盧艷麗+章曉君+王元利

摘要：本文為回顧性分析，研究對象為2011年4月～2015年9月在北京市隆福醫(yī)院（北京市東城區(qū)老年病醫(yī)院）客服中心登記，由北京市隆福醫(yī)院客服中心提供上門醫(yī)療服務(wù)的患者，共3140人次，分析上門醫(yī)療服務(wù)存在的意義和風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：老人；上門醫(yī)療服務(wù)；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

目前我國老人仍以居家養(yǎng)老為主，由于大多數(shù)老人長期帶病生存，行動(dòng)不便，特別是由于腦血管疾病長期臥床的患者，他們病情平穩(wěn)，但經(jīng)常為了更換胃管和尿管來往于家庭、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院之間，不僅增加了家庭的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也增加了老人院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。為了切實(shí)解決病情穩(wěn)定的老年人群醫(yī)療問題，我院近年開展了各種針對老年人群的上門醫(yī)療服務(wù)，比如到患者居住地提供簡單醫(yī)療操作，到附近養(yǎng)老機(jī)構(gòu)查房和體檢等。上門醫(yī)療服務(wù)方便了行動(dòng)不便的居民就醫(yī)，減輕了家庭和社會(huì)的壓力，因此深受居民尤其是老年群體的歡迎。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文為回顧性分析，研究對象為2011年4月～2015年9月在北京市隆福醫(yī)院（北京市東城區(qū)老年病醫(yī)院）客服中心登記，由北京市隆福醫(yī)院客服中心提供上門醫(yī)療服務(wù)的患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲。

1.2收集資料 基本資料包括性別、年齡、現(xiàn)居住地址、醫(yī)療保險(xiǎn)、老人目前看護(hù)人等。日常生活能力評價(jià)，應(yīng)用日常生活功能指數(shù)評定量表-Barthel指數(shù)（BI）。上門醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，包括人力費(fèi)、車費(fèi)、醫(yī)療操作費(fèi)用等。上門醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容?；颊邼M意度，患者滿意度評價(jià)由第三方進(jìn)行匿名填表形式調(diào)查。采用改良的患者滿意度量表（Patient Satisfaction Questionnaire，PSQ），分別從安全性、有效性、方便性、及時(shí)性以及費(fèi)用負(fù)擔(dān)等幾個(gè)方面來判斷滿意度。分別在上門服務(wù)后1 w通過電話隨訪進(jìn)行評價(jià)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。正態(tài)分布計(jì)量資料采用（x±s）進(jìn)行描述。

2 結(jié)果

2.1基本資料 2011年4月～2015年9月我院客服中心共進(jìn)行上門醫(yī)療服務(wù)3140人次，598人，其中男280人，女318人，患者的平均年齡為（75±10）歲，所居住地均為北京市東城區(qū)，其中居家老人上門醫(yī)療服務(wù)1850人次，附近養(yǎng)老機(jī)構(gòu)上門醫(yī)療服務(wù)1290人次。

2.2日常生活能力評價(jià) 極嚴(yán)重功能缺陷221人，嚴(yán)重功能缺陷125人，中度功能缺陷136人，輕度功能缺陷96人，能自理20人。

2.3上門醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用 我院實(shí)行的上門醫(yī)療服務(wù)費(fèi)中出診費(fèi)收取50元，要求患者自付，包括1名主管護(hù)師出診費(fèi)20元，1名主治醫(yī)師出診費(fèi)20元，來回車費(fèi)10元（只要在東城，無論距離遠(yuǎn)近），其車費(fèi)的收取遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于“120”或“999”救護(hù)車的收費(fèi)，也低于出租車費(fèi)用；減輕了老人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。抽血、換藥和換胃管等醫(yī)療操作費(fèi)的收取，按照國家對公立醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)要求，無任何自行調(diào)價(jià)，有醫(yī)保的老人，醫(yī)療操作費(fèi)可按醫(yī)保報(bào)銷。

2.4上門醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容 預(yù)約掛號22人次，抽血1522人次，換藥32人次，送出入院50人次，置換胃、尿管1433人次，靜脈輸液12人次，肌肉注射69人次。入戶輸液為老人迫切想解決的項(xiàng)目之一，但由于輸液全程需醫(yī)護(hù)人員陪同且可出現(xiàn)輸液反應(yīng)等醫(yī)療意外，在目前醫(yī)護(hù)人員不足的情況，開展此項(xiàng)目難度很大，近年我們也是針對極少數(shù)老人開展此項(xiàng)目。

2.5患者服務(wù)滿意度 2011年患者滿意度為85%，2012年患者滿意度為90%，2013年患者滿意度為92%，2014年患者滿意度為95%，2015年患者滿意度為96%。

3 討論

無論是"9064"養(yǎng)老格局，還是"9073"養(yǎng)老格局，有96%以上的老人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)外養(yǎng)老，在養(yǎng)之外的醫(yī)療問題一直是困擾養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和居家老人的重要問題。據(jù)研究，我國老年人在60歲以后的余壽中，有60%～80%的時(shí)間是帶病生存[1]。2011年我院對東城區(qū)4個(gè)社區(qū)60歲以上近2000名老年人進(jìn)行了醫(yī)療需求調(diào)查，發(fā)現(xiàn)96%的老年人患有1～4種疾病，且同一個(gè)體患多系統(tǒng)疾病為東城區(qū)老年人群的普遍問題[2]。傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老功能的日益削弱，養(yǎng)老模式的變革給各地政府帶來了很大的壓力[3]。

2015年11月11日，李克強(qiáng)總理職稱召開國務(wù)院常務(wù)會(huì)議，決定推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合，更好保障老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)。為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和居家老人提供上門醫(yī)療服務(wù)方便了行動(dòng)不便的老人就醫(yī)，減輕了家庭和社會(huì)的壓力，也解決了部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療不足問題。以我院提供上門醫(yī)療服務(wù)的人員為例，日常生活能力中度以上功能缺陷的老人占到80.6%以上。從醫(yī)院的角度講，提供上門醫(yī)療服務(wù)需要在醫(yī)院的軟硬件及人力上有較大投入，但所獲的收入與成本支出不成正比，經(jīng)濟(jì)效益明顯低于社會(huì)效益，因此許多公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員很少從事這項(xiàng)工作[4]。

我院作為二級甲等醫(yī)院，地處北京市東城區(qū)，周邊有北京協(xié)和醫(yī)院、北京中醫(yī)醫(yī)院和軍總醫(yī)院等三級醫(yī)院，積極轉(zhuǎn)化思路，致力于為老年人提供優(yōu)質(zhì)而持續(xù)的醫(yī)療服務(wù)；改變傳統(tǒng)的就診模式，將坐等"患者走進(jìn)來"轉(zhuǎn)變?yōu)?醫(yī)護(hù)走出去"，將社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為我們更廣闊的服務(wù)空間，在為附近老人提供上門醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，也及時(shí)發(fā)現(xiàn)很多急癥老年患者，將他們接入住院系統(tǒng)治療，使病情得到及時(shí)緩解，在一定程度上解決了我院病源不足問題，取得了很好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

但由于目前我國上門醫(yī)療服務(wù)的提供遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于需求。一方面，希望國家能出臺(tái)相關(guān)的優(yōu)惠政策，制定合理的上門醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵(lì)更多的有條件的醫(yī)院開展上門醫(yī)療服務(wù)，彌補(bǔ)上門醫(yī)療服務(wù)中的虧損。另一方面，目前衛(wèi)生法規(guī)中還沒有對上門醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行具體界定，上門醫(yī)療服務(wù)的具體內(nèi)容也沒有明確的規(guī)定，基本是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行界定。雖然居家老人和無完善醫(yī)療條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)迫切需求上門醫(yī)療服務(wù)，但其合法性尚有待界定。呼吁國家積極修改《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，將醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍合法性定在一定的區(qū)域，而不是某個(gè)單位。另外，有關(guān)部門需出臺(tái)相應(yīng)的上門醫(yī)療服務(wù)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，從而有利于上門醫(yī)療服務(wù)的持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]王梅.老年人壽命的健康狀況分析-老年人余壽中的平均預(yù)期帶病期[J].人口研究，1993（05）：27.

[2]盧艷麗，田志軍，李敏.北京市東城區(qū)老年人醫(yī)療需求調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011年，24（09）：5720-5721.

[3]秦譜德，譚克儉，王進(jìn)龍，丁潤萍.應(yīng)對人口老齡化戰(zhàn)略研究[M].北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2012.

[4]徐嘉億，李玉敏，趙曉玲，等.社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)需求分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（2）：151-152.

編輯/金昊天