張襲鳳

（貴州省水礦控股集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院麻醉科，貴州 六盤水 553000）

我院嘗試使用羅哌卡因和左布比卡因?yàn)榛颊邔?shí)施硬膜外麻醉，并就其對(duì)患者心血管系統(tǒng)的影響性展開分析，詳細(xì)情況可見下文敘述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月～2017年3月接受下腹部及下肢手術(shù)并接受硬膜外麻醉76例患者，以數(shù)字隨機(jī)方法將患者平均分為兩組。A組：男21例、女17例，平均年齡（48.5±6.2）歲；B組：男20例、女18例，平均年齡（47.8±6.5）歲。兩組患者均符符合ASA I-II級(jí)，在手術(shù)前1～2天，接受常規(guī)身體檢查和術(shù)前準(zhǔn)備。本次研究明確排除了心血管系統(tǒng)疾病、腦、腎等身體重要器官病變、對(duì)麻醉藥物過(guò)敏的患者。對(duì)比兩組患者的性別、年齡，均得到P＞0.05，可行對(duì)比。

1.2 麻醉方法

兩組患者均需要在手術(shù)前30分鐘肌肉注射0.01 mg/kg阿托品，2 mg/kg苯巴比妥鈉。椎管麻醉前，開放上肢靜脈，左側(cè)臥，在從L2-3間隙至或T12-L1間隙進(jìn)行硬膜外腔穿刺。A組使用羅哌卡因（宜昌人福藥業(yè)，鹽酸羅哌卡因注射液；批準(zhǔn)文號(hào)：H20103636），用藥劑量為75 mg/10ml。B組使用左布比卡因（伊捷卡，鹽酸左布比卡因注射液；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050403），用藥劑量為37.5 mg/5ml。

1.3 臨床觀察指標(biāo)[1]

觀察兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況；對(duì)比兩組患者麻醉前、麻醉后10～60 min平均動(dòng)脈壓、心率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 19.0比較數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s），通過(guò)t，P＜0.05時(shí)，差異存在意義。

2 結(jié) 果

麻醉前，兩組患者的平均動(dòng)脈壓和心率均為P＞0.05；麻醉后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示兩組之間的平均動(dòng)脈壓和心率仍然不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；但是，兩組患者的血壓從麻醉后10～40分鐘均降低，低于麻醉之前（P＜0.05）；麻醉后20～40分鐘，兩組患者的心率均明顯低于麻醉前（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 對(duì)比麻醉前后A組患者的平均動(dòng)脈壓、心率變化（±s）

表1 對(duì)比麻醉前后A組患者的平均動(dòng)脈壓、心率變化（±s）

時(shí)間點(diǎn) 平均動(dòng)脈壓（kPa） 心率（次/min）麻醉前 12.3±1.7 87.1±2.8麻醉后10 min 9.1±1.8 86.8±2.2麻醉后20 min 7.7±1.6 70.1±5.7麻醉后30 min 7.4±1.1 72.4±7.5麻醉后40 min 9.5±0.9 74.2±8.9麻醉后50 min 10.8±1.6 79.9±3.6麻醉后60 min 11.9±1.8 84.5±10.2

表2 對(duì)比麻醉前后B組患者的平均動(dòng)脈壓、心率變化（±s）

表2 對(duì)比麻醉前后B組患者的平均動(dòng)脈壓、心率變化（±s）

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兩組各有1例患者發(fā)生惡心嘔吐，B組有例皮膚瘙癢，不良反應(yīng)率對(duì)比P＞0.05，無(wú)差異，經(jīng)過(guò)后續(xù)治療均好轉(zhuǎn)。

3 討 論

麻醉是手術(shù)治療的重要環(huán)節(jié)，麻醉的好壞可能影響患者的生命安全。硬膜外麻醉是臨床中常用的麻醉方法，其優(yōu)勢(shì)為可控性高，不良反應(yīng)少。常規(guī)的硬膜外麻醉用藥的濃度越高，硬膜外阻滯作用越大，對(duì)心血管的影響就更嚴(yán)重[2-3]。

本次研究中使用羅哌卡因與左布比卡因?yàn)榛颊哌M(jìn)行麻醉，這兩種藥物均為長(zhǎng)效酰胺類局部麻醉藥物，基于臨床經(jīng)驗(yàn)，0.375%左布比卡因和0.5%羅哌卡因的鎮(zhèn)痛效果最為接近，因而本次研究也選用了這種用藥濃度。從結(jié)果可見，兩組患者在麻醉前后各個(gè)階段平均動(dòng)脈壓、心率，均為P＞0.05，無(wú)差異，且兩組不良反應(yīng)率相近，說(shuō)明兩種藥物的安全性和麻醉效果相近。但是，兩組患者在麻醉后20～40分鐘內(nèi)，平均動(dòng)脈壓和心率均下降，這是因?yàn)橥庵苎馨l(fā)生擴(kuò)張，肌肉松弛，回降低血管抗壓能力，迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，降低心動(dòng)速度?？紤]到這個(gè)機(jī)制，麻醉后，需要對(duì)患者的血壓和心率進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)，更好的保障麻醉安全性。

4 結(jié) 語(yǔ)

綜上，外周硬膜麻醉使用羅哌卡因與左布比卡因效果相當(dāng)，麻醉后需要加強(qiáng)對(duì)患者血壓、心率的監(jiān)測(cè)。

[1]吳維英,朱業(yè)華.羅哌卡因和左布比卡因硬膜外麻醉對(duì)血壓和心率影響的比較[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,33(3):295-296.

[2]王維軍.左布比卡因與羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(8):57-57,59.

[3]姚新峰,唐 躍.羅哌卡因與左布比卡因用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的效果比較[J].國(guó)外醫(yī)藥(抗生素分冊(cè)),2014,35(1):32-34.