靳小倡

初春是老年人發(fā)生骨折的高峰期。隨著人類壽命的不斷延長，社會(huì)老齡化的加速，被稱為“最后一次骨折”的髖部骨折（腰部以下，大腿最上端凸出的部分）發(fā)病率不斷上升。有研究顯示，老年人髖部骨折后，死亡率高達(dá)40%。部分老年人在發(fā)生髖骨骨折后，健康狀況急轉(zhuǎn)直下，甚至在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)死亡，因此，髖部骨折也常常被稱為人生的“最后一次骨折”。

老年人為何易發(fā)生髖部骨折

老年人骨質(zhì)疏松，骨骼抗損傷、抗打擊的能力下降。髖部是人體從骨盆向股骨過渡的區(qū)域，包括股骨頸和股骨粗隆部，是人體重要的負(fù)重部位，從骨盆傳來的重力在這里拐彎。此處的骨質(zhì)以松質(zhì)骨為主，在骨質(zhì)疏松時(shí)強(qiáng)度急劇下降，極容易發(fā)生骨折。

廣義上的髖部骨折包括股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折（粗隆間骨折）、骨盆骨折、浮髖損傷、假體周圍骨折等。隨著社會(huì)老齡化的加速及交通運(yùn)輸?shù)陌l(fā)展，以股骨頸、股骨轉(zhuǎn)子間（粗隆間骨折）為代表的骨質(zhì)疏松性骨折在老年人中的發(fā)生率不斷上升。

老年人髖部骨折

常被稱為“人生最后一次骨折”

髖部骨折是對(duì)老年人影響最大的一類骨質(zhì)疏松性骨折。髖部骨折帶來的疼痛和下肢活動(dòng)障礙，迫使病人長期臥床，難以活動(dòng)。保守治療需要臥床三個(gè)月左右。而臥床必然會(huì)帶來各種并發(fā)癥，以呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓形成和褥瘡最為常見。無論發(fā)生哪種并發(fā)癥，都會(huì)危及老年病人的生命。

老年人一旦發(fā)生髖部骨折，即使保守治療也會(huì)危險(xiǎn)重重，手術(shù)會(huì)面臨諸多風(fēng)險(xiǎn)，因此，老年人髖部骨折被稱為“人生最后一次骨折”。

如何才能避免

避免跌倒 老年人發(fā)生髖部骨折，跌倒是最常見的原因。老年人多有骨質(zhì)疏松，對(duì)部分老年人，哪怕一次翻身，公交車上的一次顛簸，一個(gè)突如其來的噴嚏……都可能導(dǎo)致骨折。因此，老年人要避免發(fā)生髖部骨折，預(yù)防跌倒應(yīng)首當(dāng)其沖。

老年人外出時(shí)，一定要觀察地面情況，注意防滑標(biāo)志，穿合適的鞋子和拄拐杖，老花眼和聽力下降嚴(yán)重者，要佩戴老花鏡及助聽器。居家時(shí)，室內(nèi)光線要求高于年輕人3倍，同時(shí)家具及生活用品不要經(jīng)常變換位置，以防被絆倒。

保持營養(yǎng)均衡 注意膳食合理搭配，可以適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑和維生素D。老年女性必要時(shí)可用激素替代治療，以增強(qiáng)骨骼強(qiáng)度，降低跌倒后的損傷程度。此外，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、勤曬太陽對(duì)延緩骨質(zhì)疏松也大有裨益，必要時(shí)可以做抗骨質(zhì)疏松治療。

謹(jǐn)慎用藥 一些藥物會(huì)增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，如精神類藥物、催眠藥物、抗抑郁藥、降壓藥、鎮(zhèn)痛藥、非甾體累抗炎藥等。因此，應(yīng)綜合考慮，適度用藥，減少藥物依賴。

選擇合適的治療方法

髖部骨折應(yīng)盡可能手術(shù)治療，因?yàn)榘l(fā)生髖部骨折的大多是老年人，他們多有高血壓、糖尿病等病史，甚至有手術(shù)治療史，不少老年人對(duì)手術(shù)治療常有較大的疑慮。老年人手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)偏高，使醫(yī)生也常常懷有顧慮。這時(shí)候手術(shù)治療不僅需要骨科、麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)室、內(nèi)科醫(yī)師、護(hù)理等多學(xué)科工作人員的相互協(xié)作，還需要病人及家屬的通力合作。

髖部骨折的治療策略一般分為閉合復(fù)位內(nèi)固定、切開復(fù)位內(nèi)固定、半髖置換、全髖關(guān)節(jié)置換和髖關(guān)節(jié)表面置換。究竟哪一種方法最合適？一般原則是：存在多種慢性疾病的65歲以下的髖部骨折患者，采取切開復(fù)位內(nèi)固定；大于75歲的老年人為減少并發(fā)癥，可采取半髖關(guān)節(jié)置換或全髖關(guān)節(jié)置換。必須要考慮的因素是患者目前的“生理狀態(tài)”，而非患者的實(shí)際年齡。合并心肺等重要臟器功能障礙、不能耐受手術(shù)的老年患者，一般選擇保守治療。患者進(jìn)行持續(xù)皮牽引6～8周，3個(gè)月后可拄杖行走，一般6個(gè)月后逐漸棄拐行走。對(duì)于全身狀況差的高齡患者，應(yīng)以挽救生命，治療并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量為主。治療期間全程預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎、尿路感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。

目前針對(duì)老年人髖部骨折的治療，強(qiáng)調(diào)的是減少臥床和早期活動(dòng)。選擇哪種治療方案，視患者的具體情況而定，但總的原則是手術(shù)往往比保守治療效果更好。

合理的護(hù)理至關(guān)重要

因?yàn)槔夏耆梭w弱多病，再加上骨折，極易導(dǎo)致老年人發(fā)生并發(fā)癥，如褥瘡、深靜脈血栓形成、反應(yīng)性精神障礙等。因此，正確、規(guī)范、全面的護(hù)理，對(duì)促進(jìn)老年人骨折的愈合、加快康復(fù)速度、提高骨折術(shù)后的生活質(zhì)量等極其重要。

為促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹，促進(jìn)骨折愈合，應(yīng)墊高患者患肢，對(duì)患肢進(jìn)行按摩。勤翻身，按摩易受壓、骨質(zhì)凸起部位，可避免褥瘡的發(fā)生。

同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬溝通時(shí)應(yīng)態(tài)度和藹，盡可能和他們拉近距離，以緩解患者的恐懼感；要正確引導(dǎo)家屬，進(jìn)行科學(xué)合理的膳食指導(dǎo)，為患者康復(fù)構(gòu)建良好的氛圍。