曾慶洲+陳禮彬+伍秀麗

【摘要】 目的 探究銀質(zhì)針熱療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）的臨床療效。方法 46例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各23例。實(shí)驗(yàn)組采用銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法， 對(duì)照組采用溫針治療， 對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)治療后Lysholm評(píng)分高于對(duì)照組， 視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分低于對(duì)照組， 治療總有效率為95.7%高于對(duì)照組的73.9%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 溫針與銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎均有一定療效， 銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法效果更為顯著， 值得采用。

【關(guān)鍵詞】 銀質(zhì)針熱療；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；療效分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.089

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是常見退行性關(guān)節(jié)疾病， 是因軟骨關(guān)節(jié)組織變性、破壞及邊緣有骨錐形成的非炎癥性病變， 疾病常見老年群體， 也是引發(fā)老年人膝關(guān)節(jié)疼痛與致殘的重要原因， 關(guān)節(jié)疼痛、僵硬以及腫脹、骨質(zhì)增生是主要表現(xiàn)， 使患者正常生活受到影響， 降低了生活質(zhì)量[1-3]。當(dāng)前， 治療膝關(guān)節(jié)炎的方法較多， 本研究選取本院2016年4～10月間診治的46例膝關(guān)節(jié)骨性炎患者， 采用銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法取得了顯著效果， 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 采用抽簽方法選取本院2016年4～10月間診治的46例膝關(guān)節(jié)骨性炎患者作為研究對(duì)象， 均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)制定的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》（2007）關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 1月內(nèi)未實(shí)施其他治療；年齡30～79歲；意識(shí)與思維清晰、心肝腎功能正常， 均簽署了知情同意書， 主動(dòng)接受研究。將46例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各23例。實(shí)驗(yàn)組中， 15例， 女8例， 年齡41～68歲， 平均年齡（54.5±8.2）歲， 病程1～6年， 平均病程（3.5±2.1）年；對(duì)照組中， 男11例， 女12例， 年齡42～71歲， 平均年齡（56.5±8.5）歲， 病程1～8年， 平均病程（4.5±2.1）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 本組患者采用溫針治療， 依據(jù)《針灸治療學(xué)》中膝部治療法相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與步驟， 取穴位有梁丘、膝陽關(guān)、陽陵泉及膝眼， 以上穴位為主穴；另取委中、委陽、血海、陰陵泉、腎俞、阿是穴、足三里為配穴。使用不銹鋼針灸針， 規(guī)格為0.25 mm×（35.00～60.00）mm， 使用酒精消毒后進(jìn)針， 將1.5 cm的艾條套入到針柄上， 充分燃盡10 min后拔針[4， 5]。治療1次/d， 每次留置時(shí)間為30 min， 連續(xù)治療5周， 1個(gè)療程3周。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 本組患者采用細(xì)銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療， 采用銀質(zhì)針導(dǎo)熱巡檢儀（上海曙新科技開發(fā)有限公司生產(chǎn)， 型號(hào)為YRX-1A-32）及相配套的銀質(zhì)針， 大小為1.1 mm×130.0 mm。首次治療選2點(diǎn)， 為膝關(guān)節(jié)前側(cè)內(nèi)膝眼各定點(diǎn)， 兩點(diǎn)間距為1.5 cm與髕韌帶中點(diǎn)定一點(diǎn)。第二次治療選臀部大肌、臀中肌及闊筋肌各7點(diǎn)， 兩點(diǎn)相隔1.2 cm。第三次治療選血海、阿是穴、足三里、陽陵泉、梁丘、伏兔等穴位[6， 7]。選好穴位后， 初次治療取患者仰臥位， 在膝關(guān)節(jié)下墊一個(gè)軟枕， 指導(dǎo)膝關(guān)節(jié)屈伸， 選擇好操作點(diǎn)， 消毒后， 依據(jù)患者胖瘦， 選擇適合長度的銀質(zhì)針。內(nèi)膝眼部針尖向上斜方刺入， 針沿著髕下緣刺入至膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)；外膝眼部針尖則向上斜方刺入， 針尖沿著髕骨下緣刺入至膝關(guān)節(jié)腔；髕韌帶中點(diǎn)刺入法為垂直髕韌帶中點(diǎn)向下刺入至髕下脂肪墊。完成針刺后， 將YRX-1A-32型銀質(zhì)針導(dǎo)熱巡檢儀連接， 對(duì)探頭加熱片刻， 溫度以患者感覺舒適為宜、停留15 min后拔針， 后消毒完成治療[5， 6]。第二次治療取患者俯臥位， 在小腿或足背部下墊一高枕， 操作點(diǎn)選好后， 局部消毒， 選擇適合長度的銀質(zhì)針刺入至骨面， 以患者有強(qiáng)烈酸脹感為準(zhǔn)， 完成針刺后再次連接銀質(zhì)針導(dǎo)熱巡檢儀對(duì)探頭加熱， 調(diào)節(jié)溫度， 15 min后將針拔出。第三次治療取患者仰臥位， 膝下墊一軟枕， 局部消毒， 選擇好相應(yīng)的腧穴后， 使用適合長度銀質(zhì)針直接穿刺， 以表現(xiàn)強(qiáng)烈酸脹感為宜。使用銀質(zhì)針導(dǎo)熱巡檢儀對(duì)探頭加熱， 調(diào)節(jié)溫度， 15 min后將針拔出。每周治療1次， 1個(gè)療程3周。

1. 3 觀察指標(biāo) 采用Lysholm評(píng)分系統(tǒng)對(duì)膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)估， 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照VAS評(píng)分， 由同一名醫(yī)師評(píng)估。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7] 采用尼莫地平法對(duì)改善率進(jìn)行計(jì)算， 疾病改善≥50%為顯效；改善<50%為有效；改善<25%為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后Lysholm評(píng)分比較 兩組患者治療前Lysholm評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組評(píng)分均高于治療前， 實(shí)驗(yàn)組患者Lysholm評(píng)分高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 兩組患者治療前VAS評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者VAS評(píng)分明顯較對(duì)照組低， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為95.7%高于對(duì)照組的73.9%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎常見老年人， 疾病反復(fù)發(fā)作， 遷延不愈， 為患者帶來諸多不適感， 降低了生活質(zhì)量[8]。白細(xì)胞介素-1β（1L-1β）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）細(xì)胞因子在自我催化作用下可使軟骨細(xì)胞被誘導(dǎo)， 從而產(chǎn)生趨化因子、一氧化氮（NO）與列腺素及白三烯等物質(zhì)， 軟骨中炎癥介質(zhì)促進(jìn)分解代謝是其主要作用， 還可以有效對(duì)基質(zhì)合成有效抑制， 加速細(xì)胞凋亡。即使骨性關(guān)節(jié)炎（OA）不是炎癥疾病的主要炎癥介質(zhì)， 但卻是影響病情改善的重要標(biāo)靶[9-11]。

中醫(yī)認(rèn)為， 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于“膝痹”、“骨痹”范疇， 有相關(guān)記載顯示， 因素體正氣不足， 外感濕邪而致病， 且該病與肝、腎、脾功能有著密切聯(lián)系， 風(fēng)、寒、濕、淤為主要致病因素[12， 13]。銀質(zhì)針最初源于古代的九針， 由銅、鎳、鉻等金屬物質(zhì)鑄造而成， 質(zhì)地堅(jiān)韌、導(dǎo)熱效果顯著， 有研究顯示， 銀質(zhì)針熱療法具有消炎、增強(qiáng)局部血液循環(huán)、接觸局部肌肉痙攣的功效， 還對(duì)骨骼肌有顯著的熱輻射效應(yīng)， 可促使炎性改變， 加速細(xì)胞凋亡， 促進(jìn)新細(xì)胞再生與修復(fù)[14， 15]。本次研究結(jié)果顯示， 在選穴基礎(chǔ)上使用銀質(zhì)針針刺， 可使局部炎癥控制并消除， 使局部供血增多， 進(jìn)而促進(jìn)膝關(guān)節(jié)病變組織修復(fù)， 配合腧穴治療， 可達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)寒止痛的功效。

綜上所述， 銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著， 可有效緩解疼痛， 改善膝關(guān)節(jié)功能， 值得進(jìn)一步研究與采用。

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