梁婷婷+楊荻

摘要：目的 觀察中藥"三皮除濕湯"聯(lián)合火針治療肺胃濕熱型痤瘡的臨床療效。方法 入選的73例痤瘡患者，予以中藥湯藥內(nèi)服，配合皮損處火針治療，1 w為1個療程，4個療程后觀察療效。結(jié)果 臨床痊愈39例，顯效20例，有效9例，無效5例，總有效率93.15%。結(jié)論 中藥"三皮除濕湯"內(nèi)服聯(lián)合火針治療肺胃濕熱型痤瘡療效顯著，起效迅速。

關(guān)鍵詞：痤瘡；肺胃濕熱；三皮除濕湯；火針；內(nèi)外合治

痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)為散在性黑頭粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫[1]。青少年發(fā)病率較高，皮損多好發(fā)于面頰、額部，具有一定的損容性，對患者社交活動及心理造成一定影響。成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科予以中藥"三皮除濕湯"聯(lián)合火針治療肺胃濕熱型痤瘡取得良好療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 73例均為2015年3月～2016年5月成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科門診收治的痤瘡患者。男性患者32例，女性患者41例，年齡16～30歲，平均20.2歲，病程1個月

～6年。

1.2診斷標準 西醫(yī)診斷標準參照《皮膚性病學(xué)》[1]中有關(guān)痤瘡的診斷標準，青年男女發(fā)生于顏面、前胸和背部的皮損，呈散在性粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫。中醫(yī)辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中痤瘡的肺胃濕熱證相關(guān)標準，皮疹以紅色丘疹、膿皰為主，間有結(jié)節(jié)，可自覺疼痛或瘙癢，皮膚油膩，或伴大便干燥，舌質(zhì)紅，苔白或黃膩，脈滑。

1.3方法 符合上述診斷標準的患者予以中藥"三皮除濕湯"內(nèi)服，具體藥物組成為：桑白皮20 g、地骨皮20 g、牡丹皮15g、白術(shù)15 g、茯苓20 g、薏苡仁20 g、皂角刺15 g、白花蛇舌草20 g、連翹15 g、女貞子20 g、南沙參20 g、枇杷葉15 g。水煎服，1日半1劑，3次/d，飯后溫服，100～150 ml/次。

火針治療方法：患者仰臥位，充分暴露面部皮損，常規(guī)消毒后，操作者右手持火針，左手持酒精燈，酒精燈盡量靠近皮損部位，但要保持安全距離，不能灼傷皮膚。當針身燒紅甚至發(fā)白時，迅速垂直刺入皮損基底部后立即出針，丘疹、膿皰常點刺1次即可，結(jié)節(jié)及囊腫可根據(jù)大小點刺2～3次。點刺后炎癥反應(yīng)較輕、膿性分泌物較少的皮損可用粉刺針擠壓出皮脂栓、膿栓、分泌物等，炎癥反應(yīng)較重、膿性分泌物較多的皮損可用干棉簽稍加擠壓，擠出分泌物、膿栓、膿血等，擠壓時用力適度，避免損傷皮膚?；疳樦委熀螅?4 h內(nèi)皮損處不可接觸水，24 h后可用清水洗臉，等待其自行結(jié)痂脫落，不可用手搔抓。若1 w后，患者皮損未消失或有新發(fā)，則根據(jù)病情再行火針治療。1 w為1個療程，4個療程后觀察臨床療效。

1.4療效標準[3] 臨床療效采用臨床痊愈、顯效、有效、無效4級評定。臨床痊愈：皮損消退90%以上或僅留少許色素沉著，自覺癥狀消失；顯效：皮損消退70%～90%，自覺癥狀明顯減輕；有效：皮損消退30%～70%，自覺癥狀明顯減輕；無效：皮損及自覺癥狀均無明顯變化或皮損消退不足30%。

2 結(jié)果

痊愈39例，顯效20例，有效9例，無效5例，治愈率53.42%，總有效率93.15%。

3 討論

痤瘡在中醫(yī)又被稱為"肺風(fēng)粉刺"、"面粉渣"、"酒刺"等，中醫(yī)古籍對本病多有描述，如《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣·肺風(fēng)粉刺》記載"此證由肺經(jīng)血熱而成，每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑。"四川地區(qū)因氣候、環(huán)境以及飲食習(xí)慣等原因，就診的痤瘡患者中肺胃濕熱型較為多見。肺胃濕熱型痤瘡多因素體陽熱偏盛，平素又喜食辛辣肥甘厚味，脾胃運化失調(diào)，積熱生濕，濕熱內(nèi)蘊，加之外邪侵襲，濕熱之毒上蒸顏面，凝滯肌表而成。治當以清熱除濕，涼血解毒。"三皮除濕湯"中桑白皮、地骨皮、枇杷葉清瀉肺熱，牡丹皮、連翹、白花蛇舌草清熱涼血解毒，白術(shù)、茯苓、薏苡仁健脾除濕，皂角刺消腫托毒排膿，女貞子、南沙參養(yǎng)陰清肺，防止藥物過燥傷陰。諸藥合用，共奏清熱除濕，涼血解毒之功。

有研究表明，火針療法能促進氣血運行，加快局部血液循環(huán)，具有清熱解毒止痛之效，可排除膿毒，消堅散腫，促進炎癥吸收的作用[4]。且火針局部治療可防止或減輕疤痕形成，促進皮膚修復(fù)[5]。

此臨床治療結(jié)果顯示，中藥"三皮除濕湯"聯(lián)合火針治療肺胃濕熱型痤瘡療效明顯，且安全性高，不良反應(yīng)小。"三皮除濕湯"針對肺胃濕熱型痤瘡的病因病機進行內(nèi)調(diào)，從機體內(nèi)部消除導(dǎo)致痤瘡的原因，火針從外部消除皮損，這種內(nèi)外合治的方法大大增強了痤瘡的治療效果。當今社會生活節(jié)奏加快，學(xué)習(xí)及工作上的壓力增加，加上睡眠不足、飲食不節(jié)等原因，痤瘡的發(fā)病率也在增加。因此，痤瘡的治療中除了必要的中藥內(nèi)服以及火針點刺外，保持心情舒暢，注意飲食規(guī)律，少吃過于甜膩、辛辣刺激等食物，多吃蔬菜水果、多飲水，保證充足的睡眠以及大便通暢等對治療痤瘡也有較大幫助。

參考文獻：

[1]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：175-176.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：292.

[3]Siew Tzuh Tang，Tsang-Wu Liu，Li Ni Liu，et al. Physician-patient end-of-life care discussions： correlates and associations with end-of-life care preferences of cancer patients-a cross-sectional survey study[J].Palliative medicine， 2014，28（10）：1222-1230.

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[5]C， Kennedy Carney，W， Cantrell，B E， Elewski . Rosacea： a review of current topical， systemic and light-based therapies[J].Giornale italiano di dermatologia e venereologia ： organo ufficiale， Società italiana di dermatologia e sifilografia， 2009，144（6）：673-688.

編輯/金昊天