李曉彥

（石家莊市第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河北 石家莊 050011）

血管性認(rèn)知功能障礙（VCI）是腦血管疾病常引發(fā)的認(rèn)知功能障礙甚至癡呆狀態(tài)的一類臨床綜合征。流行病學(xué)資料發(fā)現(xiàn)有60%以上患者發(fā)生腦卒中后會伴有不同程度的認(rèn)知功能障礙，其中約有30%的患者會由輕微認(rèn)知障礙發(fā)展為癡呆，給患者的自主生活帶來嚴(yán)重破壞[1]?，F(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，VCI發(fā)病的主要原因是由于腦血管病變引發(fā)膽堿能的損害，發(fā)生腦卒中后VCI與顱內(nèi)中樞神經(jīng)系統(tǒng)膽堿能神經(jīng)元的缺陷或相關(guān)受體減少具相關(guān)性。針對VCI的病理機(jī)制和臨床癥狀給予有效的治療干預(yù)是提高臨床療效、改善預(yù)后的關(guān)鍵?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治腦卒中后發(fā)生血管性認(rèn)知障礙患者66例，其中男34例，女32例，年齡55～86歲，平均（68.5±3.4）歲，納入對象均符合NINDS／AIREN很可能以及臨床支持很可能血管性癡呆（VD）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除伴有完全性失語、意識障礙及除VCI外可能導(dǎo)致認(rèn)知障礙的疾病等。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，組間VCI患者其年齡結(jié)構(gòu)、性別比例等基本臨床資料對比后，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組為常規(guī)臨床治療，觀察組在常規(guī)模式基礎(chǔ)上進(jìn)行如下治療：（1）藥物治療：選用多奈哌齊片[H20050978，衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司]，每日一次，一次5 mg，連續(xù)4周。（2）康復(fù)訓(xùn)練：主要包括肢體的擺放、坐位和站位平衡訓(xùn)練及坐位-站位的平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練還有上下臺階等訓(xùn)練，也包含一些進(jìn)食、脫穿衣、撿木釘、洗漱等日常能力訓(xùn)練，需更具患者自身情況，由易到難，循序漸進(jìn)。（3）認(rèn)知訓(xùn)練：①結(jié)合患者日常生活和工作的時間、地點(diǎn)及人物給予定向力訓(xùn)練；②訓(xùn)練注意力，可通過視覺追蹤，如一些小游戲包括刪除字母、猜球游戲等引起患者注意；③注意計算力訓(xùn)練，可通過反復(fù)的進(jìn)行算數(shù)運(yùn)算，不斷提高計算能力，需由簡到復(fù)雜；④鍛煉記憶力，可通過對一些故事片段、圖片等，也可借助輔助工具如記事本、卡片等提高記憶；⑤對執(zhí)行力與解決問題的能力訓(xùn)練可通過畫鐘訓(xùn)練，模擬采購物品訓(xùn)練，物品歸類等進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

（1）治療前后用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分評估認(rèn)知功能，采用日常生活能力量表（ADL）評分評估日?；顒幽芰Γ⒉捎肂arthel指數(shù)評定。（2）采用MMSE評分增分率來評定：MMSE評分有明顯增高（＞20%）為顯效；MMSE評分增加12%～20%為有效；MMSE評分增高不明顯（＜12%）為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析兩組治療前后MMSE評分情況（見表1）

表1 比較兩組治療前后MMSE評分（±s）

表1 比較兩組治療前后MMSE評分（±s）

組別 治療前 治療后 tP觀察組（n=33） 18.44±3.28 22.46±4.03 5.382 0.000對照組（n=33） 18.52±3.39 20.47±4.11 2.430 0.032 t 0.223 2.680 P 0.764 0.017

2.2 分析兩組治療前后BI評分情況（見表2）

表2 比較兩組治療前后BI評分（±s）

表2 比較兩組治療前后BI評分（±s）

組別 治療前 治療后 tP觀察組（n=33） 30.22±14.03 61.34±14.32 10.342 0.000對照組（n=33） 30.68±14.12 52.04±14.21 6.873 0.000 t 0.153 2.680 P 0.760 0.007

2.3 分析兩組治療后的臨床療效情況（見表3）

表3 比較兩組臨床療效 [n（%）]

3 討 論

有報道指出，臨床VCI是囊括了一切輕微的認(rèn)知功能的損害到最終到癡呆狀態(tài)的一類綜合征，據(jù)國外有關(guān)文獻(xiàn)顯示，VCI由輕度發(fā)展到VD是需要一個過程，若早期給予治療干預(yù)，將會改變疾病發(fā)展進(jìn)程，改善預(yù)后，是唯一一類可以提前干預(yù)預(yù)防的癡呆性疾病，具可逆性。

臨床VCI的預(yù)防治療可分藥物性和非藥物性兩種手段，其中藥物治療本研究選取多奈哌齊，該藥為一類可逆且高選擇性的二代乙酞膽堿酷酶抑制劑，其最大功效是改善機(jī)體認(rèn)知功能。多奈哌齊在治療腦卒中后VCI能有效借助對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的乙酞膽堿降解速率管制的方式，迅速增加乙酰膽堿含量，以實(shí)現(xiàn)最大程度改善認(rèn)知功能和日常生活能力。許金霞、閆松霞等[4]研究發(fā)現(xiàn)，多奈哌齊聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療VCI其MMSE和ADL評分有明顯提高，效果顯著；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

本研究結(jié)果，兩組在積極治療后MMSE和BI評分均有明顯提高，其中觀察組評估分?jǐn)?shù)提升幅度更為明顯，效果更佳，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察兩組治療效果，觀察組患者總體治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此可見多奈哌齊聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后VCI治療效果確實(shí)，可明顯改善其認(rèn)知及日常生活能力，提高患者生活質(zhì)量。

[1]郭天龍,劉景隆,郭 宇.多奈哌齊對腦卒中后血管性認(rèn)知障礙康復(fù)的影響[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(7):16-17.

[2]曾 瑞,李春芳,劉 蕾,等.急性缺血性卒中患者血管性認(rèn)知障礙及其亞型的相關(guān)因素分析[J].中國卒中雜志,2016(14):255-261.

[3]郭小峰.老年缺血性腦卒中后輕度血管性認(rèn)知障礙的影響因素[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,15(14):45-46.

[4]許金霞,閆松霞,朱其秀,等.多奈哌齊聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療卒中后血管性認(rèn)知障礙的療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(5):460-463.