崔成軍

（無錫市錫山人民醫(yī)院皮膚科，江蘇 無錫 214011）

“調(diào)情志”為傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)典治療法則之一，被廣泛的應(yīng)用于各種疾病的治療，隨著社會的高速發(fā)展，人們所面臨的心理壓力及生理壓力越來越大，而其所導(dǎo)致的功能性改變及相關(guān)疾病越來越受到人們的關(guān)注。

玫瑰痤瘡為一常見慢性炎癥性皮膚病，主要累及面部皮膚血管及毛囊皮脂腺單位，其常見的臨床表現(xiàn)為病人主訴面部皮膚干燥、面部皮膚灼熱刺痛瘙癢感、陣發(fā)性潮紅，可見丘疹、膿皰、持久性紅斑、毛細血管擴張、斑塊、水腫以及肥大增生改變，而其主訴的表現(xiàn)對病人影響非常明顯。臨床上一般分為四型：紅斑毛細血管型、丘疹膿皰型，鼻贅型和眼型，以前兩型為常見類型。對于其發(fā)病原因目前尚未完全明了，但局部血管神經(jīng)功能調(diào)節(jié)障礙，目前被認為是其發(fā)病的重要原因之一[1]。而目前中醫(yī)學的研究認為，玫瑰痤瘡的發(fā)病在熱在瘀，而情志失調(diào)，五志化火，均能導(dǎo)致熱、瘀的發(fā)生[2]。最近也有作者的研究顯示玫瑰痤瘡患者存在較為明顯的抑郁傾向[3]。我們在臨床上采用調(diào)情志的中醫(yī)治療方法結(jié)合目前常規(guī)療法對患者進行治療，效果明顯。

1 材料與方法

1.1 一般資料

入組62例病人為來源于2016年10月～2017年8月本院門診的玫瑰痤瘡患者，均符合2002年美國JAAD玫瑰痤瘡診斷標準[4]，其中男12例，女50例，年齡21～63歲，平均（33.2±10.2）歲，病程0.5～34年，平均（4.12±2.73）年，均無治療藥物過敏、懷孕、及重大臟器疾病。入組前1月未接受其他治療，血尿常規(guī)及肝功能檢查無異常。

1.2 研究方法及分組

病人按照隨機原則采用硬幣法進行分組，兩組患者一般情況均無統(tǒng)計學差異。其中治療組28例，采用調(diào)情志法進行中醫(yī)辨證論治治療及多西環(huán)素0.1 g每日一次加羥氯喹0.1 g每日2次治療，對照組34例，采用多西環(huán)素0.1 g每日一次加羥氯喹0.1 g每日2次治療[1]，同時兩組患者均進行日常護理，防曬等情況的個體化指導(dǎo)。

1.3 辨證分型及方藥

根據(jù)不同證型，以丹梔逍遙散或甘麥大棗湯為主方，根據(jù)病人臨床表現(xiàn)及皮損特點進行加減應(yīng)用，如根據(jù)熱、瘀等情況加減枇杷清肺飲、黃連解毒湯、桃紅四物湯等進行辨證論治。

1.4 評價方法

治療2周，4周，6周，分別進行皮損嚴重程度評分及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分。皮損癥狀評分標準見表1[5]，并對不良反應(yīng)進行記錄。

1.5 療效判定

6周后依據(jù)各主要癥狀改善的情況及皮損嚴重程度及抑郁量表情況計算改善的百分率，基本痊愈：評分減少90～100%；顯著進步：評分減少46～90%；進步：評分減少18～45%；無變化：0%±17%；惡化：評分增多。抑郁療效分為：痊愈：HAMD評分減少＞75%：有效：HAMD評分減少＞50%：無效HAMD評分減少＞15%，有效為痊愈加有效例數(shù)。

表1 主要癥狀評分標準

1.6 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均以例數(shù)及“均數(shù)±標準差”表示，兩者之間的顯著性檢驗用t檢驗和卡方檢驗。取單側(cè)，以P＜0.05認為有顯著統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

兩組患者主觀臨床癥狀在干燥、陣發(fā)性潮紅及面部灼熱刺痛瘙癢感方面，在二、四周時兩組有顯著統(tǒng)計學差異，見表2，而按照主要癥狀評分來看，其中陣發(fā)性潮紅指數(shù)于4周時實驗組為（0.13±0.21），對照組為（0.67±0.98），兩者有顯著統(tǒng)計學差異，而持久紅斑，膿皰及毛細血管擴張于各時間段改善情況未見顯著差異。而HAMD評分方面于4周，6周時兩者有顯著差異，見表3。6周治療結(jié)束抑郁療效情況顯示兩者有顯著統(tǒng)計學差異，見表4。

表2 患者主要臨床癥狀表現(xiàn)比較（例）

表3 患者HAMD指數(shù)改善差異

表4 患者6周后抑郁療效情況（例）

兩組患者中治療組有2例，對照組有3例用藥初期期間出現(xiàn)惡心表現(xiàn)，但未影響藥物的繼續(xù)使用。治療后血尿常規(guī)及肝功能復(fù)查均未出現(xiàn)異常。

3 討 論

有作者研究表明玫瑰痤瘡患者有明顯的心因性生活質(zhì)量的影響，而從中醫(yī)理論來講，情志失調(diào)可以為玫瑰痤瘡的病因[2]，因此我們采用調(diào)情志的中藥進行辨證論治，從結(jié)果來看，對早期緩解患者的一些主觀癥狀而言，有著非常重要的意義，同時對于改善病人并存的抑郁癥狀，有較好的療效，能顯著提高病人的生活質(zhì)量，也提高病人的治療依從性。隨著病情的改善，患者抑郁表現(xiàn)也同步出現(xiàn)改善，但是否因為抑郁改善而導(dǎo)致血管神經(jīng)功能改善從而出現(xiàn)疾病的改善，尚需要進一步進行研究。

我們的結(jié)果顯示，對于一些持續(xù)存在的毛細血管擴張等損害，尤其是在藥物治療后還是持續(xù)存在的一些損害，還是需要采用進一步更為有效的治療，比如激光等療法，以促進病人的改善從而能獲得更好的療效。同時對患者進行健康教育，如避光，避免辛辣刺激食物以及注意面部皮膚保濕等日常護理措施，對于疾病的改善也具有非常重要的作用。

調(diào)情志是中醫(yī)的一個治療的精髓，被廣泛的應(yīng)用于多種疾病的治療，同時辨證論治必須貫徹于疾病治療的始終，靈活的應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法，對于玫瑰痤瘡的治療有非常重要的意義。

[1]杜丹,楊迪,等.玫瑰痤瘡和發(fā)病機制的最新進展.中國美容醫(yī)學,2016,25(6):112-115.

[2]洪園園,閔仲生.閔仲生教授辨證論治玫瑰痤瘡經(jīng)驗總結(jié).中國美容醫(yī)學,2017,26(7):114-115.

[3]丁慧玲,韓娜娜,等.玫瑰痤瘡生活質(zhì)量調(diào)查分析.中國皮膚性病學雜志,2016,30(12):1271-1274.

[4]Wilkin J, Dahl M, Detmar M, et al. Standard classi fi cation of rosacea:Report of the national rosacea society expert committee on the classi fi cation and staging of rosacea[J]. J Am Acad Dermatol, 2002, 46(4):584-587.

[5]Wilkin J, Dahl M, Detmar M, et al. Standard grading system for rosacea:report of the national rosacea society expert committee on the classification and staging of rosacea[J]. J Am Acad Dermatol, 2004, 50(6):907-912.