匡穎+李明珠

“沒有全民健康，就沒有全面小康。”這是習(xí)近平總書記在2016年8月召開的全國衛(wèi)生與健康大會(huì)發(fā)表主要講話時(shí)強(qiáng)調(diào)的。全民健康成為能否全面建成小康社會(huì)的重要體現(xiàn)，關(guān)系到老百姓切身利益。

當(dāng)前如何合理分配好優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，解決大醫(yī)院“看病難，看病貴”問題，發(fā)揮基層醫(yī)院的分級(jí)診療作用，深化中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，已成為社會(huì)普遍關(guān)注的問題?；ヂ?lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，給各行各業(yè)帶來生機(jī)和活力。尤其是“互聯(lián)網(wǎng)+傳統(tǒng)行業(yè)”，通過整合和跨界給傳統(tǒng)行業(yè)帶來重大革新?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”能否給醫(yī)療行業(yè)帶來改變？人們正在拭目以待。

完善分級(jí)診療制度

中國醫(yī)改推行近30年，現(xiàn)在的醫(yī)患關(guān)系卻越來越緊張。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院院長徐建立說：“醫(yī)患關(guān)系緊張的因素是多方面的，一是和我國目前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展還出于初級(jí)階段有關(guān)，二是與醫(yī)療衛(wèi)生投入低有關(guān)，三是社會(huì)新聞?shì)浾摰目浯笥嘘P(guān)，但最關(guān)鍵的還是體制機(jī)制問題?！?/p>

目前，中國醫(yī)療衛(wèi)生支出占GDP比重與發(fā)達(dá)國家相比，尚存在較大差距。美國3年前醫(yī)療衛(wèi)生支出占GDP比重已達(dá)17%，而且每年呈遞增趨勢(shì)。2016年，中國醫(yī)療衛(wèi)生支出（含計(jì)劃生育）13154億元，只占GDP比重7%。

“政府對(duì)公立醫(yī)院雖然有投入，但政府投入占醫(yī)院支出的比例很小，醫(yī)院要運(yùn)行，還需要有收益。因此，解決醫(yī)患問題的關(guān)鍵還在體制機(jī)制?！毙旖⒄f。

2015年國務(wù)院推行分級(jí)診療制度，到2017年進(jìn)入驗(yàn)收階段。在建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度之前，我國實(shí)行的是與英聯(lián)邦國家類似的“全科醫(yī)生模式”，各工廠、學(xué)校、事業(yè)單位、鄉(xiāng)村設(shè)有醫(yī)務(wù)室，通過醫(yī)務(wù)室醫(yī)生轉(zhuǎn)診，再到大醫(yī)院就醫(yī)的模式。

徐建立說：“現(xiàn)在的醫(yī)療模式已經(jīng)運(yùn)行了將近二十年，由現(xiàn)有模式向分級(jí)診療模式轉(zhuǎn)變，需要提高社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平，并在社區(qū)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院間形成良好的轉(zhuǎn)診機(jī)制，同時(shí)要有相關(guān)配套政策鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)出診、引導(dǎo)患者到社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)?！?/p>

打破“醫(yī)聯(lián)體”信息壁壘

在北京老齡化程度日漸嚴(yán)重、慢病患者不斷增多的形勢(shì)之下，北京市幾年前已開展“醫(yī)聯(lián)體”試點(diǎn)，希望引導(dǎo)小病、常見病患者“回歸”一二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)，對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)診療，大醫(yī)院則更多承擔(dān)搶救治療和教學(xué)科研等任務(wù)。

據(jù)了解，北京世紀(jì)壇醫(yī)院“醫(yī)聯(lián)體”是北京市首批試點(diǎn)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的醫(yī)院，包含12家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。除北京世紀(jì)壇醫(yī)院作為牽頭大醫(yī)院之外，還包含2家二級(jí)醫(yī)院、1家對(duì)口合作醫(yī)院、8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，如北京市羊坊店醫(yī)院，甘家口、萬壽路、八里莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等。

在京津冀醫(yī)療協(xié)同發(fā)展的背景下，北京世紀(jì)壇醫(yī)院與河北省四、五家醫(yī)院攜手合作，除了遠(yuǎn)程診療，還有接受轉(zhuǎn)診、培訓(xùn)人員等內(nèi)容，北京世紀(jì)壇醫(yī)院會(huì)派專家到合作醫(yī)院去查房、會(huì)診等。

目前，北京世紀(jì)壇醫(yī)院“醫(yī)聯(lián)體”已經(jīng)建立醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，涵蓋病人醫(yī)囑信息、病人診斷信息、病人社區(qū)健康檔案信息、病人檢驗(yàn)檢查數(shù)據(jù)等信息，并且已經(jīng)實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)互通，患者可在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)任何一家醫(yī)院掛上北京世紀(jì)壇醫(yī)院的專家號(hào)，醫(yī)生可以在“醫(yī)聯(lián)體”的信息平臺(tái)上調(diào)取患者的電子病歷。

雖然北京市已經(jīng)建立多家“醫(yī)聯(lián)體”，但各“醫(yī)聯(lián)體”相對(duì)獨(dú)立存在，彼此信息難以共享互通。徐建立說：“現(xiàn)在一些‘醫(yī)聯(lián)體隸屬關(guān)系不同，網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)不一樣，緊密地合作會(huì)受限。北京市政府已經(jīng)意識(shí)到這個(gè)問題，著手推動(dòng)緊密型‘醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)工作?！?/p>

徐建立認(rèn)為，“醫(yī)聯(lián)體”之間打破信息壁壘，對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”有幫助，這在業(yè)內(nèi)已經(jīng)達(dá)成共識(shí)。

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的新模式

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)用于醫(yī)療健康領(lǐng)域，一直被認(rèn)為是未來醫(yī)療的發(fā)展趨勢(shì)。對(duì)此，北京世紀(jì)壇醫(yī)院也做出了相應(yīng)探索。據(jù)介紹，目前該院開發(fā)了一套把社區(qū)連接起來的系統(tǒng)，已經(jīng)在和一家非隸屬關(guān)系的社區(qū)醫(yī)療點(diǎn)試點(diǎn)。

徐建立說：“通過這個(gè)系統(tǒng)，病人能在社區(qū)掛號(hào)、約檢查。我們的醫(yī)生診療患者時(shí)，就能看到病人的歷史病例、健康檔案，而且之前醫(yī)生開的處方在社區(qū)醫(yī)療點(diǎn)也能查詢。但現(xiàn)在由于各家醫(yī)院的信息系統(tǒng)未實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，無法大規(guī)模地推廣?！?/p>

遠(yuǎn)程診斷是比遠(yuǎn)程會(huì)診更進(jìn)一步發(fā)展的形式，主要是把病人的片子通過遠(yuǎn)程傳輸，使用互聯(lián)網(wǎng)直接訪問數(shù)據(jù)庫，讓相關(guān)醫(yī)療人員看到診斷級(jí)的圖象進(jìn)行診療。一直以來，遠(yuǎn)程診斷都是業(yè)界關(guān)注的熱點(diǎn)。徐建立說：“這種技術(shù)能解決兩方面的問題：一是能夠保證患者在社區(qū)醫(yī)療點(diǎn)拍片子的質(zhì)量和診斷水平；二是社區(qū)醫(yī)療點(diǎn)都不用配醫(yī)生，配一個(gè)技術(shù)員拍片子就行，還節(jié)省資源?！?/p>

2016年9月，北京市衛(wèi)生計(jì)生委《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》中提出，大力發(fā)展第三方服務(wù)，引導(dǎo)發(fā)展專業(yè)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心和影像中心等。

徐建立認(rèn)為，今后要打造區(qū)域的專業(yè)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心和影像中心，這符合未來方向。比如在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，小醫(yī)院做不了的檢查，病人只需在社區(qū)采血、繳費(fèi)，大醫(yī)院派車到這些醫(yī)聯(lián)體內(nèi)收攬標(biāo)本，把標(biāo)本收回來，查完以后，就把報(bào)告?zhèn)骰厣鐓^(qū)。而且速度非?？欤?5%以上都是當(dāng)天出結(jié)果，其中絕大多數(shù)的項(xiàng)目2小時(shí)就能出結(jié)果。

真正實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，必須提升社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平。利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”提升社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)，特別是在治療慢性病方面，對(duì)于大醫(yī)院具有良好的分流作用。

對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展，徐院長認(rèn)為：“現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療目前多應(yīng)用于咨詢和遠(yuǎn)程會(huì)診，用于診療需要處理線上線下的結(jié)合問題，還需要國家出臺(tái)配套法律法規(guī)支持?！?/p>

人物名片

徐建立，主任醫(yī)師，2002年1月至2012年3月5日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院副院長。2012年3月5日至今，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院院長，黨委副書記。