王珊

中國今天擁有超過4000萬的不育不孕患者，他們背負(fù)著來自家庭、

社會等多個(gè)層面的巨大壓力。這也造就了人工輔助生育

技術(shù)在中國的繁榮發(fā)展，中國醫(yī)生們一年就能“生產(chǎn)”出15萬?20萬

名試管嬰兒，相當(dāng)于過去全球全年試管嬰兒數(shù)量的總和

每天清晨5點(diǎn)多鐘，當(dāng)大多數(shù)人還在睡夢中的時(shí)候，位于北京城區(qū)北四環(huán)內(nèi)的塔院小區(qū)就已經(jīng)亮起了星星點(diǎn)點(diǎn)的燈光。陸續(xù)有人走出小區(qū)大門，其中大多數(shù)是女性，偶爾有幾名孕婦，大肚子嚴(yán)實(shí)地罩在外套里。這些人起早顯然不是為了趕著去上班，其實(shí)，她們?nèi)サ氖峭粋€(gè)地方，就是小區(qū)對面、步行只需5分鐘的北京大學(xué)第三醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心。

就像“癌癥旅館”一樣，北醫(yī)三院生殖中心附近的家庭旅館里租住著大批的不孕不育患者。住宿明碼標(biāo)價(jià)，單間130元，床位50元，價(jià)格隨市場需求波動。房東們每天站在生殖中心門口拉客，然后用三輪車將客人拉到小區(qū)。對于剛來的患者，房東們還能給他們提供點(diǎn)咨詢，包括門診價(jià)格、排隊(duì)注意事項(xiàng)、哪位醫(yī)生技術(shù)好等。

2013年中國人口協(xié)會發(fā)布的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中國不孕不育患者已經(jīng)超過4000萬。當(dāng)時(shí)專家預(yù)計(jì)，未來5年，國內(nèi)不孕不育發(fā)病率會提升至18%，不孕不育患者將超過7700萬。這一龐大的患者群體正經(jīng)歷著來自家庭、社會、文化等層面的多重壓力。

“30歲前不要，30歲后要不到”

馮芳（化名）低著頭慢慢走著，嘴中念念有詞，“小卵泡長成大卵泡，大卵泡長得更圓乎?！彼侨ケ贬t(yī)三院生殖中心做卵泡監(jiān)測的。今年33歲的馮芳，結(jié)婚6年，這兩年想要個(gè)孩子，但兩次自然妊娠均早期流產(chǎn)，一次試管嬰兒亦宣告失敗。醫(yī)生診斷后發(fā)現(xiàn)她雙側(cè)輸卵管堵塞。2016年12月，她再次選擇做試管嬰兒。按照程序，在促排卵周期，需要對卵巢內(nèi)卵泡的數(shù)目和形態(tài)進(jìn)行監(jiān)測，以在最恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候?qū)⒙炎尤〕觥?/p>

前天監(jiān)測的時(shí)候，馮芳的卵泡大的已經(jīng)長到1.8乘以2（cm）左右，小的只有1.5乘以1.6。按照醫(yī)院規(guī)定，卵泡增大的患者會提前叫號，優(yōu)先監(jiān)測?！爸唤幸槐?，錯(cuò)過了就得排隊(duì)?！瘪T芳告訴記者。

接近6點(diǎn)，當(dāng)馮芳走到生殖中心的時(shí)候，大門還沒開，但門外已經(jīng)排起了三列長隊(duì)，分別為初診、復(fù)診、男科，每個(gè)隊(duì)伍都有三四十米長?！岸纪锟浚　薄皨D科初診的就診卡上必須有錢，不然不給掛號！”門口的保安大聲吆喝著，一邊維持隊(duì)伍秩序，一邊提醒排隊(duì)人群，就像一臺高分貝復(fù)讀機(jī)。旁邊的煎餅攤已經(jīng)開張了半個(gè)多小時(shí)，賣出去了不下50個(gè)煎餅果子。

作為國內(nèi)乃至全世界最大的生殖內(nèi)分泌疾病與不孕癥診治的綜合性醫(yī)療中心之一，從2010年開始，北醫(yī)三院生殖中心連續(xù)5年試管嬰兒新鮮周期數(shù)在1萬個(gè)以上。新鮮周期是相對于凍胚而存在的名詞，前者是在取卵、體外授精、胚胎培養(yǎng)后，將胚胎直接移植到子宮腔內(nèi)；后者則在胚胎培養(yǎng)后，使用胚胎冷凍技術(shù)，將胚胎冷凍保存。每天來生殖中心報(bào)名做試管嬰兒的人數(shù)高達(dá)上千人。

七點(diǎn)多鐘，生殖中心的大門緩慢打開，馮芳跟著隊(duì)伍迅速前移。三層的門診樓瞬間就被人群塞滿。馮芳到了三層的卵泡監(jiān)測室，樓道里人挨人，走路都得側(cè)身。馮芳看到一個(gè)上次做試管嬰兒時(shí)認(rèn)識的人，過去打了個(gè)招呼。

“如果這次不成功，我就不做了。”馮芳面前的婦女37歲，圓胖臉，眼皮耷拉著，有些憔悴。她的子宮內(nèi)膜不好，做了3次試管嬰兒，胚胎均未著床，這是她第四次來做手術(shù)。

馮芳聽著有些難過。她覺得要孩子就像游戲升級打怪，一關(guān)連著一關(guān)。整個(gè)治療過程中，令她心生恐懼的是輸卵管造影手術(shù)。躺在手術(shù)臺上，馮芳開始哆嗦，滿頭冒汗，擴(kuò)陰器將陰道撐開，她需要自己往里面推造影液。她的手發(fā)抖，腦袋一片空白，根本沒有力氣推注射器。無奈之下，醫(yī)生只得穿了防輻射服進(jìn)來幫她完成?！澳且豢?，我覺得特別委屈，甚至屈辱?！?/p>

后來，從促排、到取卵，再到胚胎移植，第一次試管手術(shù)，馮芳都順利通關(guān)。她總共取出了5個(gè)卵子，配成了兩個(gè)胚胎，移植到子宮里。等待結(jié)果的日子就像等待宣判，讓人煎熬。結(jié)果等來的是壞消息，馮芳哭得聲嘶力竭，誰都阻擋不了，“取不可怕，移也不可怕，失敗的一瞬間，我的心特別痛?！瘪T芳告訴《中國新聞周刊》。

如今，第二次移植，她已經(jīng)打了15天的促排卵針。針打在胳膊和屁股上，留下淺淺深深的針眼。兩次試管后，這些激素藥物讓她比以前胖了十五斤，“你看我的肚子，像不像懷孕了好幾個(gè)月？”白白的肚皮因?yàn)槁雅莸拈L大而膨脹起來，她有點(diǎn)不舒服，卻毫不在意，手搭在肚子上，一臉憧憬。

本來，馮芳可以像第一次那樣，把藥物拿回家，讓家人幫忙注射或就近找診所。從她家開往北京的火車最早4點(diǎn)發(fā)車，以前每次來檢查，她需要3點(diǎn)鐘起床，坐兩個(gè)小時(shí)的火車，再轉(zhuǎn)一個(gè)多小時(shí)的地鐵到醫(yī)院?！暗搅硕?點(diǎn)多了，有一次晚點(diǎn)，11點(diǎn)多才到醫(yī)院。”這次，出于保險(xiǎn)和方便的考慮，她選擇在醫(yī)院附近住下來。十幾平米的房間里有四張床，床與床之間只有一只腳長短的空隙。正對著床的墻面上貼著一張粗劣的嬰兒海報(bào)。馮芳曾在半夜從夢中驚醒，盯著那張海報(bào)暗自掉淚。剛開始時(shí)，馮芳還會編各種理由跟領(lǐng)導(dǎo)請假，像“家里人生病了”“崴著腳了”，后來時(shí)間長了，她悄悄對領(lǐng)導(dǎo)說了實(shí)話，“還好，他們很理解?！?/p>

“30歲前不想要，30歲之后要不到?！瘪T芳是真切明白這句被身邊人念叨了無數(shù)遍流行語的含義。剛結(jié)婚時(shí)，不少人勸他們早點(diǎn)生孩子，“恢復(fù)起來容易，也好帶”。她和老公都沒有放在心上，兩個(gè)人的工作都不賴，在北方四線小城里生活得很滋潤，“當(dāng)時(shí)覺得生孩子是離自己非常遙遠(yuǎn)的事情?！?/p>

15天里，馮芳身邊的床位，人來了走，走了來，不知道換了多少批。她們多數(shù)和陳芳一樣，30歲以上，因?yàn)樯顗毫蛘呗殬I(yè)晉升等，生育計(jì)劃推遲，而今卻面臨生育難題，或是子宮內(nèi)膜厚度不夠，或是卵巢功能不好等?！叭绻缰肋@樣，我結(jié)了婚就會生孩子?！瘪T芳說。

生殖醫(yī)生們常把生育的關(guān)鍵指標(biāo)概括為三部分：種子、土地、環(huán)境?！胺N子”指精子和卵；“土地”是指女性的子宮，其好壞直接關(guān)系著受精卵能否著床成功；“環(huán)境”因素則包含盆腔狀況、免疫因素等，如果一些炎癥、感染因素等導(dǎo)致盆腔粘連、生殖器官炎癥，精卵就會無法相遇等。

“‘種子的問題相對比較嚴(yán)重，之后是輸卵管，因?yàn)榫雍吐炎右谳斅压芟嘤觥⑹芫?，然后胚胎分化和發(fā)育?！北贬t(yī)三院院長、中華醫(yī)學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)分會主任委員喬杰曾這樣向媒體介紹。1988年的流行病學(xué)調(diào)查亦顯示，輸卵管性不孕人群占所有不孕不育患者的60%?70%。換句話說，不孕不育因素中，女性因素以輸卵管為主，其次有排卵因素、子宮內(nèi)膜因素等?！拜斅压懿辉卸嗍怯裳装Y引起的，跟當(dāng)時(shí)的生活、衛(wèi)生水平有關(guān)系。”一位醫(yī)生告訴《中國新聞周刊》。

而如今，從世界范圍內(nèi)來看，隨著生活環(huán)境的改變、壓力增加、生育年齡的后移等，卵巢因素成為女方因素中最主要的因素。

醫(yī)學(xué)研究表明，25?28歲是女性懷孕的黃金年齡段，超過30歲，女性的卵巢功能開始呈現(xiàn)下降的趨勢，35?40歲下降比較明顯，45歲以后能夠自然懷孕的只在1%?2%。另外，30歲之后除了自然卵巢功能減退之外，像子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等影響生育的疾病也明顯增加。國家計(jì)生委2001年對中國15?49歲育齡婦女不孕癥的發(fā)生率進(jìn)行了研究后發(fā)現(xiàn)，大于40歲的育齡婦女不孕率為21.73%，比小于30歲的育齡婦女高出10個(gè)百分點(diǎn)。

男性的精子亦是如此。2015年，湖南捐精的年輕人中，只有不到五分之一的人精液足夠健康，有資格捐贈。而在2001年時(shí)，超過半數(shù)申請者能夠合格。北京婦產(chǎn)醫(yī)院的大夫何軍琴在讀研究生的時(shí)候曾做過一個(gè)測試，在生殖中心精子庫隨機(jī)挑選了本科生、碩士生、博士生三類人群的精子進(jìn)行比對后發(fā)現(xiàn)，本科生質(zhì)量最好，研究生其次，博士生最差?！斑@明顯說明，對于男性來說，年齡也是最主要的原因，其次也有生活環(huán)境、作息習(xí)慣的影響?！?/p>

上世紀(jì)80年代，在計(jì)劃生育政策的主導(dǎo)下，《婚姻法》對結(jié)婚年齡做出規(guī)定：男不得早于22周歲，女不得早于20周歲，晚婚晚育應(yīng)予以鼓勵(lì)。這一定程度上造成人們對最佳生育年齡選擇的誤解。

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，年輕人的結(jié)婚和生育觀念繼續(xù)變化，初婚年齡總體延后，生育率降低，早結(jié)婚的人群也會推遲生育。北京大學(xué)人口所教授穆光宗曾撰文指出，計(jì)劃生育政策實(shí)行以來，中國“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)觀念已經(jīng)發(fā)生變化，在考慮要孩子之前，生育主體更多會從自身的幸福感、即將出生孩子的生存權(quán)益等方面進(jìn)行考慮。在此前提下，單身族和丁克族相繼出現(xiàn)。

2016年，北京大學(xué)社會調(diào)查研究中心發(fā)布的《2015年中國人婚戀狀況調(diào)查報(bào)告》的數(shù)據(jù)顯示，全國34省份地區(qū)初婚年齡都在27歲左右。其實(shí)，早在2006年，中國社科院和社科文獻(xiàn)出版社就統(tǒng)計(jì)，北京初婚年齡男性為28.2歲，女性為26.1歲；上海男性初婚平均為31.1歲，女性初婚平均為28.4歲。

何軍琴曾遇到一個(gè)患者，二十七八歲結(jié)婚，先后懷孕7次，每次都因工作忙為由選擇流產(chǎn)。40歲的時(shí)候，她的事業(yè)終于穩(wěn)定了下來，開始考慮生孩子的事情，卻發(fā)現(xiàn)卵巢已經(jīng)早衰，并有了更年期的癥狀。女性40歲之前出現(xiàn)閉經(jīng)等卵巢功能衰退的跡象被稱為卵巢早衰。剛開始她很焦慮，覺得一定要努力生孩子，在北醫(yī)三院做了幾次試管嬰兒手術(shù)，都失敗了。何軍琴勸她，“你已經(jīng)錯(cuò)過這個(gè)站了，沒有回頭的機(jī)會了。”她慢慢地開始平靜，要求也越來越簡單，“能不能讓我不要衰老得那么快？”

卵巢早衰已經(jīng)出現(xiàn)了年輕化趨勢，這令何軍琴頗為吃驚。她的患者有一批30多歲，甚至20歲剛出頭的小姑娘，已經(jīng)出現(xiàn)了相應(yīng)癥狀，“這些女生愛美，減肥，生活又不規(guī)律，經(jīng)常熬夜，出現(xiàn)卵巢早衰也是必然的?！?h3>來自家庭的壓力

相對于手術(shù)失敗帶來的沮喪感，陳明（化名）夫婦的壓力更多地來自于父母以及周邊的人。

陳明今年32歲，妻子與他同齡，兩人結(jié)婚已經(jīng)4年，無法懷孕，4次試管嬰兒手術(shù)也失敗了。最后一次被宣告失敗的時(shí)候，他避開老婆，把醫(yī)生拉到了外邊，“主任，我們已經(jīng)做了四次（試管）了，有什么情況就實(shí)話實(shí)說吧，反正情況已經(jīng)這樣，沒有什么需要隱瞞的了?！北M管做了些思想準(zhǔn)備，當(dāng)醫(yī)生開口說出“基本就這樣了”的話時(shí)，陳明還是站不住了，靠在了一邊的墻上。

回去上班后，陳明完全不在狀態(tài)，經(jīng)常坐在辦公桌前發(fā)呆。有時(shí)候同事叫他，反而會把他嚇一跳?！澳銜X得不得勁，心不順，氣不順，什么都不想做?！?他開始把原來壓在心里的想法放在臺面上思考，那就是離婚。他有兩個(gè)朋友，跟他是同樣的情況，一個(gè)已經(jīng)離婚，一個(gè)也有類似打算。

他不是沒有想過抱養(yǎng)孩子?？墒歉改付荚谵r(nóng)村，思想保守固執(zhí)?！八麄儾粫獾摹?，提到父母，陳明內(nèi)心很愧疚，村里父母的同齡人經(jīng)常抱著孫子在他家門口晃悠，說些風(fēng)言風(fēng)語。母親受不了，就去算命、請大神，家里擺滿了從各處求來的東西。母親每天跪在供桌前念念有詞。每次回到家，陳明都想把母親請來的東西清理出去，又有些不忍心，“她總得有個(gè)寄托吧。”領(lǐng)養(yǎng)還可能產(chǎn)生其他的問題?！艾F(xiàn)在技術(shù)那么發(fā)達(dá)，小孩很容易知道自己的身世，到時(shí)候怎么辦？肯定還有很多其他問題是我沒想到的，到時(shí)候該怎么辦？”

想到離婚，陳明又有些不忍，老婆對他很好，結(jié)婚前曾為他懷過一次孕。那時(shí)，他的心還不定，帶著老婆到醫(yī)院打胎，他懷疑是這次手術(shù)出了問題。

2014年的數(shù)據(jù)顯示，中國每年人工流產(chǎn)高達(dá)1000萬例，有時(shí)甚至有1300萬。而這些人，1/3為首次懷孕。人工流產(chǎn)是在盲視下操作，在宮腔里把妊娠物取出去，操作的時(shí)候有可能會造成子宮穿孔、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后也會存在感染的風(fēng)險(xiǎn)。“手術(shù)損傷和感染，可能會導(dǎo)致盆腔感染，輸卵管阻塞，子宮內(nèi)膜異位癥等，這些都是造成將來繼發(fā)不孕的重要原因?！?國家人口計(jì)生委科學(xué)技術(shù)研究所研究員吳尚純說。

陳明下不了決心。他手機(jī)里存有一張照片，是去醫(yī)院做試管的時(shí)候拍的。照片上，老婆坐在樓梯道的臺階上，低著頭，胳膊上的針眼清晰可見?！翱晌揖褪且粋€(gè)俗人，有些事情可以承受，但沒有孩子的婚姻我不能接受。”仿佛有兩個(gè)陳明對峙著，利我的一方顯然占了上風(fēng)。有時(shí)候吵起架來，陳明的妻子會覺得特別的無助。有一次，她實(shí)在忍不住了，說了一句，“你去跟別的女人生個(gè)孩子吧，抱回來我來養(yǎng)。”

“不孕不育夫妻的心里問題非常突出，尤其是來自農(nóng)村地區(qū)的患者，他們甚至覺得過年無顏回家，很多人甚至放棄工作，專門到醫(yī)院助孕?！北贬t(yī)三院產(chǎn)科副主任、生殖醫(yī)學(xué)中心副主任李蓉告訴《中國新聞周刊》，歷經(jīng)重重困難后，最終成功率非常低或者沒有達(dá)到生育目的的患者，甚至?xí)⑶榫w轉(zhuǎn)化成對醫(yī)務(wù)人員乃至對社會的抱怨。

舊金山州立大學(xué)一項(xiàng)歷時(shí)18個(gè)月的研究顯示，在未能成功受孕的 174 例女性患者和 144 例男性伴侶中，39.1%的女性和 15.3%的男性符合重度抑郁癥的診斷。國家衛(wèi)計(jì)委主導(dǎo)的一項(xiàng)開放課題研究則指出，患者的焦慮與接受輔助生殖技術(shù)治療次數(shù)顯著相關(guān)，且治療過程復(fù)雜、治療時(shí)間長、治愈率低的特點(diǎn)會使患者焦慮增加。

在不孕不育夫妻中，女性往往更容易出現(xiàn)焦慮或者心理問題。一項(xiàng)調(diào)查顯示，在育齡夫妻中，女性心理障礙的發(fā)生率比男性高 50%，他們多是迫于配偶、家庭的期望和社會輿論的壓力，常產(chǎn)生內(nèi)疚感、情緒低落、憂愁郁悶、不愿與人交往；尤其表現(xiàn)為抑郁及焦慮情緒，甚至是心理疾病。我國針對有關(guān)不孕癥婦女焦慮抑郁心理狀態(tài)調(diào)查指出：不孕組焦慮發(fā)生率為31.92%，抑郁發(fā)生率為23.94%。

壓力又會影響懷孕的幾率。一位首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院的醫(yī)生曾經(jīng)碰到一個(gè)案例。他的一個(gè)女性患者，多年求子都沒有懷孕，婆婆冷眼相對不說，還不讓她與丈夫一同回家過年。后來，她和丈夫決定收養(yǎng)一個(gè)孩子。就在領(lǐng)養(yǎng)的當(dāng)月，女患者就懷孕了。

李麗虹（化名）覺得在生育的問題上，女性處于絕對的弱勢地位。她今年43歲，10年前就和老公開始想盡方法生娃，一直未果，后來只好去國外找了代孕母親，生了一個(gè)漂亮的孩子。

李麗虹和丈夫是本科和研究生的同學(xué)，兩人挺般配。對她來說，孩子是順其自然的事情，“有就有，沒有就算了”。而丈夫卻不這樣認(rèn)為，“我必須要有個(gè)自己的孩子?！闭煞驈奈春退徇^離婚，卻也未曾松動過自己的立場，多次自然嘗試未成功后，他提出去做試管嬰兒。李麗虹非常抵觸，但和丈夫大吵了幾場后，還是妥協(xié)了，“身邊好多女朋友因?yàn)椴荒苌茧x婚了”，她不想步這個(gè)后塵。

3次試管嬰兒手術(shù)失敗后，李麗虹的丈夫又提出代孕，盡管難以接受，她再次妥協(xié)了，“他在生孩子這件事上的執(zhí)著讓我非常吃驚?！闭煞騾s說，“我實(shí)在想要孩子，30歲的時(shí)候還行，40歲我就急得不行，沒有孩子，我就活不下去了?！?/p>

李麗虹身邊有好多病友，如果是男方的問題不能生育，夫妻二人就可能選擇抱養(yǎng)，而如果是女方原因，往往都以離婚告終。對此，李麗虹覺得非常不公平，“中國男性就是一個(gè)直男癌群體，尤其在生育這個(gè)事情上?！?h3>不孕不育的爆發(fā)

北醫(yī)三院生殖醫(yī)學(xué)中心是2001年成立的，在此之前，它只是一個(gè)幾十平米的試管嬰兒室，隸屬于生殖內(nèi)分泌領(lǐng)域。中心成立之初，面積也不過2000平方米。2009年，由于求診人數(shù)的增加，生殖中心從醫(yī)院內(nèi)的兩層小樓搬到了院外，占用了一棟橢圓形的3層樓房，總體規(guī)模達(dá)7000多平方米，相當(dāng)于原中心的3倍。

搬入新址第一年，中心門診量就增加了近50%?！伴T診量增加和患者增多可能與我們中心擴(kuò)建時(shí)間、規(guī)模增大時(shí)間有關(guān)系，但不孕不育患者確實(shí)是增加了。”李蓉告訴《中國新聞周刊》。

數(shù)據(jù)顯示，2009年，北醫(yī)三院生殖中心年門診量約17萬人次；2011年，接診量達(dá)到37萬人次；后來，又突破了50萬人次。2016年，生殖中心新鮮胚胎周期數(shù)突破1.7萬，每年新增門診量高達(dá)1.5萬?1.6萬人次，最多一天能用掉1200個(gè)注射器。

“通過治療或者通過多年多次的備孕嘗試有可能成功孕育，但生育的困難程度明顯增加，同時(shí)可能伴隨著自然流產(chǎn)現(xiàn)象。也就是說從第一次嘗試到最后能夠生育一個(gè)健康孩子的百分比確確實(shí)實(shí)是明顯下降了?！眴探茉诮邮堋吨袊侣勚芸凡稍L時(shí)說。

何軍琴也感覺，近幾年來，不孕不育癥明顯已經(jīng)進(jìn)入了爆發(fā)期。作為北京婦產(chǎn)醫(yī)院的中醫(yī)科（理療）主任，2008年以前，她每天只需接待三四十個(gè)病人，來找她的患者大多是存在月經(jīng)不調(diào)、陰道炎、痛經(jīng)等問題，詢問不孕不育和反復(fù)性流產(chǎn)的患者加起來不超過三分之一，整個(gè)科室每年的患者加起來也不過4萬。如今，她每天的接診量達(dá)上百人，其中三分之一以上是不孕不育患者。

2009年，由中國婦女兒童事業(yè)發(fā)展中心、中國人口協(xié)會共同發(fā)布的《中國不孕不育現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告》宣稱，中國育齡人群的不孕不育率由上世紀(jì)90年代的3%攀升到12.5%至15%?！凹扔械慕y(tǒng)計(jì)都來自五六年前，實(shí)際的比例可能更高。”何軍琴說。

不是每個(gè)患者都需要做試管嬰兒手術(shù)。美國大約有740萬女性一生中曾接受過不孕服務(wù)，不過，在美國接受如IVF等輔助生殖技術(shù)的不孕癥病例低于3%，大約有85%?90%的不孕癥是用手術(shù)或者藥物進(jìn)行治療的。

對于簡單的病患，如輸卵管輕微炎癥，可以通過抗炎、輸卵管通水治療；排卵功能有輕度障礙的患者，可用中藥調(diào)整。更嚴(yán)重一點(diǎn)的，比如說輸卵管完全堵塞，則可通過腹腔鏡去恢復(fù)其功能?！?0%的不孕癥患者不需要進(jìn)行試管嬰兒手術(shù)?！眴探苷f。

試管嬰兒手術(shù)有著明確的適應(yīng)癥和禁忌。即使如此，作為目前最有效的助孕手術(shù)，這項(xiàng)于上世界80年代中期開始在中國操作的技術(shù)，迅速流行起來。2001年，衛(wèi)生部審核批準(zhǔn)的可以操作人類輔助生殖技術(shù)機(jī)構(gòu)只有5個(gè)，2004年則增加為37個(gè)，2007年為102個(gè)，如今已經(jīng)有432個(gè)。

監(jiān)督輔助生殖技術(shù)國際委員會2006年6月21日發(fā)表報(bào)告說，從1978年世界首例試管嬰兒誕生起，全世界共有300多萬名嬰兒通過試管受精方式出生。委員會專家雅克·穆宗說，全世界每年實(shí)施大約100萬例試管受精手術(shù)，年出生嬰兒約為20萬。但在2013年，中國的生殖科醫(yī)生們在一年之內(nèi)就完成了超過50萬個(gè)“試管嬰兒”周期。按照30%?40%的成功率計(jì)算，中國每年通過試管生產(chǎn)的嬰兒高達(dá)15萬?20萬。而根據(jù)衛(wèi)生部的數(shù)據(jù)，在1988?2001年的13年間，中國大陸僅有1萬多例試管嬰兒出生。

為了應(yīng)對暴漲的患者人群，2011年以來，北醫(yī)三院生殖中心臨床醫(yī)生和實(shí)驗(yàn)室胚胎學(xué)家增加了30%左右，單個(gè)醫(yī)生一天門診的接診人數(shù)平均在100人左右，即使節(jié)假日各個(gè)工作崗位都有專人在崗?！拔覀儾粩嗟嘏囵B(yǎng)醫(yī)生和研究人員，希望去縮短這個(gè)（排隊(duì)）隊(duì)伍，但是我們成長的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上病人增長的速度?！眴探鼙硎?。

不孕不育正成為繼癌癥和心腦血管疾病外的第三大疾病。即使按照5%的最低發(fā)病率計(jì)算，我國20?45歲育齡期內(nèi)的不孕不育人口數(shù)也有上千萬。其他醫(yī)院的生殖中心也在不斷擴(kuò)建。2014年，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院輔助生殖科從原本的1000平方米擴(kuò)張到將近3個(gè)樓層；上海市第一婦嬰保健院生殖中心搬遷到浦東東院后不到一年，面積擴(kuò)大了3倍以上，現(xiàn)在也幾乎擁擠不堪了。

然而，試管嬰兒手術(shù)并不能完全解決不孕不育的問題。鮮胚胎的活產(chǎn)率按照年齡的標(biāo)準(zhǔn)有著明確的分別， 35歲以下的活產(chǎn)率是39.6%，35?37歲降至30.5%，38?40歲為20.9%，到了43?44歲，這個(gè)幾率大約只有5.4%。

活產(chǎn)率低和反復(fù)胚胎植入失敗的狀況也讓喬杰等人非常困惑?！芭咛ト旧w異常是導(dǎo)致妊娠失敗和自然流產(chǎn)的主要原因，通過體外受精方法獲得的胚胎有40%?60%存在染色體異常，這可能與配子的形成過程或受精卵形成后的異常事件相關(guān)?！?img alt="" src="https://cimg.fx361.com/images/2017/03/22/xwzk201706xwzk20170609-2-l.jpg" style="">

在這樣的情況下，進(jìn)一步了解受精和胚胎發(fā)育的過程對治療不孕不育具有重要意義?！爸饕蜻€是我們對于人類早期胚胎發(fā)育的機(jī)制并沒有全面的認(rèn)識?！眴探芊治隽嗽?，首先是因?yàn)閷?shí)驗(yàn)材料包括人類卵母細(xì)胞、受精卵，不同發(fā)育階段的人類早期胚胎等來源稀少。由于樣本的來源和數(shù)量都十分有限，生殖醫(yī)學(xué)與其他學(xué)科相比發(fā)展的相對較慢。其次是技術(shù)方法本身的限制，比如，由于實(shí)驗(yàn)材料本身細(xì)胞數(shù)目極少，難以運(yùn)用近年來發(fā)展的高通量測序生物信息學(xué)分析技術(shù)進(jìn)行研究?！凹偃缥覀兺ㄟ^基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究對人類早期胚胎發(fā)育的機(jī)制有了更高水平的全面認(rèn)知，就有可能實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)-臨床醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化，屆時(shí)很多臨床難題也許就會迎刃而解了。”

喬杰認(rèn)為，目前，中國缺少專門的健康教育組織和機(jī)構(gòu)對生育知識進(jìn)行普及。在北醫(yī)三院生殖中心的患者中，依然有不少人認(rèn)為試管嬰兒是在試管中培養(yǎng)出來的?！耙酝g期婦女結(jié)婚的時(shí)候婚前檢查是一個(gè)宣傳教育，現(xiàn)在這個(gè)關(guān)口沒有了?！眴探苷f。

2003年10月1日，出于保護(hù)隱私的考慮，新《婚姻登記條例》確立“自愿婚檢”原則，取代此前的“強(qiáng)制婚檢”。自此全國婚檢人數(shù)急劇減少，許多地方的婚檢率從原來的 95%以上下降至10%，個(gè)別地方甚至向零婚檢逼近。1995～ 2003年，北京市每年婚檢率達(dá)99%以上，而 2004年全市婚檢率僅為5%。

這導(dǎo)致的直接后果是，中國新婚人群生殖健康受到更大的挑戰(zhàn)?！爸忻李A(yù)防出生缺陷與殘疾合作項(xiàng)目”對484783個(gè)樣本進(jìn)行監(jiān)測后發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)制婚檢取消后，婦女孕前 6個(gè)月內(nèi)服用避孕藥物、孕早期服用可疑致畸藥物、接觸放射線、飲酒的比例及各種病原體感染的比例均較強(qiáng)制婚檢取消前增長了1倍以上；低齡孕產(chǎn)婦及高齡孕產(chǎn)婦的比例不斷上升。報(bào)告提示，取消強(qiáng)制婚檢使婦女暴露于各種妊娠危險(xiǎn)因素的可能增加，導(dǎo)致不良妊娠的發(fā)生率不斷上升。

每次從門診經(jīng)過，看到長長的病人隊(duì)伍，喬杰都會覺得很難過?！鞍凑f人類生殖是一個(gè)很正常的過程，不孕癥有這么高的發(fā)病率其實(shí)跟社會的不健康發(fā)展密切相關(guān)?！?/p>

（實(shí)習(xí)生肖超亦有貢獻(xiàn)）