楚軍敏，李俊青

（武警四川省總隊(duì)醫(yī)院腫瘤科，四川 樂(lè)山 614000）

惡性腫瘤是由腫瘤細(xì)胞不斷增生繁衍形成的，局部浸潤(rùn)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是其最重要的特點(diǎn)；治療后易于復(fù)發(fā)，死亡率也特別的高。惡性腫瘤患者除了病痛的折磨外，還要承受不同程度心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；這些因素在一定程度上，影響著腫瘤患者的康復(fù)期復(fù)查依從性意愿[1]。依從性是患者按照醫(yī)生的處方進(jìn)行治療和遵照醫(yī)囑進(jìn)行預(yù)防保健的行為，如服藥、控制飲食、生活方式改變、定期復(fù)查等遵從的程度[2]。目前惡性腫瘤放療患者康復(fù)期因各種原因不依從復(fù)查的現(xiàn)象較為普遍。本文通過(guò)對(duì)我院120例惡性腫瘤放療患者的康復(fù)期復(fù)查依從性意愿進(jìn)行調(diào)查分析，探討其影響因素；給予不同方法和措施進(jìn)行干預(yù)及糾正，提高患者復(fù)查依從性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文中的研究對(duì)象選取于2012年6月～2016年6月之間在我院收治的120例惡性腫瘤放療患者，經(jīng)規(guī)范化治療后康復(fù)期復(fù)查隨訪。男、女病例各60例；年齡：為22～73歲，30歲以下9例，30～60歲62例，60歲以上49例。居住地:市區(qū)及附近45例，偏遠(yuǎn)山區(qū)75例。生存年限：≥1年97例，≥3年88例，≥5年65例。文化程度：較高（高中以采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。上、含高中）39例，偏低（初中以下、含初中）81例。家庭經(jīng)濟(jì)狀況：較好的33例，偏差的87例。

1.2 方法與觀察指標(biāo)

通過(guò)門(mén)診電話隨訪以及住院調(diào)查問(wèn)卷的方法，對(duì)120例惡性腫瘤放療患者進(jìn)行調(diào)查研究。自行設(shè)計(jì)“惡性腫瘤放療患者康復(fù)期復(fù)查依從性調(diào)查表”。主要涉及到患者的年齡、性別、職業(yè)、居住地、生存年限、文化程度及家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭支持、治療效果、復(fù)查情況等方面。以定期進(jìn)行復(fù)查依從性行為，無(wú)定期復(fù)查或者無(wú)復(fù)查為不依從性行為。總結(jié)影響惡性腫瘤放療患者康復(fù)期復(fù)查依從性的影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

調(diào)查研究120例患者，其中定期復(fù)查76例（63.3%），不定期復(fù)查或無(wú)復(fù)查44例（36.7%）。復(fù)查依從性在年齡、居住地、生存年限、文化程度及家庭經(jīng)濟(jì)方面比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組腫瘤患者的依從性的比較 [n（%）]

3 討 論

惡性腫瘤患者規(guī)范化治療出院后的定期復(fù)查是出院醫(yī)囑的重要組成部分。按時(shí)復(fù)查對(duì)患者的疾病治療，療效觀察與分析，疾病康復(fù)指導(dǎo)具有重要意義。目前影響患者康復(fù)期復(fù)查的依從性的因素非常的多，主要有主觀和客觀兩個(gè)方面。一方面是腫瘤疾病的難治程度；惡性腫瘤的病情復(fù)雜、蔓延迅速、死亡率特別高。另一方面是患者的意愿；惡性腫瘤患者需要承受較大的病痛和心理壓力，同時(shí)其年齡、居住地、生存年限等因素，也對(duì)腫瘤患者的康復(fù)期復(fù)查的依從性產(chǎn)生了巨大的影響[3]。根據(jù)表格可以得出，30～60歲之間、市區(qū)及附近、生存年限≥1年、文化程度高、家庭經(jīng)濟(jì)好的患者康復(fù)期復(fù)查依從性比較高。

年齡不同其心理狀態(tài)也不一樣，有的患者認(rèn)為年齡已大，便產(chǎn)生順其自然的心理，同時(shí)也害怕給家里增添負(fù)擔(dān)，便放棄治療。有的患者家處偏遠(yuǎn)，交通不便，來(lái)回進(jìn)行治療十分不方便，所以居住地的遠(yuǎn)近也是制約患者康復(fù)期復(fù)查的重要因素。有的患者家庭經(jīng)濟(jì)差，生活負(fù)擔(dān)較重，或者家庭關(guān)系不和睦，或沒(méi)人照料等，也易放棄復(fù)查。有的生存年限不長(zhǎng)的患者，以為自己所剩時(shí)日不多，終日消沉，就選擇不再繼續(xù)治療，等待著死亡的逼近。文化程度較低的患者，對(duì)惡性腫瘤嚴(yán)重認(rèn)識(shí)不足，主動(dòng)尋求知識(shí)的能力也差，不重視復(fù)查治療的重要性；而文化程度較高的患者對(duì)治療后生存期及生活質(zhì)量和社會(huì)功能要求較高，主動(dòng)通過(guò)各種途徑了解疾病的有關(guān)知識(shí)及治療方法，因而容易配合治療。同時(shí)，患者對(duì)于惡性腫瘤疾病的恐懼感，導(dǎo)致患者不敢或不愿面對(duì)而放棄治療，造成放療患者康復(fù)期復(fù)查的依從性降低的狀況。

綜上所述，惡性腫瘤放療患者康復(fù)期復(fù)查依從性意愿與年齡、居住地、生存年限、文化程度家庭經(jīng)濟(jì)狀況存在著密切關(guān)系，其為康復(fù)期復(fù)查依從性的主要影響因素。另外患者亦受心理、距離、疾病分期、家庭關(guān)系以及他人（親朋好友）態(tài)度等方面的影響。加強(qiáng)患者的健康教育，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者獲得家庭及社會(huì)的支持，并與患者建立合作伙伴式的醫(yī)患關(guān)系；在入院宣教，出院指導(dǎo)，康復(fù)期隨訪等環(huán)節(jié)，進(jìn)行個(gè)體量化健康教育。不斷提高醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，改善醫(yī)療環(huán)景，發(fā)揮社會(huì)、家庭支持系統(tǒng)的作用，對(duì)患者復(fù)查依從性意愿均有很大的影響，也是提高患者復(fù)查依從性的重要因素。

[1]李 杰,周 旖,高素芹.運(yùn)用交流理論提高患者遵醫(yī)行為[J].河北職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,20(2):71-72.

[2]殷蔚伯,谷銑之.腫瘤放射治療學(xué)[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2002:473.

[3]馬從鳳,付連娟,黃燕清,等.個(gè)體量化健康教育提高鼻咽癌患者門(mén)診治療依從性的研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2014,20(5):56-57.