武學梅

摘要：目的 探討對使用無創(chuàng)呼吸機（NIPPV）治療COPD和并Ⅱ呼吸衰竭患者實施整體護理干預對治療效果的影響。方法 選取2015年1月～2016年11月我院采用無創(chuàng)呼吸機治療的患者84例，作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各42例，對照組采取常規(guī)護理，觀察組采取整體護理干預，比較兩組干預前后血氣分析結(jié)果數(shù)值和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組干預后血氣指標具有明顯改善（P<0.05），觀察組改善水平明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），患者依從性大于對照組，具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 無創(chuàng)呼吸機應用于COPD和并Ⅱ呼吸衰竭患者臨床效果顯著，實施精細化整體護理干預能明顯提高治療有效率和降低不良并發(fā)癥的發(fā)生率。

關鍵詞：無創(chuàng)呼吸機；COPD；Ⅱ呼吸衰竭；整體護理干預

無創(chuàng)呼吸機輔助通氣是一種臨床常用的支持呼吸的手段，它主要的目的是用來輔助呼吸衰竭等呼吸不暢的患者進行順暢的呼吸[1]。在COPD急性發(fā)作期首選 無創(chuàng)呼吸機治療，能夠幫助恢復患者通氣狀況，改善生活質(zhì)量。2015年1起我科對COPD和并Ⅱ呼吸衰竭患者實施整護理干預，取得良好效果。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～2016年11月我科采用無創(chuàng)呼吸機治療的患者84例，均嚴格按照中華醫(yī)學會關于COPD的診斷標準進行確診，隨機分為兩組，觀察組男22例，女20例，年齡58～79歲，平均年齡（67.7±1.8）歲，呼吸機治療時間1～148 h，平均時間（15.8-3.2）h；對照組男30例，女12例，年齡57～77歲，平均年齡（66.8±2.1）歲；呼吸機治療時間1～132 h，平均時間（10.7±2.8）h。比較兩組患者一般資料，差異不大（P>0.05），無統(tǒng)計學意義。

1.2方法 兩組均給予控制感染、吸氧、化痰、解除支氣管痙攣、無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸（模式S/T，IPAP 10～20 cmH2O，EPAP 4～6 cmH2O，呼吸頻率8～12次/min，氧氣流速2～8 L/min）以及糾正水電解質(zhì)、酸減失衡、支持對癥等治療。

1.3護理方法 對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上采用整體護理干預，記錄并分析兩組患者干預前后的血氣值，觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.1上機前護理干預

1.3.1.1舒適護理干預 保證病室環(huán)境安靜整潔、溫濕度適宜，減少探視；根據(jù)病情選擇舒適體位（坐位或斜坡臥位等），使頭、頸、肩在同一平面上，頭略后仰，保持氣道通暢；根據(jù)患者臉型選擇型號合適的面罩，面罩要選擇質(zhì)地好、柔軟性及密閉性強的材質(zhì)。

1.3.1.2心理護理干預 慢阻肺具有病程長、易反復等特點，再加上首次使用無創(chuàng)呼吸機，患者常常會伴有嚴重的焦慮感、恐懼感，所以護理人員要多與患者交流，告訴其相關知識及注意事項，并鼓勵患者，讓患者增加信心。在和患者溝通的過程，語氣要溫和、親切，增加患者的信賴感和依賴感，傾聽患者的想法，并盡量幫助患者實現(xiàn)愿望[2]。

1.3.1.3健康教育干預 向患者及家屬講解無創(chuàng)呼吸機治療的重要性和必要性，以消除患者對呼吸機的恐懼；告知上機的目的、配合方法等，指導患者規(guī)律呼吸，即用鼻子吸氣，嘴呼氣，且頻率不宜超過25次/min，其次告知患者面罩通氣開始時會有憋氣的感覺，要有一段適應的過程從而達到人機配合一致；此外向患者及家屬詳細講解并示范面罩的連接及拆除方式，確?；颊呒凹覍僬莆?，以免在嘔吐、咳嗽等特殊情況下能自行拆除面罩避免窒息等不良事件發(fā)生。

1.3.2機械通氣中的護理干預

1.3.2.1密切觀察病情變化 無創(chuàng)呼吸機治療開始1 h內(nèi)專人留陪負責護理與治療，指導患者正確呼吸，使患者心情放松，有安全感和依靠，能主動配合治療；治療中嚴密觀察患者神志、生命體征、血氧飽和度、呼吸頻率變化，皮膚黏膜發(fā)紺情況有無改善，人機配合是否一致?；颊叱霈F(xiàn)煩躁不安、通氣量不足，多由于痰液堵塞引起，要及時排除痰液，增加通氣量，或由于管道脫落、面罩漏氣引起，并要定時監(jiān)測血氣分析的變化[3]。

1.3.2.2保持呼吸道通暢，加強氣道管理 無創(chuàng)呼吸機治療時確保氣道持續(xù)濕化，及時添加濕化器內(nèi)的蒸餾水達到刻度線處，使氣體經(jīng)過濕化后在進入患者氣道，設置出口處氣體溫度為30℃～35℃，吸入濕度為相對濕度98%～100%，以管路內(nèi)壁有小霧滴形成為宜，并協(xié)助患者翻身，定時拍背鼓勵患者有效咳嗽，必要時給予負壓吸引，確保痰液及時排除。平時加強巡視發(fā)現(xiàn)為題及時解決。

1.3.2.3營養(yǎng)支持治療 鼓勵協(xié)助患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物，必要時行腸外營養(yǎng)治療。

1.3.3撤機護理干預 COPD患者已習慣了呼吸機輔助呼吸以及對疾病的過分擔憂，對自主呼吸能力存在疑慮，對呼吸機有依賴心理，盡管肺功能的狀況已經(jīng)可以撤離呼吸機，但由于心理因素的影響，一但撤離機械通氣后，患者會出現(xiàn)呼吸功能不全的不適和不安，在心理上對撤離呼吸機存在某種恐懼感[4]，因此護士應密切觀察患者心理變化，積極予以溝通做好心理護理，遵醫(yī)囑間歇無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸，逐步延長間段時間。撤機后常規(guī)吸氧，鼓勵患者深呼吸及咳嗽加強呼吸功能鍛煉，并做好心理護理。

1.4統(tǒng)計學方法 用spss 17.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組干預前后血氣分析的變化比較觀察組患者治療后PaO2/PCO2明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率，見表2。

3 討論

在無創(chuàng)呼吸機治療COPD和并Ⅱ呼吸衰竭時，對患者實施整體化護理干預，取得良好護理效果，使患者能夠以積極樂觀的心態(tài)配合無創(chuàng)呼吸機治療，大大促進了患者疾病恢復。本研究結(jié)果表明，與對照組相比，采用整體護理干預的觀察組患者治療后動脈血氣pH和PaO2明顯升高，且PaCO2明顯降低；觀察組患者局部皮膚完整性、腹脹、誤吸及面罩漏氣等并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。這充分說明了整體護理干預應用于COPD和并Ⅱ呼吸衰竭患者的臨床治療時能明顯提高呼吸機療效，降低各種并發(fā)癥。

參考文獻：

[1]吳琳娜，韓利坤.老年患者呼吸機依賴的原因分析及護理[J].中國實用護理雜志，2010，26（12）：14-15.

[2]劉美，文春盈.無創(chuàng)呼吸機治療COPD并呼吸衰竭護理經(jīng)驗與體會[J].醫(yī)學信息，2016，29（3）：232.

[3]喬紅艷.無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的護理[J].護士進修雜志，2014，29（3）：41.

[4]王辰.機械通氣的撤離[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1994，17（6）：31-35.

編輯/肖慧