沈廣洪

（興化市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇興化 225700）

急性腦梗死由腦動脈粥樣硬化發(fā)展而來，病因是栓子栓塞腦動脈[1，2]。臨床研究顯示早期急性腦梗死患者缺血周圍半暗帶區(qū)并不是所有的神經(jīng)元全部病死，鑒于部分神經(jīng)元尚存在，可及時采取治療，仍有康復可能[3]。目前，臨床建議對患者行藥物治療，單一與聯(lián)合用藥效果不一。本文為分析依達拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療價值，進行此研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年10月，本院收治的80例急性腦梗死患者為研究對象，按照藥物治療方案不同均分兩組，對照與觀察各40例。

觀察組男女比例1∶1，均齡（60.4±13.9）歲，平均患?。?.6±0.4）天；對照組男女比例23：17，均齡（61.2±13.1）歲，平均患?。?.8±0.6）天。兩組一般情況無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。排除半年內(nèi)有顱內(nèi)手術(shù)史者、凝血功能障礙、胃內(nèi)出血者及對研究所用藥物過敏者。

1.2 治療方法

以常規(guī)治療為對照：每次服用氯吡格雷75 mg，胞磷膽堿0.75 g靜滴，1次/d。觀察組行依達拉奉與氯吡格雷聯(lián)合治療，1次/d，口服氯吡格雷（杭州賽諾菲制藥有限公司）75 mg，并靜脈滴注30 mg依達拉奉（南京先聲東元制藥有限公司）加100 mL生理鹽水，2次/d。連續(xù)治療2周。

1.3 效果評價

觀察患者經(jīng)藥物治療后的臨床癥狀，經(jīng)比對兩組的臨床治療有效情況以及神經(jīng)功能情況、凝血功能分析效果。

評價標準：神經(jīng)功能采用神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）評定，分數(shù)越高，表示神經(jīng)功能缺損越嚴重。凝血功能狀況采用凝血檢測四項指標，包括纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）。治療有效率依據(jù)患者的神經(jīng)功能缺損評分降低量評定。

1.4 統(tǒng)計學方法

表1 患者的凝血功能狀況

表1 患者的凝血功能狀況

組別 FIB（g/L） TT（s） PT（s） APTT（s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 1.28±0.62 4.26±0.39 19.6±2.4 26.9±3.5 11.2±1.6 18.6±3.4 22.8±4.1 29.7±5.8對照組 1.30±0.32 1.89±0.51 19.7±2.5 22.4±3.1 11.9±1.2 13.4±1.7 22.9±4.2 24.6±3.4 t 1.52 13.02 1.60 11.47 1.30 11.49 1.24 9.67 P 0.31 0.002 0.29 0.003 0.15 0.003 0.34 0.005

2 結(jié)果

2.1 患者的凝血功能狀況

觀察組與對照組治療后FIB、APTT、PT、TT均有上升，且兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 治療前后的NIHSS評分情況

治療后的觀察組NIHSS評分較對照組降低明顯，兩組治療后差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 NIHSS評分情況（

表2 NIHSS評分情況（

組別 n 治療前 治療后觀察組 40 9.5±1.2 3.7±0.6對照組 40 9.4±1.4 7.2±1.9 t 1.52 13.20 P 0.18 0.002

2.3 治療有效情況

觀察組無效人數(shù)有1例，對照組有12例，有效率差別顯著（P ＜ 0.05），見表 3。

表3 治療有效情況（例）

3 結(jié)論與討論

急性腦梗死在臨床上表現(xiàn)為神經(jīng)細胞膜損傷，造成細胞水腫、神經(jīng)元死亡的同時，也會激活體內(nèi)的凝血酶，與肝素等凝血物質(zhì)相互作用，抑制纖溶因子活性，使機體的凝血與抗凝血系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂，致使血液粘稠度以及血液流變學性質(zhì)改變，血栓的進一步形成，對于患者的病情有加重作用。朱麗芬等[4]在研究中指出，急性腦梗死患者服用氯吡格雷后，經(jīng)凝血功能分析，患者的FIB含量升高并且APTT、PT、TT縮短，這均表示患者的凝血功能改善。氯吡格雷[5]是臨床常用抗血小板藥物，通過抑制二磷酸腺苷與血小板受體的結(jié)合，抑制血小板凝集，從而抵制血栓形成。由于腦梗死患者缺血周圍半暗帶區(qū)會出現(xiàn)血流下降，并且呈現(xiàn)缺血級聯(lián)反應(yīng)，部分神經(jīng)元在患病初期有存活可能，但是缺血再灌注會引起神經(jīng)元損傷。因此治療梗死需要考慮治療過程中保護神經(jīng)元。Okamura等[6]也在研究中表明，給予依達拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療可將急性腦梗死的治療有效率拉高至90%以上。目前臨床評價急性腦梗死的有效標準是NIHSS評分降低情況。依達拉奉是一種神經(jīng)元保護劑，通過清除缺血再灌注過程中的自由基，保護神經(jīng)元受到損傷，改善缺血情況。本研究顯示，觀察組與對照組治療后的FIB含量均有上升，只是觀察組升高程度更加明顯，并且APTT、PT、TT縮短明顯；有26例患者的NIHSS評分降低90%以上，有1例患者的NIHSS評分低于17%，有效率97.5%，對照組60%，與Okamura等的研究結(jié)果一致。綜上所述，依達拉奉聯(lián)合氯吡格雷對急性腦梗死安全有效，值得推廣。

[1] 黃華棟，施偉紅，李冬輝，等.依達拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死患者的效果[J].中國生化藥物雜志，2015，40（12）：158-159.

[2] 代承志，辜建偉，彭竹蕓，等.氯吡格雷單用與聯(lián)合依達拉奉對照治療急性腦梗死的系統(tǒng)評價[J].中國藥業(yè)，2016，25（9）：34-37，38.

[3] 張建華，陳文斌.依達拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死近期臨床療效觀察[J].中華內(nèi)分泌外科雜志，2015，9（1）：38-40，55.

[4] 朱麗芬.依達拉奉聯(lián)合氯吡格雷對比單用氯吡格雷治療急性腦梗死療效與安全性[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（18）：199-200.

[5] 王喜梅，單艷華，王東，等.依達拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死的臨床效果評價[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（24）：144-145.

[6] Okamura，K.，Tsubokawa，T.，Johshita，H. et al.Edaravone，a free radical scavenger，attenuates cerebral infarction and hemorrhagic infarction in rats with hyperglycemia[J].Neurological Research：An Interdisciplinary Quarterly Journal，2014，36（1）：65-69.