蔣濤

1886年，美國(guó)傳教士梅里斯夫人在山東登州（今蓬萊）創(chuàng)建了中國(guó)第一所聾校“啟喑學(xué)館”，開創(chuàng)了我國(guó)120年的聽力康復(fù)和聾教育歷史。上世紀(jì)90年代，聽力學(xué)服務(wù)和康復(fù)以專家主導(dǎo)為特征，從早期的唇讀到全康復(fù)和教育方法（holistic approach）[1～3]，都由專家根據(jù)聽障患者能力制訂和實(shí)施。1996年數(shù)字助聽器問世，聽力康復(fù)和教育逐步進(jìn)入數(shù)字化，方法從專家教學(xué)變?yōu)橐杂?jì)算機(jī)技術(shù)為導(dǎo)向的康復(fù)訓(xùn)練，其中加拿大西安大略大學(xué)設(shè)計(jì)的DSL i/o和澳大利亞國(guó)家聲學(xué)實(shí)驗(yàn)室提出的NAL-NL兩個(gè)助聽器驗(yàn)配公式，主導(dǎo)助聽器驗(yàn)配和聽力康復(fù)。在這個(gè)時(shí)期，聽力康復(fù)重視各種傳統(tǒng)康復(fù)技巧，言語學(xué)習(xí)和唇讀訓(xùn)練等“被技術(shù)化”，出現(xiàn)大量的軟件如計(jì)算機(jī)言語感知測(cè)試和訓(xùn)練軟件（CASPERSent）、計(jì)算機(jī)跟蹤模擬培訓(xùn)軟件（CATS）、聆聽交流強(qiáng)化軟件（LACE）等[3]。傳統(tǒng)聽力康復(fù)理念通過現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)實(shí)現(xiàn)，極大提升了聽力康復(fù)的效果和效率。

圖1 聽力康復(fù)和助聽器發(fā)展的3個(gè)階段

聽力康復(fù)和助聽器發(fā)展經(jīng)歷了3個(gè)階段，從助聽器技術(shù)看，在助聽器“聽得見”階段（1886～1996年），聽力康復(fù)以專家為導(dǎo)向，運(yùn)用各種聽力和言語訓(xùn)練，如通過系統(tǒng)的言語學(xué)習(xí)、提高唇讀能力、練習(xí)視覺輔助技巧等，達(dá)到康復(fù)效果。1971年由Hull編寫的《聽力康復(fù)》教科書體現(xiàn)了這種以訓(xùn)練為主、專家導(dǎo)向的聽力康復(fù)模式，其中包括視覺交流、聽視覺感知特征訓(xùn)練、助聽器康復(fù)、聽覺訓(xùn)練、視覺交流訓(xùn)練和視聽整合訓(xùn)練等。加拿大Daniel Ling教授出版的《言語聽力損失兒童：從理論到實(shí)踐》一書，代表了當(dāng)時(shí)學(xué)界以理性方式剖析聽力康復(fù)言語學(xué)習(xí)各個(gè)要素的作用及相互關(guān)系，形成一套利用殘余聽力幫助聽損兒童發(fā)音和說話的聽力康復(fù)模式，“Ling’s五音訓(xùn)練法”至今仍在廣泛使用。在這個(gè)時(shí)期，至少有30%的美國(guó)聽力學(xué)家從事各種聽力訓(xùn)練為主的康復(fù)服務(wù)[3～5]。

1996～2013年，助聽器進(jìn)入“聽得清”的第二階段，聽力康復(fù)也進(jìn)入了以技術(shù)為主的時(shí)期。此時(shí)，數(shù)字助聽器技術(shù)取代了模擬技術(shù)，能有效地提供各種實(shí)用功能，大大提升了聽力康復(fù)技術(shù)能力，聽力康復(fù)專家從訓(xùn)練為主轉(zhuǎn)向技術(shù)為主，將數(shù)字助聽器的功能運(yùn)用得淋漓盡致，助聽器用戶滿意度提高至77.5%，雙耳驗(yàn)配比例高達(dá)86%[6]。此外，從事聽力康復(fù)專業(yè)人士數(shù)量的變化也反映出這種技術(shù)導(dǎo)向變化，當(dāng)時(shí)只有16%的聽力學(xué)家提供聽力康復(fù)服務(wù)，與早期第一階段從事聽力康復(fù)人數(shù)（30%）相比，降低了14%；而助聽器驗(yàn)配師比例達(dá)到高峰，上升到65%[4～6]。

2014年至今，助聽器進(jìn)入“聽得懂”階段，聽力康復(fù)也進(jìn)入了以患者參與訓(xùn)練為主、技術(shù)為輔的第三個(gè)階段。聽損患者通過互聯(lián)網(wǎng)和其他創(chuàng)新技術(shù)，希望能掌握聽力康復(fù)的基本技能，學(xué)習(xí)如何在不同環(huán)境下的交流技巧，基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的助聽器成為協(xié)助實(shí)現(xiàn)這些技巧的輔助工具，為各年齡段的聽損患者提供更有效的聽力康復(fù)服務(wù)。

聽力康復(fù)的3個(gè)階段反映出同期助聽器發(fā)展的進(jìn)程。服務(wù)和技術(shù)的直接對(duì)應(yīng)關(guān)系是聽力學(xué)的一個(gè)重要特點(diǎn)。從1895年第一臺(tái)助聽器發(fā)明到1996年數(shù)字助聽器問世，經(jīng)歷了100年；而從第一臺(tái)數(shù)字助聽器到2016年第一臺(tái)互聯(lián)網(wǎng)助聽器誕生，只用了20年，僅是前一階段的五分之一。這20年間，互聯(lián)網(wǎng)使用進(jìn)入了高峰期，深刻地影響了包括聽力行業(yè)在內(nèi)的所有行業(yè)?；ヂ?lián)網(wǎng)為基于患者參與的聽力康復(fù)模式提供了可以“看到”的聲音及可以“聽到”的手語，這些革命性的技術(shù)應(yīng)用使機(jī)器服務(wù)于人，而且為助聽器服務(wù)于聽障者提供了深度學(xué)習(xí)的人類模板和認(rèn)知計(jì)算所需的“人類神經(jīng)數(shù)據(jù)”。正如經(jīng)濟(jì)學(xué)家和技術(shù)思想家布萊恩.阿瑟形象地比喻：“從18世紀(jì)60年代瓦特蒸汽機(jī)問世到1850年，陪伴著工業(yè)革命，機(jī)器為經(jīng)濟(jì)建立了一套肌肉系統(tǒng)，而現(xiàn)在又為其建立了一套神經(jīng)系統(tǒng)”[7]，這種鋼鐵的“硬技術(shù)”支撐了聽力學(xué)和聽力康復(fù)漫長(zhǎng)的發(fā)展，已經(jīng)出現(xiàn)技術(shù)性飽和，具有神經(jīng)功能互聯(lián)網(wǎng)的“軟技術(shù)”才是引領(lǐng)未來聽力康復(fù)的核心動(dòng)力。

1 互聯(lián)網(wǎng)+聽力康復(fù)的定義及其應(yīng)用

互聯(lián)網(wǎng)+的概念具有廣義的經(jīng)濟(jì)含義和狹義的產(chǎn)業(yè)發(fā)展組合含義?；ヂ?lián)網(wǎng)+聽力康復(fù)可以理解為一種既有產(chǎn)業(yè)變革的特色，又能體現(xiàn)產(chǎn)業(yè)組合疊加效應(yīng)在聽力行業(yè)的具體應(yīng)用?；ヂ?lián)網(wǎng)+聽力康復(fù)基礎(chǔ)是移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、認(rèn)知計(jì)算、人工智能、深度學(xué)習(xí)等與現(xiàn)代聽力學(xué)臨床應(yīng)用、聽力康復(fù)實(shí)踐以及相關(guān)聽力產(chǎn)業(yè)結(jié)合，其目的是讓助聽器、人工耳蝸、中耳植入器械、耳鳴診治手段、語言培訓(xùn)等得到更廣泛地應(yīng)用，提高聽力服務(wù)效率和效果。

2 互聯(lián)網(wǎng)+在國(guó)外的發(fā)展現(xiàn)狀

互聯(lián)網(wǎng)+聽力康復(fù)在國(guó)外的發(fā)展卓有成效。聽力康復(fù)的3個(gè)階段中，患者通過互聯(lián)網(wǎng)參與聽力康復(fù)在國(guó)外基本成熟，如2016年美國(guó)食品藥品監(jiān)督局（Food and Drug Administration，F(xiàn)DA）關(guān)于OTC助聽器監(jiān)管放松，2017年3月20日美國(guó)國(guó)會(huì)再次提出對(duì)于OTC助聽器法律的修訂等。目前超過60%老年聽障患者通過互聯(lián)網(wǎng)搜索助聽器，了解助聽器等。通過互聯(lián)網(wǎng)驗(yàn)配助聽器已成為現(xiàn)實(shí)，美國(guó)一公司已經(jīng)獲得FDA批準(zhǔn)，為聽障者提供在線選配助聽器。

從助聽器創(chuàng)新研發(fā)和創(chuàng)業(yè)看，互聯(lián)網(wǎng)在國(guó)外也起到重要的推動(dòng)作用?；ヂ?lián)網(wǎng)規(guī)模最大的眾籌網(wǎng)站kickstarter已經(jīng)發(fā)展了十幾個(gè)助聽器或者個(gè)人放大器初創(chuàng)項(xiàng)目，Indiegogo眾籌網(wǎng)站在2014年以超過3倍融資規(guī)模，為iHear互聯(lián)網(wǎng)助聽器公司籌得發(fā)展資金。Cynaps加強(qiáng)助聽帽（cynaps enhance hearing caps）、智慧聽力平衡專賣店（smart hearing and balance store）、Nanoplug助聽器都是通過互聯(lián)網(wǎng)誕生的聽力康復(fù)項(xiàng)目。

3 中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)+聽力康復(fù)發(fā)展現(xiàn)狀

3.1 互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康已在我國(guó)蓬勃發(fā)展

2016年國(guó)務(wù)院頒布了《健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》，這是一份直接針對(duì)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)制定的國(guó)家互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)政策，覆蓋夯實(shí)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用基礎(chǔ)、全面深化健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用、規(guī)范和推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”服務(wù)和加強(qiáng)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)保障體系建設(shè)4個(gè)方面，目標(biāo)是在2020年，建立國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生信息分級(jí)開放應(yīng)用平臺(tái)，適應(yīng)國(guó)情的應(yīng)用發(fā)展模式，初步形成健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)體系。IDC的調(diào)查結(jié)果顯示：從2012年推出移動(dòng)應(yīng)用試點(diǎn)項(xiàng)目以來，全國(guó)范圍已有17.5%的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)部署移動(dòng)應(yīng)用，未來兩年將有20.3%的三級(jí)醫(yī)院計(jì)劃部署移動(dòng)應(yīng)用，移動(dòng)醫(yī)療是大勢(shì)所趨。截至2016年第一季度，我國(guó)手機(jī)網(wǎng)民用戶規(guī)模達(dá)到6.9億人[8]；中國(guó)移動(dòng)醫(yī)療健康市場(chǎng)用戶規(guī)模穩(wěn)步增長(zhǎng)，2016年第四季度接近3.0億，與2015年相比，增長(zhǎng)16.0%[9]。

目前互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康主要是整合線上線下資源，規(guī)范醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)和健康醫(yī)療應(yīng)用程序管理，大力推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)健康咨詢、網(wǎng)上預(yù)約分診、移動(dòng)支付、檢驗(yàn)結(jié)果查詢、隨訪跟蹤等應(yīng)用，優(yōu)化形成規(guī)范、共享、互信的診療流程。探索互聯(lián)網(wǎng)健康醫(yī)療服務(wù)模式，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為基礎(chǔ)，推進(jìn)居民健康卡、社會(huì)保障卡等應(yīng)用集成，激活居民電子健康檔案應(yīng)用，推動(dòng)覆蓋全生命周期的預(yù)防、治療、康復(fù)和健康管理一體化的電子健康服務(wù)。

3.2 聽力康復(fù)現(xiàn)狀對(duì)互聯(lián)網(wǎng)的需求

從聽力康復(fù)事業(yè)看，雖然我國(guó)已經(jīng)在各個(gè)地區(qū)建立聽力康復(fù)中心，大部分聽力殘疾兒童能得到較好的聽力康復(fù)服務(wù)，但是由于我國(guó)幅員遼闊，許多基層聽力殘疾兒童的聽力康復(fù)尚未能得到可持續(xù)、定期和全面的康復(fù)服務(wù)，尤其是地處邊陲的少數(shù)民族和貧困山區(qū)的聽障兒童，難以享受和大城市兒童一樣的聽力服務(wù)。另外，我國(guó)人口老齡化造成對(duì)高質(zhì)量聽力康復(fù)服務(wù)需求急劇增長(zhǎng)。數(shù)據(jù)顯示，到2050年，60歲及以上人口將增至近4.4億人，占我國(guó)人口總數(shù)的34%，而老年聽力發(fā)病率超過30%[10]，對(duì)老齡人口的聽力疾病監(jiān)測(cè)、降低長(zhǎng)期聽力治療和康復(fù)的費(fèi)用勢(shì)在必行。

從用戶需求來看，根據(jù)Cube Labs調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，移動(dòng)終端已經(jīng)在基礎(chǔ)醫(yī)護(hù)人員中達(dá)到一定普及。世界上有62%的內(nèi)科醫(yī)生使用智能手機(jī)和平板，50%的醫(yī)生將平板電腦用于臨床診斷，71%的護(hù)士在工作中使用智能手機(jī)[11]。但是在聽力行業(yè)，智能手機(jī)的使用率較低，直接用于聽力診斷、康復(fù)和教育的互聯(lián)網(wǎng)+聽力康復(fù)技術(shù)有限。與其它醫(yī)療健康行業(yè)相比，聽力行業(yè)在互聯(lián)網(wǎng)方面的應(yīng)用剛剛開始。當(dāng)前，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)用于中國(guó)聽力康復(fù)領(lǐng)域大部分集中在傳統(tǒng)PC端，主要功能是宣傳和聯(lián)絡(luò)，大城市的桌面網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)基本成熟，但在基層聽力康復(fù)機(jī)構(gòu)互聯(lián)網(wǎng)使用規(guī)模和頻率還較低。至于移動(dòng)終端在聽力康復(fù)領(lǐng)域的應(yīng)用也剛剛開始，僅有部分聽力康復(fù)機(jī)構(gòu)在采用。偏遠(yuǎn)地區(qū)的聽力康復(fù)機(jī)構(gòu)尚在更新PC端應(yīng)用，對(duì)于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)+聽力康復(fù)策略缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃。

移動(dòng)聽力APP是互聯(lián)網(wǎng)+聽力康復(fù)的重要實(shí)施手段，對(duì)于我國(guó)分布廣泛的聽力殘疾人群而言具有很大實(shí)用價(jià)值。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)聽力學(xué)行業(yè)使用移動(dòng)聽力學(xué)APP的機(jī)構(gòu)大約是常規(guī)醫(yī)療健康服務(wù)機(jī)構(gòu)的20%；使用移動(dòng)聽力APP的機(jī)構(gòu)，主要是以宣傳和推廣為主，很少有功能性移動(dòng)聽力APP。移動(dòng)聽力APP的應(yīng)用不論是上線的聽力機(jī)構(gòu)實(shí)際數(shù)量，還是移動(dòng)聽力學(xué)的服務(wù)內(nèi)容與項(xiàng)目，都與常規(guī)醫(yī)療服務(wù)以及其他醫(yī)療健康服務(wù)行業(yè)的使用率及聽力患者滿意度有明顯差距。

移動(dòng)聽力APP的設(shè)計(jì)、應(yīng)用和管理是我國(guó)各級(jí)聽力康復(fù)機(jī)構(gòu)切入互聯(lián)網(wǎng)+聽力康復(fù)的關(guān)鍵，遍布全國(guó)各地的基層聽力康復(fù)中心對(duì)移動(dòng)聽力APP都有較大需求，從各級(jí)中心和行業(yè)反饋數(shù)據(jù)看，如果能有效解決移動(dòng)聽力APP的制作、運(yùn)營(yíng)等問題，將會(huì)提升基層聽力康復(fù)機(jī)構(gòu)服務(wù)效率、質(zhì)量和深度。

基于智能手機(jī)聽力康復(fù)APP的應(yīng)用研發(fā)能為聽力患者康復(fù)提供新途徑，從聽力康復(fù)和服務(wù)機(jī)構(gòu)角度看，如何提高康復(fù)效果和對(duì)聽障患者管理、診后隨訪、聽障宣傳等十分重要。有效地患者管理，尤其是配戴助聽器或采用其他干預(yù)措施后，能夠在一定程度上提高康復(fù)效果。

4 結(jié)語

人耳并非隨時(shí)都在聆聽和采集有意義的語音信息，研究顯示，真正在“聽”的時(shí)間大約只占10%，從學(xué)習(xí)說話和語言的過程來看，16歲前，人所需的語音訓(xùn)練時(shí)間大概為14016個(gè)小時(shí)[12]。這是正常人學(xué)習(xí)說話所需要的時(shí)間，對(duì)于聽力損失患者，所需的時(shí)間將成倍增長(zhǎng)?；诨ヂ?lián)網(wǎng)和計(jì)算機(jī)算法的神經(jīng)系統(tǒng)能大大縮短學(xué)習(xí)語音時(shí)間，提高學(xué)習(xí)語言的效率。如采用最新的語音技術(shù)，利用計(jì)算機(jī)學(xué)習(xí)語音，每秒可以處理約90分鐘的語音，相對(duì)于人要花16年學(xué)習(xí)的1.4萬小時(shí)的語音，該系統(tǒng)3個(gè)小時(shí)就可以完成。通過互聯(lián)網(wǎng)+聽力康復(fù)，許多類似的創(chuàng)新技術(shù)可以從根本上改變傳統(tǒng)的聽力康復(fù)服務(wù)模式，確保在任何時(shí)間、地點(diǎn)和個(gè)體都能接受同樣的聽力康復(fù)服務(wù)?；ヂ?lián)網(wǎng)+聽力康復(fù)使每個(gè)人從自己出發(fā)，主動(dòng)選擇，真正地做到“我的康復(fù)，我做主”。

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