劉遠梅

第三軍醫(yī)大學附屬第二醫(yī)院 重慶市 400037

PET/CT對MRI陰性的顳葉癲癇術前定位和療效的價值分析

劉遠梅

第三軍醫(yī)大學附屬第二醫(yī)院 重慶市 400037

頭顱MRI是顳葉癲癇的常用術前定位方法，但存在較高的漏診率，故在術前除了MRI檢查外，還往往需要對患者進行腦電圖檢查、18氟-氟代脫氧葡萄糖-FDG PET/CT(后文用18F代替)檢查。研究并探討18F對MRI陰性顳葉癲癇的術前定位和療效預測價值的有效方法。

顳葉癲癇；18F-FDG PET/CT；MRI；腦電圖

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2013年1月~2016年9月期間我院收治的120例MRI檢測結果為陰性的顳葉癲癇患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性研究分析，所有患者的術前MRI檢查結果均為陰性，未見明顯異常，均經(jīng)手術證實為顳葉癲癇，病灶分布于單側顳葉59例、雙側顳葉35例、同側半球26例，其中，男性患者63例，女性患者57例，年齡為0.5~45歲，病程為3~10年，均具有至少2年的抗癲癇藥物治療史，但藥物治療效果欠佳，癲癇仍反復發(fā)作，對日常生活和工作造成影響。所有患者的臨床資料均保存完整，包括術前定位資料（18F、腦電圖、MRI）、手術資料、術后隨訪資料均未出現(xiàn)缺失。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

所有患者術前均接受MRI檢查、18F檢查、腦電圖檢查，頭顱MRI采用美國GE公司的1.5T Horizon LX超導磁共振掃描儀，依次進行頭顱軸位、垂直海馬長軸冠狀位3D FSPGR T1WI序列（TR為9 ms，TE為2 ms，TI為450 ms，翻轉角度為15°，無層間隔，層厚為1 mm）、FLAIR T2WI序列（TR為10002 ms，TE 為126 ms，TI為2000 ms，無層間隔，層厚為2 mm）掃描；腦電圖采用Biologic公司生產(chǎn)的視頻腦電圖，采取參考電極導聯(lián)、鏈式雙極導聯(lián)、蝶骨電極導聯(lián)檢查；采用Philips Gemini TOF 64 PET/CT掃描儀進行18F顯像檢查，于患者清晨空腹狀態(tài)時，將18F-FDG顯像劑經(jīng)靜脈注入，注射劑量為3.70~5.18 MBq/kg，注射后1小時進行頭顱顯像檢查，先進行頭顱CT平掃（管電壓為120kV，管電流為300mA，層厚為3mm，掃描范圍為顱頂-顱底），再啟動三維模式，以每個床位1.5分鐘的速度進行9~10個床位的PET采集，融合CT和PET圖像，得到最終圖像。

1.2.2 手術方法

所有患者均接受顳葉切除手術，對顳葉上回予以保留，將外側顳葉皮層新皮質切除，使側腦室顳角顯露，對基底外側部的杏仁核大部、3/5海馬進行切除。

1.3 觀察指標

所有患者均接受為期1年的術后隨訪，觀察顳葉癲癇患者實施顳葉切除手術治療的療效，比較18F、腦電圖對顳葉癲癇病灶的定位準確性，并比較不同Engel分級患者、是否出現(xiàn)并發(fā)癥患者的術前病灶標準攝取最大值（SUVmax值），計算術前SUVmax值與患者預后的相關性。

1.4 療效評價

采用Engel分級對顳葉癲癇患者的術后療效進行判定[5]：癲癇發(fā)作完全消失即為Engel I級，即治愈；癲癇每年發(fā)作1~2次即為Engel II級，即顯效；癲癇每年發(fā)作次數(shù)減少至少75%即為Engel III級，即有效；癲癇每年發(fā)作次數(shù)減少不足75%即為Engel IV級，即無效?？傆行嗜≈斡±?、顯效病例、有效病例進行計算，顯效率取治愈病例、顯效病例進行計算。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料進行X2檢驗，2組計量資料進行t檢驗，多組計量資料進行F檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義；相關性采用Spearman相關分析，以P<0.05表示存在相關性，r為正數(shù)即正相關，反之則為負相關。

2 結果

2.1 術后療效

術后隨訪1年發(fā)現(xiàn)，120例患者手術療效達到Engel I級共有41例，II級、III級、IV級分別有35例、29例、15例，總有效率為87.50%，顯效率為63.33%。

2.2 腦電圖、18F對MRI陰性顳葉癲癇的術前定位準確性比較

18F對MRI陰性顳葉癲癇的術前定位準確性為92.50%，明顯高于腦電圖（P<0.05）。

2.3 不同Engel分級患者的術前SUVmax值比較

不同Engel分級患者的術前SUVmax值比較具有統(tǒng)計學差異（P<0.05），從低至高依次為Engel I級、II級、III級、IV級，見表1。

表1：不同Engel分級患者的術前SUVmax值比較（s）

表1：不同Engel分級患者的術前SUVmax值比較（s）

Engel分級 例數(shù) 術前SUVmax值I級 41 0 II級 35 2.39±0.58 III級 29 4.97±1.86 IV級 15 9.85±3.97 F值 - 12.219 P值 - 0.000

2.4 出現(xiàn)并發(fā)癥患者與未見并發(fā)癥患者的術前SUVmax值比較

手術后，共有23例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，97例患者未見并發(fā)癥，出現(xiàn)并發(fā)癥與未見并發(fā)癥患者的術前SUVmax值比較具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

2.5 相關性分析

術前SUVmax值與患者預后呈負相關，r=-0.753，P=0.007。

3 討論

本次研究發(fā)現(xiàn)，不同Engel分級患者、出現(xiàn)并發(fā)癥與未見并發(fā)癥患者的術前SUVmax值比較具有統(tǒng)計學差異（P<0.05），且術前SUVmax值與患者預后呈負相關，說明根據(jù)18F-FDG的攝取效果可對患者的療效進行判斷，術前SUVmax值越低，預后效果可能越好，通常在攝取降低或無攝取時，表示患者的預后較好。

綜上所述，18F-FDG PET對MRI陰性顳葉癲癇具有較高的術前定位準確性，還可對手術療效進行有效預測，可作為顳葉癲癇的術前定位、療效預測主要手段。

[1]趙春雷,陳自謙,錢根年等.18F-FDG PET與MRI在難治性顳葉癲癇定側診斷中的價值研究[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志,2016,27(05):305-308.

[2]趙春雷,陳自謙,錢根年等.18F-FDG PET腦顯像在難治性顳葉癲癇定側診斷中的價值研究[J].臨床放射學雜志,2016,35(07):1004-1007.