林彩霞，陳海清?，馮 梅

（廣東省湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524030）

手術(shù)是目前治療疾病的一種常用方法，但其會導(dǎo)致手術(shù)應(yīng)激，給患者造成一定程度的損傷。近年來，“以患者為中心”的現(xiàn)代護(hù)理模式得到廣泛關(guān)注，探究新型、優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式成為熱點問題。作為一種新型護(hù)理模式，快速康復(fù)護(hù)理有助于減少患者創(chuàng)傷，改善患者預(yù)后[1]。本研究對外科手術(shù)患者進(jìn)行快速康復(fù)外科護(hù)理取得了不錯的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年9月～2017年3月收治的手術(shù)患者90例，采用隨機(jī)數(shù)表法將其均分為觀察組和對照組各45例，觀察組男25例，女20例，年齡21～68歲，平均（45.9±8.6）歲，骨科手術(shù)患者18例，普外科手術(shù)患者27例；對照組男26例，女19例，年齡23～65歲，平均（45.2±8.3）歲，骨科手術(shù)患者16例，普外科手術(shù)患者29例，兩組患者一般資料比較無顯著性差異；差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究試驗方案經(jīng)我院倫理會討論通過，患者或家屬了解并簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在上述基礎(chǔ)上加用快速康復(fù)外科護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：（1）術(shù)前護(hù)理：對患者進(jìn)行健康教育和心理干預(yù)，緩解患者緊張、焦慮等不良情緒，使患者了解加快康復(fù)護(hù)理的理念和實施方法；術(shù)前4 h禁水、6 h禁食，術(shù)前2 d禁食易于產(chǎn)氣食物，術(shù)前1 h指導(dǎo)患者口服葡萄糖水以及時補(bǔ)充能量；對患者臍孔消毒清潔，肥皂水灌腸，同時協(xié)助患者進(jìn)行導(dǎo)尿管放置和排空膀胱操作；（2）術(shù)中護(hù)理：對輸注液體進(jìn)行加溫至370C～380C，手術(shù)室溫度控制在220C～250C，確保體溫在正常水平，避免患者出現(xiàn)心率失常和切口感染等并發(fā)癥，輸液量以不超過1000 mL為宜；術(shù)中縫合均采用可吸收縫線，同時為患者采用控溫毯或加熱墊進(jìn)行保溫處理，加速患者術(shù)后康復(fù)；（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后進(jìn)行多模式鎮(zhèn)痛，盡量減少阿片類藥物的使用，同時輔助聽音樂和深呼吸等療法，減少手術(shù)應(yīng)激，促進(jìn)胃腸蠕動；對患者面色狀態(tài)和呼吸頻率進(jìn)行密切監(jiān)測，確保生命體征的穩(wěn)定，防止出現(xiàn)呼吸道阻塞；予以低流量吸氧治療，加速CO2排出，改善患者術(shù)后背部疼痛感；每日更換引流袋，并指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)食物，再逐漸向半流質(zhì)食物過渡[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括兩組患者臨床指標(biāo)及護(hù)理滿意情況，其中臨床指標(biāo)包括出血量、手術(shù)時間、腸鳴音恢復(fù)時間、排便時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率；采用本院自制問卷調(diào)查表調(diào)查護(hù)理滿意度，內(nèi)容包括流程便捷、環(huán)境舒適、健康宣教、心理護(hù)理及總體服務(wù)，評價等級分為滿意、一般及不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

相比于對照組，觀察組排便時間、腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間明顯著減少，并發(fā)癥發(fā)生率降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者出血量、手術(shù)時間比較；差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 排便時間（d） 出血量（mL） 腸鳴音恢復(fù)時間（h） 手術(shù)時間（min） 住院時間（d） 并發(fā)癥發(fā)生率（%）觀察組（n=45） 3.2±0.2* 152.7±16.3 15.2±3.6* 102.5±25.1 9.8±1.0* 3（6.7）*對照組（n=45） 5.4±0.5 150.9±15.9 19.5±1.6 103.3±19.6 12.2±1.2 13（28.9）

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

相比于對照組，觀察組流程便捷、環(huán)境舒適、健康宣教、心理護(hù)理及總體服務(wù)滿意度顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討 論

外科手術(shù)因機(jī)械性操作而易影響患者術(shù)后康復(fù)，另外，患者病理及生理改變亦可引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)而阻礙機(jī)體康復(fù)。因此，減少創(chuàng)傷，最大限度緩解機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)以加速康復(fù)意義重大?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理是丹麥學(xué)者Kehlet在21世紀(jì)初首次提出的新理念，是指建立在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的一系列圍術(shù)期康復(fù)程序，旨在通過通過減少患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)緩解患者心理及生理痛苦，進(jìn)而加速康復(fù)[4]?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理在傳統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化，整合外科手術(shù)新技術(shù)及麻醉學(xué)新理念，有助于保持患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)[5-6]。本研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用快速康復(fù)外科護(hù)理，通過術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理干預(yù)對患者進(jìn)行全面護(hù)理，減少機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)造成的損傷，結(jié)果顯示相比于對照組，觀察組排便時間、腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間明顯著減少，并發(fā)癥發(fā)生率降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與既往研究[7]結(jié)果一致，證實了快速康復(fù)外科護(hù)理有助于加速患者康復(fù)和提高護(hù)理滿意度。綜上所述，快速康復(fù)外科護(hù)理有助于提高外科手術(shù)患者恢復(fù)效率，改善護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

[1]付 璐.快速康復(fù)外科護(hù)理在膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(30):255-256.

[2]李 娟,王 姍,蔡 艷,等.快速康復(fù)外科理念在腸道癌癥切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,37(24):3085-3087.

[3]王桂英,張 莉,蘇敏誼,等.快速康復(fù)外科護(hù)理對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦早期離床活動的影響[J].護(hù)理管理雜志,2014,10(22):739-740.

[4]王延恒.快速康復(fù)外科護(hù)理對外科手術(shù)患者恢復(fù)效率及護(hù)理滿意度的影響[J].中醫(yī)臨床研究,2017,9(6):127-128.

[5]張小紅,何紅燕,何 紅,等.快速康復(fù)外科護(hù)理對外科手術(shù)患者恢復(fù)效率及護(hù)理滿意度的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(4):18-19.

[6]張 君.快速康復(fù)外科護(hù)理對外科手術(shù)患者恢復(fù)效率及護(hù)理滿意度的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,27(2):154-155.

[7]張 璐.快速康復(fù)外科護(hù)理對外科手術(shù)患者恢復(fù)效率及護(hù)理滿意度的影響[J].實用臨床護(hù)理學(xué)雜志,2017,2(3):17-18.