江濤

摘要：目的 分析在尺橈骨骨折患者治療中應(yīng)用尺骨鋼板橈骨髓內(nèi)釘固定的效果。方法 隨機(jī)選擇2014年1月～2016年1月在本院接受治療的尺橈骨骨折患者50例參與研究，觀察組患者選擇尺骨鋼板橈骨髓內(nèi)釘固定方法進(jìn)行治療，對(duì)照組選擇傳統(tǒng)固定方式治療，分析治療效果。結(jié)果 觀察組治療優(yōu)良率為66%，對(duì)照組48%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8%，對(duì)照組20%。結(jié)論 在尺橈骨骨折患者治療中應(yīng)用尺骨鋼板橈骨髓內(nèi)釘固定能獲得更為穩(wěn)定的固定效果，值得推廣。

關(guān)鍵詞：尺橈骨骨折；尺骨鋼板；橈骨髓內(nèi)釘；固定

之前臨床治療尺橈骨骨折選擇較多的方法為橈骨鋼板固定、尺骨彈性髓內(nèi)釘，雖然也能取得一定的固定效果，但是由于橈骨所處位置比較深，選擇鋼板固定會(huì)較多剝離周圍肌肉，會(huì)造成較大的損傷，同時(shí)上1/3骨折存在橈神經(jīng)深支受損風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。隨著臨床研究的不斷深入，當(dāng)前逐漸轉(zhuǎn)為使用尺骨鋼板橈骨髓內(nèi)釘固定治療，本研究主要分析該方法治療尺橈骨骨折患者的效果，現(xiàn)對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行整理，在下文進(jìn)行詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 50例尺橈骨骨折患者來源于2014年1月～2016年1月來我院進(jìn)行治療的患者中。隨機(jī)以1：1分為兩組。其中觀察組：25例，男15例，女10例，平均年齡（34.2±7.2）歲，16例右側(cè)前臂骨折，9例左側(cè)前臂骨折；致傷原因：5例為摔傷，20例為車禍傷。對(duì)照組：25例，男16例，女9例，平均年齡（34.5±7.1）歲，15例右側(cè)前臂骨折，10例左側(cè)前臂骨折；致傷原因：6例為摔傷，19例為車禍傷。兩組各項(xiàng)基本資料比較，無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)固定治療，觀察組實(shí)施尺骨鋼板橈骨髓內(nèi)釘固定治療，首先借助X線機(jī)引導(dǎo)完成初步牽引復(fù)位，若骨折端對(duì)合沒有難度，首先將鋼板固定尺骨切開，閉合復(fù)位后對(duì)橈骨實(shí)施髓內(nèi)固定；若骨折端對(duì)合難度較大，對(duì)兩個(gè)骨折進(jìn)行同時(shí)的復(fù)位固定。

先固定尺骨，尺骨切口順著尺骨嵴略旁開，選擇長度合適的加壓鋼板，鋼板有數(shù)量不同的孔，鋼板于背側(cè)或者尺側(cè)放置。然后固定橈骨，借助X線機(jī)引導(dǎo)進(jìn)行閉合插釘，做一個(gè)切口，長度為1.5 cm，位置在橈骨遠(yuǎn)端Lister結(jié)節(jié)處，實(shí)施鈍性分離，將Lister結(jié)節(jié)暴露于拇長伸肌腱和橈側(cè)腕短伸肌腱間，對(duì)拇長伸肌腱及橈神經(jīng)淺支進(jìn)行有效保護(hù)。向尺側(cè)對(duì)切口進(jìn)行牽開，盡可能不要將腱鞘切開，避免橈神經(jīng)淺支受到肌腱粘連和瘢痕增生的壓迫。做一個(gè)傾斜30°的開口于Lister結(jié)節(jié)橈側(cè)距關(guān)節(jié)面5 mm的位置，擴(kuò)髓時(shí)必須對(duì)周圍皮膚給予保護(hù)，屈腕的同時(shí)橈偏，避免擠壓尾部及橈神經(jīng)淺支手背側(cè)的分支。擴(kuò)髓從骨折端穿過一直到前臂近端。髓內(nèi)釘?shù)拈L度要比橈骨短大約2 cm，預(yù)彎后向髓腔內(nèi)插入，尾端沒入橈骨髓腔，如果是橈骨近端骨折，必須將近端鎖釘鎖定。做一個(gè)小切口在旋前位于橈骨小頭附近，經(jīng)過肌間隙從外側(cè)鈍性分離一直到旋后肌，將旋后肌切開，然后進(jìn)行骨膜下剝離，使橈骨上段充分暴露，借助X線機(jī)引導(dǎo)從外往里鎖釘，對(duì)橈神經(jīng)深支給予保護(hù)，如果沒有獲得滿意的復(fù)位效果，做一個(gè)小切口在骨折線處配合復(fù)位。

術(shù)后處理：手術(shù)完成后不需要石膏外固定，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉，同時(shí)主動(dòng)練習(xí)相鄰關(guān)節(jié)功能。早期選擇上肢支具對(duì)患肢給予保護(hù)，防止前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，2～3 w后慢慢練習(xí)前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后定期上門隨訪，骨性愈合后將內(nèi)固定物取出。

1.3效果判定 優(yōu)：骨折完全愈合，前臂旋轉(zhuǎn)功能超過正常的90%；良：骨折良好愈合，前臂旋轉(zhuǎn)功能超過正常的80%；中：骨折愈合，前臂旋轉(zhuǎn)功能超過正常的60%；差：骨折不愈合，前臂旋轉(zhuǎn)功能不足正常的60%。計(jì)算結(jié)果優(yōu)良率。另外比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 研究中所用軟件版本為SPSS 19.9，對(duì)涉及的計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)，選（x±s）代表，t檢驗(yàn)；對(duì)涉及的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)，選百分比代表，χ2檢驗(yàn)；客觀對(duì)照分析兩組入選對(duì)象臨床數(shù)據(jù)，如果其對(duì)照結(jié)果有差距，表明（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1療效比較 從表1統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可知，觀察組治療結(jié)果優(yōu)良率為66%，對(duì)照組優(yōu)良率為48%，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組僅有1例患者出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)，1例患者出現(xiàn)骨橋形成，并發(fā)癥發(fā)生率為8%；對(duì)照組有1例患者出現(xiàn)成角畸形，1例患者出現(xiàn)血管神經(jīng)損傷，1例患者出現(xiàn)切口感染，2例患者出現(xiàn)內(nèi)固定斷裂，并發(fā)癥發(fā)生率為20%，并發(fā)癥發(fā)生率差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

前臂骨折較常發(fā)生在日常生活中，部分患者也出現(xiàn)于勞動(dòng)中，在全身各處骨折中，前臂骨折發(fā)生率為6%[3]。前臂旋轉(zhuǎn)功能直接影響到手部靈活度的發(fā)揮，所以，在治療前臂骨折時(shí)候，不能以一般骨干骨折的處理方式進(jìn)行處理，必須以關(guān)節(jié)內(nèi)骨折處理方法進(jìn)行[4]。尺骨鋼板、橈骨髓內(nèi)固定治療尺橈骨骨折，優(yōu)勢在于鈦彈性釘具有較好的柔韌性，能夠依據(jù)橈骨弧度塑形，還能夠依據(jù)骨折的部位以及特點(diǎn)進(jìn)行預(yù)彎，變?yōu)槎帱c(diǎn)同時(shí)固定，提升了抗旋轉(zhuǎn)性能[5]。尺骨鋼板固定提升了前臂的穩(wěn)定性，更加加強(qiáng)了抗旋轉(zhuǎn)性能，手術(shù)后不需要對(duì)骨折進(jìn)行外固定，能夠使患者盡早進(jìn)行功能鍛煉，縮短患者骨折愈合時(shí)間，促進(jìn)患者恢復(fù)[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療優(yōu)良率為66%，明顯高于對(duì)照組48%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8%，明顯低于對(duì)照組20%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，尺橈骨骨折患者應(yīng)用尺骨鋼板橈骨髓內(nèi)釘固定治療能夠提高治療效果以及治療安全性，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]莫賢躍，吳東敏，蔣榮玉，等.經(jīng)皮克氏針?biāo)鑳?nèi)固定治療兒童尺橈骨骨折[J].臨床骨科雜志，2014，17（1）：107-108.

[2]夏玉禮，馬長生，蘇馳，等.平樂正骨配合撬撥復(fù)位髓內(nèi)針固定治療兒童不穩(wěn)定尺橈骨骨折臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2016，25（1）：130-132.

[3]馬一平，胡成挺，陳林，等.克氏針輔助復(fù)位彈性釘治療兒童嚴(yán)重移位尺橈骨骨折[J].中國矯形外科雜志，2015，23（10）：956-958.

[4]趙東風(fēng)，時(shí)佳，岳勇，等.Gustilo Ⅱ型尺橈骨骨折的一期鎖定鋼板手術(shù)內(nèi)固定治療13例臨床分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2014，42（6）：633-635.

[5]何紅英，劉智倡，郭永智，等.Acumed 前臂髓內(nèi)釘治療尺橈骨骨折的臨床研究[J].實(shí)用骨科雜志，2013，19（5）：385-387.

[6]沈永義.采用手法整復(fù)聯(lián)合自制小夾板內(nèi)外雙層固定法治療尺橈骨骨折的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（10）：177-179.

編輯/金昊天