王冠峰

（大同市二醫(yī)院麻醉科，山西 大同 037005）

順式阿曲庫銨是目前臨床上常用的中效非去極化肌松藥物，該藥物具有良好的肌松效果，且在體內(nèi)代謝過程中對肝腎依賴性較低，組胺釋放作用較低等特點(diǎn)，廣泛適用于肝腎功能不全和老年患者[1]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，肌松藥物對人體的不良反應(yīng)有所下降，但仍存在一定的不足，殘余肌松是目前臨床肌松藥物在全麻術(shù)后的常見并發(fā)癥。尤其對于老年患者在進(jìn)行全麻后，既要保證手術(shù)過程中的肌松程度合適，同時需保證患者術(shù)后的肌張力可以迅速恢復(fù)[2]。因此，選取合適的麻醉誘導(dǎo)藥物和術(shù)中麻醉維持藥物至關(guān)重要。七氟醚是目前臨床上常用的吸入性麻醉藥物，具有起效迅速，消除快的特點(diǎn)，且對患者的腦血管無顯著的抑制作用，對心血管系統(tǒng)和呼吸功能的影響較小。本文通過對2016年10月～2017年10月在我院行擇期手術(shù)治療的70例患者進(jìn)行研究，分析探討七氟醚對老年人順式阿曲庫銨肌松效應(yīng)的影響?，F(xiàn)具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選2016年10月～2017年10月在我院行擇期手術(shù)治療的70例患者作為研究對象，所有患者均為ASA I～I(xiàn)I級，均自愿簽署知情同意書，本次研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能疾病患者，排除嚴(yán)重心、肺疾病患者，排除嚴(yán)重肝、腎功能障礙患者。根據(jù)患者年齡進(jìn)行分組，37例患者≥60歲作為觀察組，33例患者年齡為18～60歲作為對照組。對照組中男女患者比例為20/13，患者年齡為18～59歲，平均為（36.59±6.82）歲。觀察組中男女患者比例為21/16，患者年齡為60～78歲，平均為（64.78±7.43）歲。觀察組和對照組患者性別比例、手術(shù)類型等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較無顯著性差異（P＞0.05），研究結(jié)果有意義。

1.2 方法

兩組患者進(jìn)入手術(shù)室前進(jìn)行常規(guī)的血壓、心率、血氧飽和度檢測，將上肢靜脈開放。麻醉誘導(dǎo)選用1 mg/kg丙泊酚，當(dāng)患者入睡之后對肌松監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行校正。調(diào)整對照值（T0），并采用2 Hz頻率進(jìn)行持續(xù)的單刺激；另外吸入給予患者七氟醚進(jìn)行維持麻醉，保證呼氣末濃度為1.0MAC，靜脈輸注給予瑞芬太尼和異丙酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，瑞芬太尼給藥濃度為2～4 ng/mL，異丙酚給藥濃度為1 mg/kg；同時給予患者0.15 mg/kg順式阿曲庫銨。當(dāng)T1顫搐達(dá)到最大抑制時對患者進(jìn)行氣管插管。采用七氟醚進(jìn)行麻醉維持，保證呼氣末濃度為1.0MAC，持續(xù)泵入瑞芬太尼，濃度為2～4 ng/mL。維持兩組患者的呼吸PETCO2范圍為35～38 mmHg，BIS維持范圍為40～65。手術(shù)結(jié)束之后繼續(xù)給予七氟醚和瑞芬太尼，當(dāng)患者TOFr達(dá)到90%時，停止給藥。

1.3 肌松效果監(jiān)測和相關(guān)指標(biāo)

采用肌松監(jiān)測儀度患者的肌松效果進(jìn)行評定，利用1 Hz的單刺激標(biāo)定，標(biāo)定時間需超過5 min。肌松效果監(jiān)測利用4個成串刺激（TOF，頻率為2 Hz，波寬為0.2 ms，串間隔為12 s），之后刺激患者的前臂尺神經(jīng)，觀察拇內(nèi)收肌加速度的改變。肌松標(biāo)定完成之后，靜注給予患者總量為0.15 mg/kg順式阿曲庫銨?；颊呒∷苫謴?fù)效果的指標(biāo)包括起效的時間，T1恢復(fù)至25%和27%的時間，TOFr恢復(fù)到0.9的時間以及恢復(fù)指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)具有專業(yè)醫(yī)師錄入SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，患者年齡、肌松指標(biāo)等計量資料以±s表示，患者性別等計數(shù)資料用%表示，組間比較分別采用t檢驗和x2檢驗，其統(tǒng)計學(xué)意義以顯著差異P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

兩組患者肌松效果比較，觀察組和對照組患者肌松起效時間、T1恢復(fù)至25%和27%的時間、TOFr恢復(fù)到0.9的時間以及恢復(fù)指數(shù)等指標(biāo)相比組間差異均未有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者肌松效果比較（±s，min）

表1 兩組患者肌松效果比較（±s，min）

組別 起效時間 T1恢復(fù)至25%時間 T1恢復(fù)至75%時間 TOFr恢復(fù)至0.9時間 恢復(fù)指數(shù)對照組 5.18±0.61 46.72±3.69 59.08±1.97 71.64±4.01 13.24±3.02觀察組 5.21±0.59 48.14±4.63 59.72±2.13 72.51±3.97 13.18±2.47 t-0.209 -1.407 -1.300 -0.911 0.091 P 0.835 0.164 0.198 0.366 0.927

3 討 論

吸入性麻醉藥物可以有效的增加非去極化肌松藥物的肌松效果，七氟醚是臨床上使用率較高的吸入性麻醉藥物。目前，臨床上多用七氟醚和瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉，該麻醉方式具有起效迅速，蘇醒快等特點(diǎn)。老年患者在臨床上進(jìn)行麻醉時，不僅需要考慮麻醉藥物自身的藥效學(xué)改變，同時需要考慮麻醉藥物在患者體內(nèi)代謝所引起的變化，進(jìn)而保證麻醉引起的肌松程度達(dá)到手術(shù)的需求，同時確保術(shù)后恢復(fù)較快，進(jìn)而提高患者的生命安全。順式阿曲庫銨是一種理想的肌松藥物，且在體內(nèi)的代謝對肝腎功能的依賴性較小。大量臨床研究表明，七氟醚可以增強(qiáng)順式阿曲庫銨的肌松效果，但是其作用機(jī)制目前臨床尚不十分明確[3]。但研究學(xué)者認(rèn)為其作用機(jī)制可能為：通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，進(jìn)而有效抑制接頭后膜對去極化的敏感性；有效的減少離子通道的開放時間，進(jìn)而抑制神經(jīng)肌肉興奮的傳導(dǎo)；通過對受體及接頭后膜以外的肌纖維膜產(chǎn)生作用。近年來，有研究表明老年人和年輕人的神經(jīng)肌肉阻滯維持時間存在明顯的差異[4]。因此，七氟醚對順式阿曲庫銨的肌松效應(yīng)在老年患者和青年患者中是否存在差異，目前臨床上的相關(guān)研究較少。本次研究對我院收治的70例行擇期手術(shù)的患者進(jìn)行分組研究，分析探討七氟醚對老年人順式阿曲庫銨肌松效應(yīng)的影響。結(jié)果表明，觀察組老年患者和對照組青年患者的各肌松指標(biāo)相比均無顯著性差異（P＞0.05）。這一結(jié)果提示我們，順式阿曲庫銨對老年患者和中年患者的肌松效應(yīng)相當(dāng)，這一結(jié)果表明順勢阿曲庫胺在患者體內(nèi)基本上無積累，用于老年患者時的安全性較高。

綜上所述，吸入七氟醚麻醉可以有效的增強(qiáng)順式阿曲庫銨的肌松效果，且當(dāng)患者的神經(jīng)肌肉阻滯恢復(fù)之后，患者肌松效應(yīng)恢復(fù)與患者的年齡無明顯的相關(guān)性，老年患者使用也具有較高的安全性。

[1]曾兆東,程明華,莊少惠,等.七氟醚對老年人順式阿曲庫銨肌松效應(yīng)的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(2):192-193.

[2]邢 娜,程 丹,李治松,等.糖尿病因素對七氟醚復(fù)合麻醉下順阿曲庫銨肌松效應(yīng)的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志.2014,34(5): 584-586.

[3]項小兵,連燕虹,吳盈利,等.不同呼末濃度七氟醚對老年患者順式阿曲庫銨肌松效應(yīng)的影響[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué).2014,19(9): 1033-1036.

[4]閻雁宏,薛紀(jì)秀,馬艷輝,等.相同麻醉深度條件下等效劑量羅庫溴銨與順式阿曲庫銨肌松恢復(fù)狀況的比較[J].實用醫(yī)學(xué)雜志.2015,31(15): 2556-2558.