張立志，許能貴，易 瑋

( 廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣州 510405)

氣至與針感

張立志，許能貴*，易 瑋

( 廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣州 510405)

針灸氣至與針感概念有異，“氣至”應(yīng)是指針刺前后的脈象變化，通過(guò)檢查迎寸口脈的變化來(lái)辨別病變是在經(jīng)筋還是經(jīng)脈以及確定補(bǔ)瀉后“氣至”與否。《靈樞·終始》中提出人迎、寸口脈針?lè)ǎx擇五輸穴中2個(gè)陽(yáng)經(jīng)穴和1個(gè)陰經(jīng)穴位進(jìn)行針刺補(bǔ)瀉的操作，使人迎脈與寸口脈的大小趨于相等，可以取得“風(fēng)之吹云”般的療效。

針灸療法;氣至; 得氣;針感

《標(biāo)幽賦》“氣之至也，如魚吞鉤餌之沉?。粴馕粗烈?，如閑處幽堂之深邃。氣速至而速效, 氣遲至而不治?！?楊氏在《針灸大成》里注解為：氣既至，則針有澀緊，似魚吞鉤，或沉或浮而動(dòng)；其氣不來(lái)，針自輕滑，如閑居靜室之中，寂然無(wú)所聞也。言下針若得氣來(lái)速，則病易痊，而效亦速也。氣若來(lái)遲，則病難愈，而有不治之憂。故賦云：“氣速效速，氣遲效遲，候之不至，必死無(wú)疑矣”。后世很多醫(yī)家認(rèn)為“氣至”就是扎針、行針過(guò)程中酸麻脹熱等針感傳導(dǎo)至有癥狀的部位，只要“氣至病所”就會(huì)取得療效。而筆者認(rèn)為針灸氣至與針感概念不同，“氣至”應(yīng)是指針刺前后的脈象變化，通過(guò)檢查人迎與寸口脈的變化來(lái)辨別病變是在經(jīng)筋還是經(jīng)脈以及確定補(bǔ)瀉后“氣至”與否。

1 氣至與針感概念

縱觀當(dāng)代《針灸學(xué)》教材，大多數(shù)將“得氣”與“氣至”二詞并稱為一個(gè)概念，而文獻(xiàn)研究則將二者解釋得紛繁，尚不能完全理解二者之區(qū)別[1]，重溫《靈樞》，發(fā)現(xiàn)針感與氣至的內(nèi)涵應(yīng)有所不同?！鹅`樞·終始第九》對(duì)“氣至”含義解釋得非常清楚?！皻庵炼行д?，瀉則益虛，虛者，脈大如其故而不堅(jiān)也；堅(jiān)如其故者，適雖言故，病未去也。補(bǔ)則益實(shí)，實(shí)者，脈大如其故而益堅(jiān)也；夫如其故而不堅(jiān)者，適雖言快，病未去也。故補(bǔ)則實(shí)、瀉則虛，痛雖不隨針，病必衰去。必先通十二經(jīng)脈之所生病，而后可得傳于終始矣。故陰陽(yáng)不相移，虛實(shí)不相傾，取之其經(jīng)”。明確指出是根據(jù)脈象的變化來(lái)判斷針灸是否氣至而不是患者的酸麻脹熱等針感?！鹅`樞·九針十二原》曰 ： “凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治也”。因此診斷針刺前后的脈象變化對(duì)判斷氣至與否有至關(guān)重要的作用[2]。

在2012年出版的高等醫(yī)學(xué)院校教材《刺法灸法學(xué)》中定義或解釋“氣至”為：“今人又稱“ 針感”，是指毫針刺入腧穴一定深度后， 施以一定的手法，使針刺部位獲得一定的經(jīng)氣感應(yīng)。包括患者對(duì)針刺的感覺(jué)與反應(yīng)以及醫(yī)者的手下感[3]?！搬槾陶呖稍诘脷鈺r(shí)感到針下沉緊等感覺(jué), 而被刺者則能體會(huì)到酸、麻、脹等各種不同的感受”。但在臨床針灸治病的過(guò)程中，一些針刺可能并不使患者產(chǎn)生無(wú)酸麻脹痛重感, 但受刺者同樣產(chǎn)生舒適感,這其實(shí)已經(jīng)屬于得氣狀態(tài),如：腹針、腕腹針、浮針、腕踝針等不強(qiáng)調(diào)針下的酸、脹、麻的感覺(jué)，也能取得良好臨床療效[4]。而且,臨床上即使針后病人自覺(jué)某些癥狀改變或感覺(jué)舒適，若脈象未變，經(jīng)脈依然未調(diào)。反之，針后即使疼痛癥狀未減，只要脈象已經(jīng)出現(xiàn)“補(bǔ)則實(shí)、瀉則虛”,則“病必衰去”。說(shuō)明得氣不完全是指針感，針感的概念與氣至和得氣均有交疊之處，而氣至的概念應(yīng)包含得氣[5]。由此也說(shuō)明針刺療效的評(píng)判——“氣至”與否，應(yīng)從患者脈象入手，而非“得氣”時(shí)施術(shù)者或者患者所獲得的針感[6]。

2 “氣至”標(biāo)準(zhǔn)

古人在《靈樞》中將《經(jīng)脈》《經(jīng)筋》分述，目的就是告訴臨證時(shí)當(dāng)辨別經(jīng)脈病與經(jīng)筋病[7]?！鹅`樞·衛(wèi)氣失?！罚骸敖畈繜o(wú)陰無(wú)陽(yáng),無(wú)左無(wú)右,候病所在?！敝赋鼋?jīng)筋的病變無(wú)虛實(shí)的變化，也沒(méi)有陰陽(yáng)脈的變化，臨床病變針刺僅隨病邪所在處而施治。故臨床必須辨明是經(jīng)筋病還是經(jīng)脈病，或是筋脈同??；然后再辨寒熱虛實(shí)，根據(jù)不同的證型施以不同針?lè)?，才能做到?duì)癥施法，法到病除[8]?！鹅`樞·經(jīng)筋》曰：“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”，即治療經(jīng)筋病癥，“以痛為輸”，采用“燔針劫刺”之經(jīng)筋刺法，能“以知為數(shù)”般地快速感知療效。也就是經(jīng)筋病以按到的痛點(diǎn)為腧穴，燔針和劫刺都是以病人的感知為度[9]。針刺十二經(jīng)筋時(shí)臨床多以隱性感傳或者疼痛方式發(fā)揮作用[10]，而經(jīng)脈病變時(shí)則有脈象的變化?！鹅`樞·經(jīng)脈第十》：“胃足陽(yáng)明之脈，……盛者，人迎大三倍于寸口，虛者，人迎反小于寸口也?！彼允紫缺鎰e病變是在經(jīng)筋還是經(jīng)脈，主要依據(jù)人迎寸口脈有無(wú)變化以及三部九候脈。只有確定了病變?cè)诮?jīng)脈還是經(jīng)筋，才能正確的使針刺迅速的氣至。以疼痛為主癥的經(jīng)筋病臨床治療效果判斷多以病人主訴為依據(jù)，而針刺治療臟腑經(jīng)脈病變，針后取效首先反映在脈象上，所以針刺補(bǔ)瀉后，脈象得到改善，是獲得穩(wěn)固療效的標(biāo)志，而非以患者的主觀感受為依據(jù)。

3 氣速至而速效

《靈樞·九針十二原》：“刺之而氣不至,無(wú)問(wèn)其數(shù)。刺之而氣至,乃去之,勿復(fù)針。至而有效，效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見(jiàn)蒼天，刺之道畢矣?！奔础皻馑僦炼傩?，氣遲至而不治”[11]?！鹅`樞·終始》篇首先提出脈診的重要性，在開(kāi)篇中首先提出在針灸臨床中認(rèn)識(shí)臟腑、經(jīng)脈陰陽(yáng)的重要性[12]。指出:“終始者, 經(jīng)脈為紀(jì), 持其脈口人迎,以知陰陽(yáng)有余不足, 平與不平?！闭J(rèn)為通過(guò)診察寸口脈、人迎脈象, 即可了解經(jīng)脈陰陽(yáng)之氣的盛衰變化,從而為針刺補(bǔ)瀉提供依據(jù)。因此,脈象的變化是判斷氣至與否以及 “氣速至而速效”的客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)[13]。說(shuō)明針灸不是一個(gè)非常主觀的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，而是通過(guò)檢查病人人迎與寸口脈或三部九候脈的變化來(lái)確定補(bǔ)瀉后“氣至”與否，而不是依據(jù)病人的感覺(jué)?！鹅`樞·終始》篇：“邪氣來(lái)也緊而疾，谷氣來(lái)也徐而和。脈實(shí)者, 深刺之,以泄其氣；脈虛者,淺刺之,使精氣無(wú)得出, 以養(yǎng)其脈, 獨(dú)出其邪氣?！奔唇?jīng)過(guò)針刺治療，原本“盛 ”“虛”以及上下脈象不相應(yīng)等異常脈象皆趨于正常，即虛弱之脈者，針刺須使其充實(shí)；堅(jiān)實(shí)之脈者,針刺須使其平緩，即所謂“氣至而有效 ”[14]。

如何達(dá)到“氣速至而速效”的臨床效果，筆者認(rèn)為，利用人迎寸口脈法不僅可以判斷人體陰陽(yáng)的盛衰，還可以快速知曉病變所在的經(jīng)脈，繼而有針對(duì)性地針灸，臨床價(jià)值極高，根據(jù)人迎、寸口脈的盛衰對(duì)比，便可確定逆亂、壅滯發(fā)生在哪一道經(jīng)脈環(huán)路的陰經(jīng)或是陽(yáng)經(jīng)，確定具體的經(jīng)脈，并加以施治[15]。

《靈樞·終始》曰：“人迎一盛，瀉足少陽(yáng)而補(bǔ)足厥陰，二瀉一補(bǔ)脈口三盛，瀉足太陰而補(bǔ)足陽(yáng)明，二補(bǔ)一瀉”。即人迎一盛，足少陽(yáng)實(shí)證，瀉足少陽(yáng)補(bǔ)足厥陰；人迎二盛，足太陽(yáng)實(shí)證，瀉足太陽(yáng)補(bǔ)足少陰；人迎三盛，足陽(yáng)明實(shí)證，瀉足陽(yáng)明補(bǔ)足太陰。 寸口一盛，足厥陰實(shí)證，瀉足厥陰補(bǔ)足少陽(yáng)；寸口二盛，足少陰實(shí)證，瀉足少陰補(bǔ)足太陽(yáng)；寸口三盛，足太陰實(shí)證，瀉足太陰補(bǔ)足陽(yáng)明。概括而言，經(jīng)文里先根據(jù)人迎脈與寸口脈的盛衰，判斷疾病所在的三陰三陽(yáng)系統(tǒng)，再根據(jù)脈的“躁”與“不躁”區(qū)分出手足，最后通過(guò)兩刺陽(yáng)經(jīng)一刺陰經(jīng)也就是取3個(gè)穴位，2個(gè)陽(yáng)經(jīng)穴、1個(gè)陰經(jīng)穴位進(jìn)行針刺補(bǔ)瀉的操作。《靈樞·禁服第四十八》：“通其滎輸，乃可傳于大數(shù)。大數(shù)曰：盛則徒瀉之，虛則徒補(bǔ)之，緊則灸刺，且飲藥，陷下則徒灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之”。故主要選擇五輸穴針刺，行先補(bǔ)后瀉，當(dāng)人迎或寸口一盛（少陽(yáng)或厥陰）時(shí)，每日一次；人迎或寸口二盛（太陽(yáng)或少陰）時(shí)，二日一次；人迎或寸口三盛（陽(yáng)明或太陰）時(shí)，一日二次。使得人迎脈寸口脈的大小趨于相等。針刺使得人迎脈寸口脈的大小趨于相等，即可治療人體之疾[16]。

4 氣遲至而不治

《靈樞·九針十二原》指出：“刺之要, 氣至而有效。”強(qiáng)調(diào)氣至是針灸取效的關(guān)鍵。得氣與否不但直接影響到針刺的療效，得氣的快慢也可以反映出起效時(shí)間的長(zhǎng)短和疾病的預(yù)后[17]。一般而言，針刺氣至迅速，多為正氣充沛、經(jīng)氣旺盛的表現(xiàn)。正氣足，機(jī)體反應(yīng)敏捷，脈象的變化快，疾病易愈。若針后經(jīng)氣遲遲不能使脈象平和(人迎寸口脈、三部九候脈、寸口脈)，多是正氣虛損的表現(xiàn)。說(shuō)明患者機(jī)體功能狀態(tài)的差異是影響氣至的重要因素，不同體質(zhì)的患者, 機(jī)體本身的正氣的狀態(tài)不同。故筆者認(rèn)為應(yīng)從脈象的變化來(lái)理解“氣遲至而不治”的內(nèi)涵。

《靈樞·終始第九》提出：“少氣者，脈口人迎俱少，而不稱尺寸也。如是者，則陰陽(yáng)俱不足，補(bǔ)陽(yáng)則陰竭，瀉陰則陽(yáng)脫。如是者，可將以甘藥，不可飲以至劑，如此者弗灸。不巳者因而瀉之，則五臟氣壞矣”；提示陰陽(yáng)俱不足時(shí)，人迎、寸口均摸不到時(shí)，不能針刺。同時(shí)《靈樞·禁服第四十八》：“人迎四倍者，且大且數(shù)，名曰溢陽(yáng)，溢陽(yáng)為外格，死不治”“寸口四倍者，名曰內(nèi)關(guān)，內(nèi)關(guān)者，且大且數(shù)，死不治”。提出人迎或寸口超出三倍（盛）以上，以及人迎和寸均超出三倍（盛）以上的情況下，不能針刺。

5 結(jié)語(yǔ)

筆者認(rèn)為，針灸不是一個(gè)非常主觀的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，應(yīng)從脈象的變化來(lái)理解“氣速至而速效,氣遲至而不治”的內(nèi)涵。通過(guò)檢查病人人迎與寸口脈或三部九候脈的變化來(lái)確定補(bǔ)瀉后“氣至”與否。主要通過(guò)收集患者臨床癥狀→參考各經(jīng)脈病變“是動(dòng)病”“是主”部分→確定病變經(jīng)脈→檢查人迎與寸口脈的大小→確定病變經(jīng)脈的虛實(shí)。最后根據(jù)《靈樞·終始》提出的人迎寸口脈針?lè)?，選擇五輸穴針刺使得人迎脈寸口脈的大小趨于相等，通過(guò)調(diào)節(jié)陰陽(yáng)（相表里）兩經(jīng)之間這個(gè)小循環(huán)的平衡，以小循環(huán)的平衡帶動(dòng)大循環(huán)（十二經(jīng)脈及十四經(jīng)脈）的平衡，從而取得“風(fēng)之吹云”般的療效。

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Arrival qi and needling sensation

ZHANG Lizhi , XU Nenggui*, YI Wei
( Clinical Medical College of Acupuncture and Rehabilitation, Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou 510405, China )

Arrival qi and needling sensation have different concepts in acupuncture fi eld, “arrival qi” should refer to the pulse changes before and after acupuncture，By exam ining the changes in the Cunkou pulse to identify lesions in the divergent meridians or meridians and determ ine whether or not “arrival qi” after reinforcing and reducing. According to the proposed Lingshu Shizhong renying Cunkou pulse acupuncture, fi ve transport points in two yang meridians and a yin meridian acupuncture reinforcing and reducing the operation, the Renying Cunkou pulse size tends to be equal, thus making the w ind blow ing cloud like effect.

acupuncture therapy; arrival qi; getting qi; needling sensation

R245.3

A

2095-6258（2017）03-0396-03

2016-10-09）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.03.017

國(guó)家自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目（81230088）。

張立志（1991-），男，碩士研究生，主要從事針灸推拿專業(yè)方向研究。

*通信作者：許能貴，男，教授，博士研究生導(dǎo)師，電子信箱-ngxu8018@gzhtcm.edu.cn