陳昭玲

摘要：目的：評估PBL教學法（Problem-Based Learning PBL，也稱作問題式學習）在中醫(yī)內(nèi)科學教學中的教學效果，探索更為理想的中醫(yī)內(nèi)科學教學模式。方法：隨機抽取我校中醫(yī)學專業(yè)學生60名，隨機分成試驗組和對照組，其中試驗組30名，采用PBL教學法進行《中醫(yī)內(nèi)科學》教學；對照組30名，采用傳統(tǒng)講授式教學法進行《中醫(yī)內(nèi)科學》教學，兩組學生均安排統(tǒng)一的授課老師、統(tǒng)一的學時數(shù)。以兩組的期末考核成績評分、教學效果調(diào)查問卷記分及滿意度調(diào)查結(jié)果為指標，比較兩組間的差異。結(jié)果：試驗組的期末考核成績評分、教學效果調(diào)查問卷記分及滿意度調(diào)查結(jié)果均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)教學法相比，PBL教學法能明顯提高醫(yī)學生對中醫(yī)內(nèi)科學的學習興趣，增強學生的理解能力和和臨床思維能力以及中醫(yī)涵養(yǎng)的形成，促進學生解決復雜多變的中醫(yī)內(nèi)科臨床實際問題的能力。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)內(nèi)科學；PBL教學法；教學改革

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）12-0204-02

中醫(yī)內(nèi)科學是一門實踐性很強的學科，是臨床各學科的基礎(chǔ)臨床課，是中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床各學科的橋梁課程，具有承上啟下的作用，在中醫(yī)專業(yè)的教學中占有極其重要的地位。中醫(yī)內(nèi)科學課程教學質(zhì)量直接影響著學生中醫(yī)臨床思維的建立與培養(yǎng)，也直接影響著學生的就業(yè)競爭力。因此，如何做好中醫(yī)學專業(yè)學生的《中醫(yī)內(nèi)科學》教學，如何幫助學生把課堂中學到的書本知識轉(zhuǎn)化為在臨床實踐中提出問題、分析問題和解決問題的能力，是《中醫(yī)內(nèi)科學》教學中亟須解決的一個難題。因此，筆者在對中醫(yī)學專業(yè)學生的《中醫(yī)內(nèi)科學》教學中引入PBL教學方法，觀察其對學生期末考核成績評分、教學效果調(diào)查問卷記分及滿意度調(diào)查結(jié)果的影響?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

一、研究對象及實施方案

1.納入對象。隨機抽取進入中醫(yī)學專業(yè)學生60名，學生入組均以自愿為原則，簽署研究知情同意書，在試驗過程中禁止參加者接受其他方式的培訓。

2.排除標準。（1）既往曾經(jīng)從事過醫(yī)療行業(yè)，考取中醫(yī)本科后參加期末者；（2）已接受過《中醫(yī)內(nèi)科學》教學者。

3.研究方法。按簡單隨機化方法分組，使用stata12.0軟件，給定種子數(shù)200，按1∶1比例生成隨機序列，每組30例。其中試驗組30名，采用PBL教學法進行《中醫(yī)內(nèi)科學》教學；對照組30名，采用傳統(tǒng)的講授教學法進行《中醫(yī)內(nèi)科學》教學，兩組學生均安排統(tǒng)一的授課老師、統(tǒng)一的學時數(shù)。

4.評價指標。（1）期末考核成績評分（以及格率和優(yōu)秀率進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，總分100分，60—80分為及格，≥80分為優(yōu)秀）。（2）教學效果調(diào)查問卷記分及滿意度調(diào)查，在借鑒文獻的基礎(chǔ)上自制調(diào)查問卷，由兩組學生采取無記名形式對教學方式和效果進行問卷調(diào)查（滿分為100分，<60分為不滿意，60—80分為滿意，>80分為非常滿意）。考核評分由與本課題研究無關(guān)人員進行（單盲），以減少測量偏倚。

5.統(tǒng)計學方法。采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析包括意向性分析及符合方案數(shù)據(jù)分析。正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用x±s表示，計量資料組間比較且滿足方差齊性的采用t檢驗，方差不齊的資料使用非參數(shù)檢驗，率的比較應用卡方檢驗。數(shù)據(jù)比較P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、研究結(jié)果

1.兩組期末考核成績評分比較。對照組學生期末考核成績評分合格人數(shù)為28人，合格率為93.3%，試驗組合格人數(shù)為30人，合格率為100%，兩組間合格率相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.029）；對照組學生期末考核成績評分優(yōu)秀人數(shù)為18人，優(yōu)秀率為60.0%，試驗組優(yōu)秀人數(shù)為25人，優(yōu)秀率為83.3%；兩組間優(yōu)秀率相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.001），結(jié)果證實了試驗組期末考核成績評分的優(yōu)秀率高于對照組。見表1。

2.兩組學習反饋的教學效果調(diào)查問卷記分及滿意度調(diào)查比較。對照組學生調(diào)查結(jié)果：不滿意人數(shù)為5人，滿意18人，非常滿意7人。試驗組學生調(diào)查結(jié)果：不滿意人數(shù)為2人，滿意6人，非常滿意22人，兩組學生對課堂教學效果滿意度相比，差異具有統(tǒng)計學意義（Z=-6.307，P=0.000），說明了試驗組學生對課堂教學效果滿意度高于對照組。見表2。

三、討論

中醫(yī)內(nèi)科學是中醫(yī)理論基礎(chǔ)與臨床實踐的橋梁，它的綜合性及實踐性較強、內(nèi)容較多，信息量較大，連慣性、邏輯性不強，講授起來內(nèi)容枯燥乏味，掌握起來相當有難度。由于存在課時少、內(nèi)容多、難記憶等問題，學生普遍反映學習難度大。目前，盡管部分院校已嘗試引進多媒體教學、現(xiàn)場教學、網(wǎng)絡教學、案例教學、分組討論與角色扮演法等創(chuàng)新教學模式引入《中醫(yī)內(nèi)科學》課程的教學當中，但受課時及實際條件限制，難以普遍開展。因此，以往《中醫(yī)內(nèi)科學》的教學多沿用課堂講授這種以教師為中心的課堂講授方法，以講解為主，教學法形式較為呆板、沉悶，已不適應現(xiàn)代教學的需求。因此，有必要引入不同的教學方法，以充分調(diào)動學生學習的積極性和主動性，使其更快、更好地適應新的教學模式，幫助學生形成良好的學習習慣，培養(yǎng)學生的中醫(yī)思維，提高其臨證的思維能力。

PBL是一種提倡與鼓勵學生自主學習（Self-directed learning）的教學方法。PBL強調(diào)以學生的主動學習為主，將學習與具體任務或問題掛鉤，使學生投入于問題當中，通過學生的自主探究和合作來解決問題，從而學習隱含在問題背后的理論知識，形成解決問題的技能和自主學習的能力。PBL教學法目前在國內(nèi)外醫(yī)學教學領(lǐng)域深受學生和教師的贊譽。在《中醫(yī)內(nèi)科學》課程的教學當中，由教師預先設計好具體的問題，然后讓學生分成若干小組，小組成員要從既有的知識與問題情境出發(fā)，去分析問題，表達自己對該問題的知曉程度、想了解的程度，再針對老師所提出的問題提出假設，查閱資料，在給定的時間內(nèi)學習研究，返回小組、報告研究結(jié)論并重新反思問題，最終給出解決該問題的具體方案。采用PBL教學法有利于培養(yǎng)學生學習的主動性和自覺性，使學生更加深刻地理解所學知識；有利于培養(yǎng)學生的學習興趣和自主學習能力，提高學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，拓展學生的創(chuàng)造性思維。這種以問題為導向的自主學習、主動學習的方法能讓學生在對給出的問題進行認識、分析、討論、解決的整個過程中始終精力集中，學生在理解的基礎(chǔ)上進行記憶，這比單純的“老師講、學生聽”去進行記憶要穩(wěn)固、持久得多。

本研究在對中醫(yī)學專業(yè)學生的《中醫(yī)內(nèi)科學》課程的教學當中引入了PBL教學方法，研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)的教學模式作對比，引入PBL教學法能明顯提高學生的期末考核成績評分、教學效果調(diào)查問卷記分及滿意度；此外，PBL教學法能明顯提高學生對《中醫(yī)內(nèi)科學》的學習興趣，增強學生的理解能力和創(chuàng)新思維能力，促進學生臨床思維、臨床實踐能力以及中醫(yī)涵養(yǎng)的形成，使學生能解決復雜多變的臨床實際問題。筆者認為PBL教學法適合我國中醫(yī)學創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)和成長，值得我們進一步推廣應用。

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