李春生

河南信陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 信陽(yáng) 464000

丁苯酞治療高危性短暫性腦缺血發(fā)作的療效及安全性分析

李春生

河南信陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 信陽(yáng) 464000

目的 分析丁苯酞治療高危性短暫性腦缺血發(fā)作的療效及安全性。方法 選取我院2013-10—2016-04收治的高危性短暫性腦缺血發(fā)作患者69例，隨機(jī)分為觀察組(n=36)和對(duì)照組(n=33)，觀察組給予丁苯酞治療，對(duì)照組給予奧扎格雷鈉治療，對(duì)比2組臨床療效。結(jié)果 觀察組總有效率86.11%(31/36)，對(duì)照組63.64%(21/33)，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組TG和FIB含量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度和斑塊面積低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 丁苯酞治療高危性短暫性腦缺血能顯著降低其發(fā)作頻率，改善患者臨床癥狀，且對(duì)腦梗死的發(fā)生具有一定的預(yù)防作用，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

高危性短暫性腦缺血；丁苯酞；奧扎格雷鈉

短暫性腦缺血是指由于頸動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)生短暫性血液供應(yīng)不足，造成一過(guò)性局灶性、短暫性腦功能障礙或視網(wǎng)膜功能障礙的一種腦血管疾病，其發(fā)病前無(wú)明顯先兆，臨床以昏厥、眼震、行走不穩(wěn)、視力喪失、舌肌無(wú)力等為主要表現(xiàn)，對(duì)患者的正常生活造成影響。有關(guān)學(xué)者[1]指出，短暫性腦缺血可誘發(fā)腦梗死，危害患者的運(yùn)動(dòng)功能和生命安全。本研究分析丁苯酞對(duì)高危性短暫性腦缺血發(fā)作的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1．1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的關(guān)于短暫性腦缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)CT、MRI檢查確診；知曉本研究，并自愿加入；近期內(nèi)未服用相關(guān)治療藥物。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神障礙，無(wú)法正常溝通者；存在相關(guān)藥物過(guò)敏史者；合并重要器官器質(zhì)性疾病者。

1．2 一般資料 選取我院2013-10—2016-04收治的高危性短暫性腦缺血發(fā)作患者69例，隨機(jī)分為觀察組(n=36)和對(duì)照組(n=33)。觀察組男19例，女17例，年齡43～77歲，平均60.11歲；對(duì)照組男16例，女17例，年齡42～76歲，平均59.87歲。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．3 方法 2組均給予常規(guī)藥物治療。觀察組給予25 mg丁苯酞(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050298)靜滴，2次/d。對(duì)照組給予80 mg奧扎格雷鈉(吉林敖東藥業(yè)集團(tuán)延吉股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065038)和150 mL 0.9%氯化鈉注射液(廣西南寧百會(huì)藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H45020715)靜滴，2次/d。7 d為1個(gè)療程，2組均治療4個(gè)療程。

1．4 療效評(píng)價(jià) 根據(jù)短暫性腦缺血發(fā)作頻率進(jìn)行評(píng)價(jià)。治愈：發(fā)作頻率降低>90%；顯效：發(fā)作頻率降低>70%～90%；有效：發(fā)作頻率降低40%～70%；無(wú)效：發(fā)作頻率降低<40%?？傆行?治愈+顯效+有效。

1．5 觀察指標(biāo) (1)采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)2組患者治療前后的三酰甘油(TG)含量，采用全自動(dòng)血凝分析儀和配套試劑檢測(cè)2組患者治療前后的纖維蛋白原(FIB)含量。(2)患者取臥位，頭頸仰伸行彩色多普勒超聲檢查，利用三維功能顯示局部頸動(dòng)脈圖像，進(jìn)行多方位觀察和測(cè)量，記錄頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度及斑塊面積。(3)不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2．1 2組療效對(duì)比 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.684，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組療效對(duì)比 [n(%)]

2．2 2組治療前后三酰甘油和纖維蛋白原含量對(duì)比 2組治療前TG和FIB含量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組TG和FIB含量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2．3 2組頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度和斑塊面積對(duì)比 2組治療前頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度和斑塊面積比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度和斑塊面積低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 2組治療前后三酰甘油和纖維蛋白原

表3 2組頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度和斑塊面積對(duì)比 (±s)

2．4 2組不良反應(yīng)對(duì)比 觀察組1例出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，暫停給藥后恢復(fù)正常，不良反應(yīng)發(fā)生率2.78%(1/36)；對(duì)照組出現(xiàn)1例惡心，1例食欲不振，給予飲食指導(dǎo)后消失，不良反應(yīng)發(fā)生率6.06%(2/33)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

短暫性腦缺血發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多見(jiàn)于中老年人群[3]。有關(guān)研究[4]指出，短暫性腦缺血患者發(fā)生腦梗死的幾率顯著高于正常人群，而腦梗死具有較高的致殘率和病死率，采取及時(shí)有效的治療措施對(duì)改善患者臨床癥狀，提高患者生存率具有重要意義。大量研究證實(shí)[5-6]，丁苯酞治療高危性短暫性腦缺血效果良好。

急性腦缺血時(shí)，腦血流量明顯降低，出現(xiàn)腦微循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦組織壞死，繼發(fā)腦能量代謝失調(diào)，出現(xiàn)腦能量耗竭，可誘發(fā)局灶性缺血再灌注，對(duì)腦組織造成直接損害，同時(shí)腦組織缺血后血液處于高凝和高聚狀態(tài)，由此形成的血栓是導(dǎo)致腦缺血性疾病的主要原因。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明丁苯酞能顯著降低發(fā)作頻率，改善患者臨床癥狀，應(yīng)用價(jià)值較高。瞿硯舟等[7]研究顯示，丁苯酞總有效率優(yōu)于奧扎格雷鈉，與本研究結(jié)果一致。分析原因發(fā)現(xiàn)，丁苯酞可選擇性影響花生四希酸及代謝產(chǎn)物代謝介導(dǎo)過(guò)程，通過(guò)抗血小板凝集抑制血栓形成，且可阻止缺血后乳酸的升高，提高ATP含量，改善腦能量代謝，促進(jìn)腦組織微循環(huán)，降低神經(jīng)細(xì)胞凋亡率，且能抑制Ca2+濃度的升高，拮抗神經(jīng)細(xì)胞缺血性損傷，同時(shí)可提高血漿一氧化氮含量，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有保護(hù)作用；另外，其可降低缺血再灌注時(shí)腦損傷區(qū)的中性粒細(xì)胞數(shù)目，發(fā)揮保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞的作用，從而改善患者臨床癥狀[8]。高TG血癥是腦梗死發(fā)生的危險(xiǎn)因素；FIB可引起血漿黏度升高，促進(jìn)血栓形成；頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度和斑塊面積可反映動(dòng)脈粥樣硬化情況，而動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死的發(fā)生密切相關(guān)。觀察組采用丁苯酞治療后TG和FIB含量、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、斑塊面積均低于對(duì)照組，且2組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，說(shuō)明丁苯酞可預(yù)防短暫性腦缺血進(jìn)展為腦梗死，且具有較高安全性。

綜上所述，丁苯酞治療高危性短暫性腦缺血能顯著降低其發(fā)作頻率，改善臨床癥狀，且對(duì)腦梗死的發(fā)生具有一定的預(yù)防作用，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

[1] 侯凌波，喬利軍，張新春，等．血清低密度脂蛋白、纖維蛋白原和 Essen 評(píng)分法及聯(lián)合應(yīng)用評(píng)價(jià)短暫性腦缺血發(fā)作患者早期發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36(6)：1 327-1 329．

[2] 李靜．丁苯酞序貫療法對(duì)短暫性腦缺血患者神經(jīng)功能的影響[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(22)：135-136．

[3] 紀(jì)海茹，孔維，趙淑敏，等．丁苯酞對(duì)腦缺血再灌注損傷保護(hù)作用的研究進(jìn)展[J]．承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014， 31(3)：250-252．

[4] 紀(jì)海茹，孔維，孔令偉，等．腦缺血再灌注損傷后血腦屏障結(jié)構(gòu)與功能的變化及丁苯酞預(yù)處理的干預(yù)作用[J]．中國(guó)病理生理雜志，2014，30(11)：2 079-2 083．

[5] 張?jiān)娡?，孫宏鍇，趙淑清，等．丁苯酞軟膠囊聯(lián)合奧扎格雷鈉治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床觀察[J]．現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13(17)：3 311-3 315．

[6] 馬婷婷，楊平，胡坤，等．丁苯酞氯化鈉注射液治療急性腦梗死患者的療效觀察[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013， 10(21)：33-34．

[7] 瞿硯舟，呂錦，藍(lán)麗康，等．丁苯酞治療高危性短暫性腦缺血發(fā)作的臨床療效與安全性[J]．中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2016，32(5)：406-408．

[8] 萬(wàn)新立，趙煥東．奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素治療短暫性腦缺血效果觀察[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2015，42(5)：101-102．

(收稿2016-11-08)

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