陳悟

摘要：近年來(lái)，隨著社會(huì)壓力、環(huán)境污染等加重，過(guò)敏性皮膚病發(fā)病率日漸升高，且易反復(fù)、病程長(zhǎng)。其發(fā)病與季節(jié)、飲食及情志有相關(guān)性，也與患者體質(zhì)下降有密切聯(lián)系。所以，除了當(dāng)前癥狀，還應(yīng)注重對(duì)患者體質(zhì)的調(diào)理和治療，提高其對(duì)環(huán)境變化的適應(yīng)性，從而降低發(fā)病頻率，減輕癥狀。腹針、體針結(jié)合應(yīng)用對(duì)于改善過(guò)敏性皮膚病的癥狀和患者的體質(zhì)方面有顯著作用，應(yīng)在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：過(guò)敏性皮膚??；腹針；體針

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.03.028

中圖分類號(hào)：R275.982 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2017）03-0114-03

Cases of Clinical Application of Abdominal Acupuncture Combined with Body Acupuncture for Treatment of Allergic Skin Diseases CHEN Wu1， Instructor： WANG Li-ping2 （1. Beijing Massage Hospital， Beijing 100035， China； 2. Huguosi TCM Hospital Affiliate to Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100035， China）

Abstract： In recent years， the incidence of the allergic skin diseases is increasing as the growing of the pressure， the changes of the environment and other factors. The clinical features of the allergic skin diseases are easily repeated and in long course. It is found that the incidence of clinical allergic skin diseases， in addition to the season， diet and emotional relevant， is also closely linked to the physical deterioration of patients. Therefore， in addition to the emphasis on the treatment of the current symptoms of patients， adjustment and treatment of phsical constitution of patients and improvement of the adaptability of patients to environmental changes should attract attention， thereby reducing the frequency of incidence and alleviating the symptoms. The application of the abdominal acupuncture combined with body acupuncture for the improvement of the symptoms and physical constitution of allergic skin disease patients has obvious efficacy， which should be applied and promoted in clinic.

Key words： allergic skin diseases； abdominal acupuncture； body acupuncture

目前臨床常見(jiàn)的過(guò)敏性皮膚病有濕疹、慢性皮炎、蕁麻疹、藥疹等，因其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，因此臨床治療較為困難[1]。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，過(guò)敏性皮膚病的發(fā)病及加重與季節(jié)、飲食，甚至情志有明顯相關(guān)性，其原因與患者體質(zhì)下降有密切聯(lián)系。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，過(guò)敏體質(zhì)發(fā)生過(guò)敏性疾病與否取決于人體“正氣”和自然界“邪氣”的強(qiáng)弱[2]，即“正氣存內(nèi)，邪不可干”。所以，臨床除了重視對(duì)癥治療，要更注重對(duì)患者臟腑功能、體質(zhì)的調(diào)理，以提高患者對(duì)環(huán)境變化的適應(yīng)性，降低發(fā)病的頻率，減輕臨床癥狀。筆者臨證將腹針、體針結(jié)合用于治療過(guò)敏性皮膚病取得較好療效，現(xiàn)結(jié)合案例介紹如下。

1 治療方法

1.1 取穴

1.1.1 主穴 引氣歸元（中脘、下脘、氣海、關(guān)元），腹四關(guān)（雙側(cè)滑肉門、雙側(cè)外陵），曲池（雙）。

1.1.2 配穴 辨證取穴，或根據(jù)腹針的三角針、梅花刺等取穴，以加強(qiáng)主穴治療作用。

1.2 針具

腹針選用專用針具，規(guī)格為0.22 mm×40 mm，加強(qiáng)療效處的針灸針規(guī)格為0.22 mm×25 mm；體針規(guī)格為0.30 mm×40 mm。

1.3 操作方法

腹部穴位進(jìn)針時(shí)應(yīng)避開(kāi)毛孔、血管，手法宜輕、緩，只捻轉(zhuǎn)不提插或慢提輕插，采用候氣、行氣、催氣三步法，引氣歸元、腹四關(guān)深刺以調(diào)臟腑，余穴中刺以調(diào)經(jīng)脈，加強(qiáng)主穴治療作用處的穴位淺刺。

體針穴位的曲池用瀉法，其他采用平補(bǔ)平瀉。

上述治療每次留針30 min，隔3日1次，每周2次。

2 典型病例

案例1：患者，女，33歲，2015年8月19日初診。自訴10年前無(wú)原因出現(xiàn)雙手濕疹，常在換季、勞累、晨起時(shí)發(fā)作，曾在外院診為“濕疹”，予內(nèi)服和外用藥物，有一定療效，但未能堅(jiān)持。近1個(gè)月，患處瘙癢明顯，無(wú)疼痛?？淘\：雙手指縫少量白色小水皰，瘙癢明顯，手背部部分皮膚角化、有瘙癢感，乏力，納可，眠安，二便調(diào)，白天精神欠佳，舌質(zhì)黯紅，苔黃膩，脈滑。屬痰濕體質(zhì)。診斷：慢性濕疹。辨證：濕阻經(jīng)絡(luò)，郁久化熱。治當(dāng)利濕清熱通絡(luò)。選穴：引氣歸元、腹四關(guān)、曲池（雙），配上風(fēng)濕點(diǎn)（雙）、大橫（雙）、尺澤（雙）、陰陵泉（雙）。

2015年8月22日二診：晨起時(shí)瘙癢感減輕，患處仍有小水皰，緊張時(shí)瘙癢，疲勞感稍輕。原方加氣旁（雙）以補(bǔ)氣利濕，增加上風(fēng)濕點(diǎn)（雙）三角針。

2015年8月25日三診：晨起和緊張時(shí)瘙癢感均明顯減輕，守方加梁門（雙）。

2015年8月28日四診：瘙癢感及雙手指縫小水皰消失，疲勞感明顯減輕。守方鞏固治療4次，隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。

按：本案患者病程長(zhǎng)，兼痰濕體質(zhì)，其癥皆因濕熱內(nèi)蘊(yùn)外發(fā)于皮膚所致，濕疹以“濕”和“熱”為主，且此次癥狀加重在小暑時(shí)節(jié)，正值濕熱較重時(shí)，又濕疹主要分布于雙手，故配穴選取上風(fēng)濕點(diǎn)（雙）清熱，雙側(cè)大橫（調(diào)脾氣），以體現(xiàn)健脾祛濕之功；同時(shí)，選取同為太陰經(jīng)合穴的尺澤、陰陵泉，以增強(qiáng)清熱利濕之效。另外，因患者為慢性濕疹，疲勞感明顯，且可見(jiàn)小水皰，說(shuō)明患者素體為氣虛痰濕質(zhì)，故在二診時(shí)加入氣旁（雙）以補(bǔ)氣利濕，并在上風(fēng)濕點(diǎn)（雙）行三角針，以增強(qiáng)清熱之效。三診時(shí)加梁門（雙）以固護(hù)脾胃之氣而利濕。

案例2：患者，女，38歲，2015年6月24日初診。8年前，面頰部出現(xiàn)大片蕁麻疹，色紅、凸起于皮膚，換季和游泳后出現(xiàn)，曾在外院診為“蕁麻疹”，間斷服用中藥治療。近2月兩側(cè)面頰部蕁麻疹再發(fā)，時(shí)多時(shí)少，經(jīng)服抗過(guò)敏藥后仍反復(fù)?？淘\：患者兩頰大片紅色蕁麻疹，額頭可見(jiàn)少量，易怒，煩躁，睡眠、飲食均可，大便日行一次、黏膩，小便調(diào)，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦細(xì)。既往有慢性乙肝病史?？紤]患者發(fā)病位置在兩頰部，屬于肝和肺，因此結(jié)合其舌脈，辨證為肝旺乘肺，中上二焦氣機(jī)升降失常，郁熱發(fā)于兩頰部所致，治應(yīng)理氣清熱。取穴：引氣歸元、腹四關(guān)、曲池（雙），配上風(fēng)濕點(diǎn)（右）、水道（雙）、合谷（雙）、行間（雙）、太沖（雙）。

2015年6月27日二診：面頰蕁麻疹無(wú)變化。守方在關(guān)元處斜向下刺入一針，同時(shí)增加中脘梅花刺。

2015年6月30日三診：面頰蕁麻疹數(shù)量明顯減少，大便黏膩減輕。治同二診。

2015年7月3日四診：面頰部蕁麻疹消失。但昨日游泳后面頰部出現(xiàn)3～5個(gè)疹子。治同二診。

2015年7月6日五診：游泳后面部未出現(xiàn)蕁麻疹。以首診方鞏固治療2次，隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。

按：本案慢性蕁麻疹以“熱”為主，患者中上二焦氣機(jī)升降失常，故針刺上風(fēng)濕點(diǎn)（右）可解郁熱，調(diào)理中上二焦氣機(jī)；大便黏膩，選取雙側(cè)水道以利濕實(shí)大便；因蕁麻疹主要起于頭部，故二診時(shí)增加中脘梅花刺，以增強(qiáng)降肺氣、清頭面部郁熱之功；且在關(guān)元下2分處向下刺入一針，以增強(qiáng)引熱下行之功；同時(shí)中脘配關(guān)元為天地針，可起從陽(yáng)引陰之效；體針選取合谷（雙）、行間（雙）、太沖（雙），以理氣清熱。

案例3：患者，女，24歲，2015年7月28日初診。半年前無(wú)明顯誘因，四肢、腹部皮膚出現(xiàn)色淡黯、略凸起的片狀皮損，無(wú)瘙癢和疼痛，進(jìn)食海鮮后加重，晨起明顯，曾在外院診斷為“過(guò)敏性皮炎”，接受過(guò)非正規(guī)針灸治療，但未見(jiàn)效。此次就診時(shí)詢問(wèn)患者伴有入睡難、多夢(mèng)，白天乏力，便秘、三四日一行，痛經(jīng)，脾氣急，舌質(zhì)淡黯，舌尖紅，剝脫苔、薄白，脈沉細(xì)、左側(cè)關(guān)脈弦。辨證為血虛風(fēng)燥，肌表失于濡養(yǎng)所致。治當(dāng)祛風(fēng)養(yǎng)血活血。選穴：引氣歸元、腹四關(guān)、曲池（雙），配大橫（右）、血海（雙）、風(fēng)池（雙）、三陰交（雙）、神門（雙）。

2015年7月31日二診：睡眠及便秘改善，皮疹數(shù)量減少。守方加氣穴（雙）以養(yǎng)陰。

2015年8月3日三診：睡眠及便秘改善，腹部及上肢皮疹消失，下肢仍可見(jiàn)少量皮疹。守二診方治療。后隨訪，過(guò)敏性皮炎癥狀消失未復(fù)發(fā)。

按：本案過(guò)敏性皮炎以“血虛風(fēng)燥”為主，故配穴選取右側(cè)大橫，右大橫為雷，屬肝膽，有祛風(fēng)、疏理肝氣之功；風(fēng)池（雙）以平肝陽(yáng)、祛風(fēng)；三陰交（雙）、血海（雙）以活血養(yǎng)血；神門（雙）以安神。二診時(shí)，癥狀緩解，但考慮其諸癥皆由血虛所致，血屬陰，故加氣穴（雙）以固護(hù)機(jī)體之陰。

3 討論

上述3則案例發(fā)病均與季節(jié)、飲食及情志有相關(guān)性，是典型的過(guò)敏性皮膚病，但因病機(jī)各不相同，故在腹針結(jié)合體針基礎(chǔ)上，選取主穴時(shí)辨證加用配穴。其中腹針主穴為引氣歸元（中脘、下脘、氣海、關(guān)元），腹四關(guān)（滑肉門、外陵），調(diào)理脾胃和肝腎、通腹氣，使臟腑之氣貫通全身以達(dá)治療目的。這些穴位正好分布于腹部離、坤、兌、乾、坎、艮、震、巽八廓定位中。《靈樞·九宮八風(fēng)》有八卦所取臟腑之象：“心應(yīng)離，脾應(yīng)坤，肺應(yīng)兌，小腸應(yīng)乾，腎應(yīng)坎，大腸應(yīng)艮，肝應(yīng)震，胃應(yīng)巽?！睘楦共康陌死ㄎ惶峁┝艘粋€(gè)大的輪廓。腹針八廓取穴法根源于《易經(jīng)》八卦，并在其基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)。由于八廓中每一廓穴位都對(duì)應(yīng)所主臟腑而有特定治療作用，故以上穴位對(duì)臟腑的平衡調(diào)節(jié)起著重要作用[3]。

體針主穴為曲池，既祛風(fēng)清熱、涼血解毒，又祛風(fēng)散寒、除濕止癢，還可疏風(fēng)潤(rùn)燥、調(diào)補(bǔ)氣血，故為臨床治療皮膚病的首選，在治療過(guò)敏性皮膚病中的作用尤為突出[4]。

腹針是以神闕調(diào)控系統(tǒng)為理論核心的治療體系，是以調(diào)理臟腑功能而治療全身疾病的一種方法，因此腹針的治療以調(diào)動(dòng)與調(diào)節(jié)人體的內(nèi)臟功能為目的，使之運(yùn)轉(zhuǎn)逐漸有序化，故較多依賴于人體本身。其適應(yīng)癥主要是內(nèi)傷性疾病或久病及里的疑難病和慢性病，而不明原因的急腹癥、婦女大月份的孕期、急性腹膜炎、肝脾腫大引起的臍靜脈曲張、腹腔內(nèi)部腫瘤并廣泛轉(zhuǎn)移等均為腹針療法的禁忌癥；另外，對(duì)有慢性病而體質(zhì)衰弱的患者，在施術(shù)時(shí)亦須謹(jǐn)慎處之[5]。因腹針刺激量小、刺激輕，患者不易緊張，故易于接受；同時(shí)在肢體也選取少量穴位針刺，可增加調(diào)神功效。對(duì)過(guò)敏性皮膚病，調(diào)神在治療中也是尤為重要的一環(huán)。

4 結(jié)語(yǔ)

上述三則案例雖病程偏長(zhǎng)，癥狀反復(fù)，但經(jīng)腹針、體針相結(jié)合而治，既能治療刻下癥，對(duì)改善患者體質(zhì)也有較明顯作用，且遠(yuǎn)期療效較好。故臨床可將腹針和體針結(jié)合而用于治療過(guò)敏性皮膚病。

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（收稿日期：2016-05-24）

（修回日期：2016-07-27；編輯：梅智勝）