張立東，趙秀華，鄭 重，祁富偉

（太倉市第一人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 蘇州 215400）

高血壓腦出血具體是指由原發(fā)性高血壓病引發(fā)的腦實質(zhì)內(nèi)的出血，具有起病急促、病情嚴重、致殘率與致死率高等特點。相關調(diào)查資料顯示，高血壓腦出血在腦血管病中所占比率高達30.0%，開顱血腫清除術為本病的首選治療方法，最佳麻醉方案的應用是手術成功的重要環(huán)節(jié)[1]。我院在對高血壓腦出血患者采用了靜吸復合麻醉方法，所取得的效果是較為可觀的，本文對麻醉處理措施的實施進行如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年9月期間我院收診的82例高血壓腦出血開顱血腫清除術患者的臨床資料為研究對象。其中男54例，女28例；年齡41～83（69.5±4.3）歲；發(fā)病時間4～26 h；64例患者伴有明顯的高血壓史，伴有冠心病16例，合并慢性阻塞性肺部疾患11例，合并糖尿病7例。參與本次研究的患者均為急診手術，術前均進行不同的程度的脫水，并采用了常規(guī)降壓治療。均有不同程度的意識障礙、偏癱、失語以及瞳孔放大等臨床癥狀。經(jīng)影像學檢查均確診為腦出血，其中底核區(qū)出血48例、小腦出血22例、皮質(zhì)下出血12例。所有患者家屬對本次研究知情，并主動參與。

1.2 方法

所有患者進入手術室以后，均進行吸氧處理，并嚴密監(jiān)測血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度與尿量等指標。靜滴烏拉地爾，初始速度為100 μg/min，參照患者血壓指標進行調(diào)整。開通靜脈通路，麻醉誘導按照一定次序注射0.05～0.075 mg/kg咪噠唑侖與和瑞芬太尼0.05～0.20 μg/（㎏·min），0.2～0.6 mg/kg依托咪酯，順苯璜阿曲庫銨（≤0.02 mg/kg）。氣管插管前注射羥乙基淀粉，以擴充血容量，確保插管成功后連接多功能麻醉機，潮氣量設為10～12 ml/㎏，呼吸比2:1頻率12～14次/min，以靜息復合維持麻醉效果，術中維持泵入微量異丙酚1～2 ㎎/㎏·h，給予2%異氟醚。

1.3 觀察指標

患者入室以后，不同時段對患者血壓、心率、血氧飽和度以及心電圖等指標進行監(jiān)測，麻醉插管以后對患者氣道內(nèi)壓進行檢測，觀察尿量并計算液體出入量。術中患者若出現(xiàn)血壓水平連續(xù)上升或參照手術需求給予靜脈泵入硝酸甘油[0.1～5 g／（kg·min）]，以調(diào)整吸入麻醉劑濃度保持血流動力學的穩(wěn)定性。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計量資料符合正態(tài)分布的，應用t對其進行檢驗，并應用±s表示，不滿足正態(tài)分布的計量資料應用Mann-WhitneyU檢驗。

2 結(jié) 果

參與本次研究的患者插管均成功，沒有出現(xiàn)嘔吐與誤吸等現(xiàn)象，其中有13例患者因為在插管過程中血壓指標過高加用硝酸甘油，有13例患者在插管后血壓升高20～40 mmHg，6例患者血壓≥45 mmHg，在血塊清除過程中優(yōu)12例患者患者發(fā)生血壓過低現(xiàn)象，對癥治療后均有所改善，術中5例患者出現(xiàn)心動過緩給予阿托品有所好轉(zhuǎn)。不同時段患者平均動脈壓、心率指標如表1。

表1 不同時段患者平均動脈壓、心率指標（±s，n=72）

表1 不同時段患者平均動脈壓、心率指標（±s，n=72）

時間段 平均動脈壓（mmHg） 心率（次/min）麻醉誘導前 123.9±13.8 87.4±10.3開顱時 117.2±9.6 86.8±7.3手術結(jié)束 119.3±8.5 87.1±6.7

3 討 論

高血壓腦出血開顱血腫清除術患者多數(shù)為中老年群體，一般是急診手術，高血壓史患者多數(shù)合并心血管以及呼吸系統(tǒng)等多類疾病，并伴有顱內(nèi)壓增高。術前經(jīng)過不同程度的脫水與降壓治療以后，易導致水和電解質(zhì)紊亂，患者一般會出現(xiàn)昏迷、呼吸障礙等癥狀[2]。故此，術前應對患者氣道、呼吸功能、循環(huán)功能進行全面性評估，有效進行顱壓、止血、輸血、輸液等處理，為手術開展奠定基礎。

在本次研究中所有病理均采用氣管插管、靜吸復合麻醉方式，對高血壓患者而言，在麻醉誘導、氣管插管以及手術操作等因素的共同作用下，血壓指標快速上升的可能性是極大的。故此，有效的起到控制是維持麻醉期間通氣順暢性的保障，從而規(guī)避了CO2的滯留。應對麻醉藥物進行精心選擇，最好采用對循環(huán)影響程度低，并且能夠降低顱內(nèi)壓、腦氧代謝率的麻醉藥物。咪噠唑侖、瑞芬太尼復合小于1.0個肺泡氣最低有效濃度（MAC）七氟烷靜吸復合麻醉[3]。咪噠唑侖、瑞芬太尼對顱內(nèi)壓、腦代謝率、腦血流影響程度是極低的，對腦血管自動調(diào)節(jié)發(fā)揮良好的維護作用[4]。只是瑞芬太尼鎮(zhèn)痛作用時間相對短暫，需在手術結(jié)束前5 min參照患者病癥追加適量鎮(zhèn)痛藥。

總而言之，對高血壓腦出血開顱血腫清除術患者而言，編制最有效的麻醉方案，確保麻醉方式、麻醉劑量與給藥時間能夠優(yōu)化外科手術質(zhì)量，具有臨床價值。

[1]王建國.高血壓腦出血手術治療中開顱血腫清除加去骨瓣減壓術的效果分析[J/OL].中華腫瘤防治雜志,1(2017-06-28).

[2]李 楠.高血壓腦出血神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術與開顱血腫清除術的臨床比較分析[J].中國醫(yī)學工程,2016,24(09):33-35.

[3]彭逸龍,伍 益,陳少靄,李智斌,董家軍,古機泳,鐘鳴谷.神經(jīng)內(nèi)鏡與傳統(tǒng)開顱血腫清除術治療高血壓腦出血的療效比較[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2016,21(05):217-218.

[4]陶云川,鄧光紅.微創(chuàng)血腫清除術與開顱血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床療效比較觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(07):128-129.