孟少達李 莉楊昆憲

1大理大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 云南省大理白族自治州 671000

2云南省第一人民醫(yī)院甲狀腺乳腺外科 云南省昆明市 650032

移動消融技術(shù)在微波消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)中的應(yīng)用價值

孟少達1李 莉2楊昆憲2

1大理大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 云南省大理白族自治州 671000

2云南省第一人民醫(yī)院甲狀腺乳腺外科 云南省昆明市 650032

目的：探析移動消融技術(shù)在微波消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)中的應(yīng)用價值。方法：選擇我院2015年1月至2016年10月期間收治的80例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者為觀察對象，根據(jù)治療方法不同均分為兩組，即固定組（n=40）、移動組（n-40）。固定組患者給予固定針微波消融治療，移動組患者給予移動針微波消融治療，對兩組患者的消融范圍、單位體積消融時間及完全消融率進行統(tǒng)計對比。結(jié)果：移動組患者消融范圍明顯大于固定組患者，單位體積消融時間明顯短于對照組患者，完全消融率明顯高于對照組患者，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在甲狀腺良性結(jié)節(jié)消融治療中應(yīng)用移動消融技術(shù)的臨床價值非常高，可明顯增大消融范圍，縮短單位體積消融時間，提高完全消融率，是一種值得臨床推廣與應(yīng)用的治療方法。

甲狀腺良性結(jié)節(jié)；微波消融；移動消融技術(shù)；應(yīng)用價值

為了探討移動消融技術(shù)在消融治療中的應(yīng)用價值，本文主要對我院2015年1月至2016年10月期間收治的80例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者予以研究，報道總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月至2016年10月期間收治的80例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者為觀察對象，根據(jù)治療方法不同均分為兩組，即固定組（n=40）、移動組（n=40）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）病理檢查確診為甲狀腺良性結(jié)節(jié)；

（2）血小板、凝血功能無異常；

（3）結(jié)節(jié)呈進行性生長，存在甲狀腺癌高危因素或結(jié)節(jié)惡變傾向，或結(jié)節(jié)影響外觀形象，影響患者生活；

（4）自愿參加研究，且簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）甲狀腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)惡變；

（2）合并嚴(yán)重臟器功能衰竭。

固定組患者中，女性35例，男性5例；年齡20～69歲，平均為（49.2±4.5）歲。移動組患者中，女性34例，男性6例；年齡21～66歲，平均為（48.6±4.8）歲。統(tǒng)計對比兩組患者上述資料可知，差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法

消融治療操作如下：取患者仰臥位，將頸部充分暴露出來，適當(dāng)墊高肩部，保持頸部后仰，對甲狀腺予以彩超掃查，確定穿刺點，制定最佳進針路徑，給予常規(guī)消毒鋪巾，于彩超引導(dǎo)下予以穿刺麻醉，之后將微波針植入結(jié)節(jié)，開啟消融儀器予以治療。

（1）固定組患者給予固定針微波消融治療，即將微波針植入結(jié)節(jié)中心，之后開始消融治療，對針尖周圍強回聲影像予以觀察，以整個結(jié)節(jié)均被強回聲覆蓋為治療結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)。對于形態(tài)不規(guī)則的較大結(jié)節(jié)，多采用多點消融方式，盡量保證消融區(qū)覆蓋整個結(jié)節(jié)。

（2）移動組患者給予移動針微波消融治療，即將微波針植入結(jié)節(jié)指定位置，之后由深到淺逐步退針，每次約5mm，逐步消融到結(jié)節(jié)淺部，形成“線”。然后再次進針到結(jié)節(jié)內(nèi)同一平面，緊鄰上述“線”未消融的部分，重復(fù)上述操作，從而形成“面”。最后展開“面”消融，形成“體”，進而實現(xiàn)整個結(jié)節(jié)的消融。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者消融范圍、單位體積消融時間、完全消融率進行統(tǒng)計對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將兩組觀察數(shù)據(jù)錄入SPSS 21.0版統(tǒng)計學(xué)軟件中進行分析，用（）的形式表示患者消融范圍、單位體積消融時間，并對數(shù)據(jù)予以t值檢驗，用百分比的形式表示患者完全消融率，并對數(shù)據(jù)予以Χ3值檢驗，如果P＜0.05，說明兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的消融范圍

固定組患者消融范圍為（18.8±6.3）cm3，移動組患者消融范圍為（8.2±6.5）cm3，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.406，P=0.000＜0.05）。

2.2 對比兩組患者單位體積的消融時間

固定組患者單位體積消融時間為（1.8±0.9）min，移動組患者單位體積消融時間為（3.2±1.0）min，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.581，P=0.000＜0.05）。

2.3 對比兩組患者的完全消融率

固定組患者完全消融率為47.5%（19/40），移動組患者完全消融率為72.5%（29/40），組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Χ3=5.208，P=0.022＜0.05）。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，單點固定針消融只能通過延長作用時間，擴大消融范圍，但消融區(qū)形態(tài)無法出現(xiàn)變化，完全消融率較低，所以無法在臨床治療中普及。因為消融不完全，致使結(jié)節(jié)縮小不充分，并且結(jié)節(jié)周邊剩余部分容易產(chǎn)生病理性增生，其可能和熱消融刺激相關(guān)，還需進一步研究證實。對于多點多針消融方法來說，不僅進針次數(shù)較多、風(fēng)險較大，還無法在甲狀腺結(jié)節(jié)治療中進行完全消融。此外，延長固定針尖作用時間，易對鄰近組織造成很大的危險。相較而言，移動消融技術(shù)更加靈活，消融單位大小可經(jīng)由針尖移動速率予以調(diào)整。針對結(jié)節(jié)附近的危險結(jié)構(gòu)來說，可通過加快移動速度的方式予以覆蓋，危險性較低；針對血流豐富的部位，可通過增大功率與減慢移動速度進行徹底消融，提高了消融安全性與長期療效，臨床應(yīng)用價值非常高。

本文研究結(jié)果顯示：移動組患者消融范圍明顯大于固定組患者，單位體積消融時間明顯短于對照組患者，完全消融率明顯高于對照組患者，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

總而言之，在甲狀腺良性結(jié)節(jié)消融治療中應(yīng)用移動消融技術(shù)的臨床價值非常高，可明顯增大消融范圍，縮短單位體積消融時間，提高完全消融率，是一種值得臨床推廣與應(yīng)用的治療方法。

（通訊作者：楊昆憲）

[1]顧建華,趙欣,王毅等.超聲引導(dǎo)下微波消融治療技術(shù)在甲狀腺良性結(jié)節(jié)中的應(yīng)用[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2015,16(08):720-722.

[2]丁小崇,龔麗.微波消融技術(shù)在甲狀腺良性結(jié)節(jié)治療中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(36):20-21.

楊昆憲，本文通訊作者，云南省第一人民醫(yī)院甲狀腺乳腺外科科主任。主要研究方向為乳腺甲狀腺腫瘤與相關(guān)疾病。