黃娟

摘要：目的 探討品質(zhì)管理活動圈（quality control circle，QCC）對降低會陰側(cè)切率及提高產(chǎn)科護理質(zhì)量的效果。方法 選擇我科所收治產(chǎn)婦進行研究，分為品管圈對照組及觀察組，在品管圈活動前先對產(chǎn)房中存在的護理缺陷進行調(diào)查，成立質(zhì)量控制品管圈，確立降低產(chǎn)婦會陰側(cè)切率為活動主題，對會陰側(cè)切率較高的原因進行統(tǒng)計分析，設(shè)定目標(biāo)，制訂對策并實施，比較兩組產(chǎn)婦的會陰側(cè)切率、會陰裂傷程度、分娩方式、平均住院日及產(chǎn)婦滿意度等指標(biāo)。結(jié)果 與對照組相比，觀察組的會陰側(cè)切率降低，滿意度提高，會陰側(cè)切率由品管圈活動實施前的56.8%降為實施后的37.1%，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 開展QCC不僅能降低會陰側(cè)切率，提高了護理人員解決問題的能力，提升了圈員的團隊精神及護理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：品管圈；會陰側(cè)切；產(chǎn)科護理

品管圈是指由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團體，是從尊重人性出發(fā)，通過輕松愉悅的現(xiàn)場管理方式，使員工自動自發(fā)地參與管理活動，從而在工作中獲得滿足感和成就感[1]。以提高工作積極性，不斷達(dá)到提高質(zhì)量的目的。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為會陰切開縫合術(shù)是陰道分娩常規(guī)施行的方式，能有效避免第二產(chǎn)程的延長和嚴(yán)重會陰裂傷，在產(chǎn)房工作中應(yīng)用普遍。有文獻(xiàn)報道會陰側(cè)切率高達(dá)90%[2]。從2015年3～8月，我科開展以"降低會陰側(cè)切率"為主題的品管圈活動取得了較滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院是一所二級甲等醫(yī)院，分娩室共有助產(chǎn)士12名，年齡23～50歲；工作年限：<5年3名，5～10年2名，11～20年4名，>20年3名；學(xué)歷：中專2名，大專6名，本科4名；職稱：護士3名，護師5名，主管護師3名，副主任護師1名。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小組 我科于2014年9月成立品管圈小組，設(shè)定圈名與圈徽。全科12名助產(chǎn)士均自愿加入，選出圈長1名，由產(chǎn)房組長任輔導(dǎo)員。全體圈員通過可行性、重要性、迫切性、圈能力4個方面評價主題，最后達(dá)成共識，將"降低會陰側(cè)切率"作為本次活動主題。并對品管圈成員進行分工，由圈長負(fù)責(zé)全面統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)及總體規(guī)劃；由輔導(dǎo)員具體負(fù)責(zé)制定問題的對策，設(shè)定目標(biāo)；由3名主管護師主要負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集、效果檢查；由全體圈員共同參與現(xiàn)場的驗證、數(shù)據(jù)收集、實施對策和鞏固措施。

1.2.2分析現(xiàn)狀 活動初期，由圈員收集本科室2014年9月～2015年2月分娩的產(chǎn)婦分娩總數(shù)為1860例，陰道分娩1116例，會陰側(cè)切633例，會陰側(cè)切率為56.8%。2015年3月～8月分娩的產(chǎn)婦分娩總數(shù)為1980例，陰道分娩1287例，會陰側(cè)切478例，會陰側(cè)切率為37.1%。

1.2.3設(shè)定目標(biāo) 針對統(tǒng)計分析結(jié)果，根據(jù)本科室的實際情況確立目標(biāo)值，期望通過品管圈活動將會陰側(cè)切率降低"將會陰側(cè)切率下降至20%左右"，每個成員都要按制定的措施來落實，每個月1～2次集體討論進行效果評價并提出改進措施。

1.2.4分析原因 圈員對調(diào)查結(jié)果進行匯總后，通過對現(xiàn)場人員調(diào)查、查閱大量文獻(xiàn)及資料收集，依據(jù)各自工作經(jīng)驗，綜合分析各種原因并針對因果關(guān)系制作會陰側(cè)切率因果分析魚骨圖。分別從患者自身條件、助產(chǎn)技術(shù)、社會環(huán)境、胎兒因素及人員配置5個方面進行分析。

1.2.5制訂對策并實施 每位圈員針對原因，通過頭腦風(fēng)暴法找出對策，然后評價對策的可行性、效益性，并根據(jù)評價結(jié)果實施對策。

1.2.5.1加強圍產(chǎn)期保健，制定健康手冊，普及產(chǎn)前孕婦營養(yǎng)指導(dǎo)及運動知識，鼓勵產(chǎn)前上孕婦學(xué)校，充分講解分娩知識，推行"拉瑪澤呼吸減痛法"，實行一對一的個體化指導(dǎo)，對每個孕婦進行系統(tǒng)的營養(yǎng)指導(dǎo)，將胎兒體重控制在合理范圍，防止巨大兒的出生。有研究[3]顯示，日益增高的會陰側(cè)切率與產(chǎn)婦對自然分娩和會陰側(cè)切等相關(guān)知識缺乏必要的了解有關(guān)。

1.2.5.2助產(chǎn)人員應(yīng)對產(chǎn)婦做好全面評估，了解產(chǎn)婦基本情況，對有無妊娠合并癥、并發(fā)癥、宮高、腹圍，B超檢查、化驗結(jié)果等應(yīng)有詳細(xì)了解，特別是產(chǎn)婦的會陰條件及胎兒大小等。在充分評估的基礎(chǔ)上嚴(yán)格掌握會陰側(cè)切指征，分娩時不作常規(guī)側(cè)切，除對有明確適應(yīng)證的產(chǎn)婦實施會陰側(cè)切術(shù)外，盡量減少會陰側(cè)切術(shù)，降低會陰切開率。適時行會陰側(cè)切：①改變對初產(chǎn)婦常規(guī)行會陰側(cè)切的觀念，改變傳統(tǒng)的進行會陰側(cè)切可以預(yù)防會陰嚴(yán)重裂傷及產(chǎn)后盆底肌肉松弛的觀念，提倡盡可能少的人工干預(yù)措施，助產(chǎn)士準(zhǔn)備側(cè)切前等一等。②評估會陰，入院評估會陰有無水腫、紅腫、瘢痕、會陰體的長度、皺褶、松緊度；接生前評估會陰彈性，胎頭與會陰之間的松緊度，胎方位，同時觀察會陰皮膚狀況。③評估胎兒情況，包括胎兒體重、是否缺氧、是否發(fā)生肩難產(chǎn)等，根據(jù)評估情況，有會陰側(cè)切指征的行會陰側(cè)切術(shù)[4]。

1.2.5.3學(xué)習(xí)并開展無保護會陰接生，采取合理的減痛措施：選取無痛分娩硬膜外麻醉或?qū)贩置?。指?dǎo)產(chǎn)婦采用拉瑪澤呼吸訓(xùn)練法，減輕分娩疼痛。在人力資源安排上，做到一對一導(dǎo)樂陪伴分娩，避免一位助產(chǎn)士分管多位產(chǎn)婦[5]。

1.2.5.4加強低年資助產(chǎn)士的操作助產(chǎn)技術(shù)培訓(xùn)，實行一對一的幫教制度，對其設(shè)定每月接生數(shù)量目標(biāo)并納入績效考核，在每月的會議上總結(jié)會陰側(cè)切情況，通過QCC提出持續(xù)性改進措施，不斷總結(jié)縫合經(jīng)驗，改進縫合技術(shù)，最大限度的保護會陰，提高低年資助產(chǎn)士縫合技術(shù)。

2 討論

在這次品管圈活動中，充分利用各種科學(xué)管理工具，對防止會陰側(cè)切的方法進行創(chuàng)新，優(yōu)化接生流程，加強助產(chǎn)專業(yè)學(xué)習(xí)，而不是單純靠簡單的臨床工作經(jīng)驗去采取會陰保護措施。同時也增強了與醫(yī)護之間的溝通與協(xié)作，不斷提高產(chǎn)房的護理工作質(zhì)量，使會陰側(cè)切側(cè)切率由原來的56.8%降至現(xiàn)在的37.1%。開展品管圈提高了自然分娩率，不但減少了患者住院時間和治療費用，而且在提高患者滿意度的同時增加住院人數(shù)，為科室創(chuàng)造了可觀的經(jīng)濟效益。因此，品管圈活動是產(chǎn)房護理質(zhì)量管理活動中的重要手段之一，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]楊若雅，汪莎，曾玉珊，等.降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率的臨床探討[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2014，20（4）：487-489.

[3]胡冰. 降低產(chǎn)婦會陰切開率中的護理干預(yù)方法及研究進展[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，22：200-202.，2015，19（22）：200.

[4]任惠瓊，賈金平. 品質(zhì)管理活動圈對降低會陰側(cè)切率的應(yīng)用效果[J]. 中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2015，03：53-56.

[5]王華. 降低會陰側(cè)切率的質(zhì)量持續(xù)改進[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，47：101-102.

編輯/金昊天