彭雙陽+袁曉春

【摘要】 目的 探討無積水腎結(jié)石患者采取微創(chuàng)治療的臨床效果。方法 90例無積水腎結(jié)石患者， 隨機(jī)分為對照組和研究組， 各45例。對照組患者實(shí)施傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療， 研究組患者實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療， 觀察記錄兩組患者臨床效果。結(jié)果 研究組手術(shù)時(shí)間、出血量及住院時(shí)間分別為（78.45±11.43）min、（93.23±10.55）ml、（8.12±2.38）d， 優(yōu)于對照組的（101.83±19.87）min、（110.98±20.18）ml、

（12.89±5.23）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%， 顯著低于對照組的17.78%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 無積水腎結(jié)石患者采取微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療， 不僅可以明顯縮短手術(shù)時(shí)間， 減少術(shù)中出血量， 而且可以縮短住院時(shí)間， 減少并發(fā)癥發(fā)生， 值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 無積水腎結(jié)石；微創(chuàng)；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；開放性手術(shù)；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.009

【Abstract】 Objective Toexplore the clinical effect of minimally invasive therapy applied in kidney stones patients without hydrops. Methods A total of 90 kidney stones patients without hydrops were randomly divided into control group and research group， with 45 cases in each group. The control group received traditional open surgery treatment， and the research group received minimally invasive percutaneous nephrolithotomytreatment. Clinical effect was observed and recorded in two groups. Results The research group had operation time， bleeding volume and hospital stay time respectively as （78.45±11.43） min， （93.23±10.55） ml

and （8.12±2.38） d， which were all better than （101.83±19.87） min， （110.98±20.18） ml and （12.89±5.23） d in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The research group had incidence of complications as 4.44%， which was obviously lower than 17.78% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）.Conclusion Forkidney stones patients without hydrops， minimally invasive percutaneous nephrolithotomycan not only shorten operation timeand reduce intraoperative bleeding volume， but alsoshorten hospital stay time and reduceoccurrence of complications. So it is worth reference.

【Key words】 Kidney stones without hydrops； Minimally invasive； Percutaneous nephrolithotomy； Open surgery； Complications

腎結(jié)石屬于臨床常見疾病， 作為泌尿系統(tǒng)多發(fā)性疾病之一， 有著病因復(fù)雜、癥狀不特異、成分多樣等特點(diǎn)， 而且臨床治療方案較多， 也有極強(qiáng)的專業(yè)性[1]。手術(shù)治療本病有著不錯(cuò)的效果， 其中傳統(tǒng)開放性手術(shù)能取得不錯(cuò)的取石效果， 但作為有創(chuàng)操作， 會給患者帶來極大身心創(chuàng)傷[2]。微創(chuàng)技術(shù)在近幾年逐漸成熟， 其在腎結(jié)石中也逐漸應(yīng)用廣泛， 在一定程度上可避免傳統(tǒng)開放性手術(shù)的弊端， 得到了醫(yī)患的廣泛關(guān)注[3]。為了進(jìn)一步探討無積水腎結(jié)石患者采用微創(chuàng)治療的效果， 本院針對接診的90例患者實(shí)施了對照研究， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年6月～2016年6月本院收治的90例無積水腎結(jié)石患者作為研究對象， 納入研究對象有完整臨床資料， 經(jīng)臨床常規(guī)檢查、內(nèi)鏡檢查及腎盂造影等確診符合無積水腎結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]， 簽署知情同意書， 同時(shí)排除合并冠心病、截癱、糖尿病、全身出血性疾病等患者。將患者隨機(jī)分為對照組和研究組， 各45例。對照組男26例， 女19例；年齡32～67歲， 平均年齡（45.8±8.2）歲；結(jié)石直徑1～7 cm， 平均結(jié)石直徑（3.53±1.23）cm。研究組男27例， 女18例；年齡30～65歲， 平均年齡（45.5±7.4）歲；結(jié)石直徑1～8 cm， 平均結(jié)石直徑（3.67±1.55）cm。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者采取開放性手術(shù)治療， 全身麻醉后取側(cè)臥位， 從11肋間作切口， 將腎脂肪囊切開后， 游離腎、輸尿管上段， 同時(shí)探查腎內(nèi)結(jié)石位置與大小， 從腎竇后唇實(shí)施扣鎖式縫合， 用電刀將縫線間腎實(shí)質(zhì)切開后取石， 并留置雙J管與腎造瘺管， 以生理鹽水沖洗后縫合并留置引流管。

1. 2. 2 研究組 患者采取微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療， 實(shí)施硬膜外麻醉， 取膀胱截石位， 腎鏡輔助下實(shí)施輸尿管插管， 轉(zhuǎn)為俯臥位后從腋后線第11與12肋間進(jìn)行穿刺， 在B超引導(dǎo)下穿刺， 進(jìn)入腎盞后， 通過針鞘將導(dǎo)絲導(dǎo)入， 從穿刺旁1 cm左右作切口， 擴(kuò)張后經(jīng)皮建立取石通路， 將鏡鞘置入后， 用生理鹽水沖洗通路， 鉗夾取出小結(jié)石， 較大結(jié)石則采取氣壓彈道碎石機(jī)碎石后再鉗夾取出， 取石完畢采取雙J管與腎造瘺管處理， 之后留置引流管。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察記錄比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s） 表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較 研究組手術(shù)時(shí)間、出血量及住院時(shí)間分別為（78.45±11.43）min、（93.23±10.55）ml、（8.12±2.38）d， 優(yōu)于對照組的（101.83±19.87）min、（110.98±20.18）ml、（12.89±5.23）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%， 顯著低于對照組的17.78%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腎結(jié)石屬于常見多發(fā)性疾病， 近幾年我國人口飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣不斷改變， 腎結(jié)石發(fā)生率逐年上升， 成為研究熱點(diǎn)課題[5]。臨床治療腎結(jié)石以解除梗阻、恢復(fù)腎功能等措施為主， 其中手術(shù)療法屬于比較有效的方案， 但傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療不僅出血量多， 而且創(chuàng)傷大， 術(shù)后并發(fā)癥較多， 從而使得術(shù)后恢復(fù)慢， 影響患者康復(fù)， 尤其是老年患者， 基礎(chǔ)疾病較多， 耐受性差， 難以順利完成開放性手術(shù)治療[6-9]。微創(chuàng)手術(shù)在近幾年逐漸成熟， 其在腎結(jié)石中顯示有不錯(cuò)的治療效果。

本院針對接診的90例無積水腎結(jié)石患者進(jìn)行隨機(jī)分組研究， 對照組采取開放性手術(shù)治療， 研究組則采取微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療， 結(jié)果顯示， 研究組手術(shù)時(shí)間、出血量及住院時(shí)間分別為（78.45±11.43）min、（93.23±10.55）ml、（8.12±2.38）d， 優(yōu)于對照組的（101.83±19.87）min、（110.98± 20.18）ml、（12.89±5.23）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%， 顯著低于對照組的17.78%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與相關(guān)學(xué)者的研究相似。李培育等[10]針對接診的80例無積水腎結(jié)石患者進(jìn)行了研究， 根據(jù)治療方法不同分為兩組， 對照組采取傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療， 觀察組采取經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療， 結(jié)果顯示觀察組手術(shù)時(shí)間、出血量、造瘺留置時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05）。從研究結(jié)果可以看出， 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療無積水腎結(jié)石患者， 手術(shù)時(shí)間短， 術(shù)中出血量少， 而且術(shù)后恢復(fù)快， 并發(fā)癥少， 安全性高。微創(chuàng)手術(shù)成為外科治療發(fā)展方向， 能更好地減少患者的手術(shù)創(chuàng)傷與應(yīng)激反應(yīng)， 實(shí)現(xiàn)良好的治療效果[11-13]。加上影像學(xué)不斷發(fā)展與完善， 微創(chuàng)手術(shù)期間在影像學(xué)引導(dǎo)師下取石， 使得取石更完全[14]。無積水腎結(jié)石采取微創(chuàng)手術(shù)治療， 除了可減輕機(jī)體刺激， 而且可減少創(chuàng)傷， 并緩解疼痛， 減少并發(fā)癥發(fā)生；同時(shí)， 腎結(jié)石在內(nèi)鏡下觀察與取石， 視野更清晰、手術(shù)更方便， 從而縮短手術(shù)時(shí)間， 改善結(jié)石清除率[15， 16]。

綜上所述， 無積水腎結(jié)石患者采取微創(chuàng)手術(shù)治療， 不僅可以明顯縮短手術(shù)時(shí)間， 減少術(shù)中出血量， 而且可以縮短住院時(shí)間， 減少并發(fā)癥發(fā)生， 值得借鑒。

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