梁黎明

[摘要] 目的 探討上消化道出血患者的護理經(jīng)驗，并分析其臨床效果。 方法 方便選擇2010年1—2014年12月該院收治消化道出血患者100例，按照隨機數(shù)字法分為兩組，各50例，對照組實施常規(guī)護理，主要為被動觀察患者生命體征變化，一旦發(fā)生異常及時告知醫(yī)師進行搶救，日常護理上包括輸液、病情觀察等。觀察組實施該研究綜合護理干預，包括：口腔護理，針對褥瘡的護理，飲食護理，生命體征觀察，出血急救護理等，對所有患者住院期間相關情況進行觀察，比較兩組出血停止時間，住院時間，兩組救治成功率。 結果 觀察組出血停止時間為（15.6±2.1）h，顯著早于對照組的（28.9±2.9）h（P<0.05），住院時間為（6.1±0.3）d，顯著短于對照組的（9.2±0.5）d（P<0.05），觀察組痊愈出院達到96.0%，顯著高于對照組的80.0%（P<0.05）。結論 針對消化道出血患者實施有效的護理干預，能促進患者早期止血、縮短患者住院時間，提高救治成功率。

[關鍵詞] 上消化道出血；護理；臨床價值

[中圖分類號] R573 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（b）-0141-03

[Abstract] Objective To study the nursing experience of patients with upper gastrointestinal hemorrhage and analyze the clinical effect. Methods Convenient selection 100 cases of patients with upper gastrointestinal hemorrhage admitted and treated in our hospital from January 2010 to December 2014 were selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each， the control group adopted the routine nursing， including the passive observation of vital sign changes of patients， once the abnormality occurred， the physicians should be informed to carry out the rescue in time， and the daily nursing included the infusion and observation of patients condition， and the observation group implemented the general nursing intervention， including the oral nursing， pressure ulcer nursing， dieting nursing， vital sign observation and bleeding emergency nursing， Results The related situation of all patients during the length of stay was observed and the bleeding stop time in the observation group was obviously earlier than that in the control group[（15.6±2.1）h vs （28.9±2.9）h]（P<0.05）， the length of stay was obviously shorter than that in the control group（6.1±0.3）d vs （9.2±0.5）d（P<0.05）， and the discharge rate in the observation group was obviously higher than that in the control group（96.0% vs 80.0%）（P<0.05）. Conclusion The implementation of effective nursing intervention for patients with hemorrhage of digestive tract can promote the early hemostasis of patients， shorten the length of safety and improve the treatment success rate.

[Key words] Upper gastrointestinal hemorrhage； Nursing； Clinical value

消化道出血最常見的原因為肝硬化及消化道潰瘍所致，作為一種最為常見的消化內科疾病，嚴重時將危及患者生命，尤其是肝硬化出血，其發(fā)病急，來勢兇猛，病情難以控制，且容易誘發(fā)肝性腦病而導致患者預后不良，如果救治不及時或因護理處理不當，均有可能增加患者病死率[1-6]。故早期合理的救治聯(lián)合護理干預對于提高搶救成功率、降低患者病死率具有積極意義[7]。該研究主要總結2012年1月—2014年12月該院收治消化道出血100例患者的護理救治經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治消化道出血患者100例，所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)，血清學檢查及胃鏡檢查等確診，按照隨機數(shù)字法分為兩組，各50例，其中觀察組男39例，女11例，年齡40～66歲，平均（49.6±2.3）歲，消化道潰瘍出血25例，肝硬化出血25例，肝硬化病程（28.6±5.3）個月，肝功能Child分級：B級者21例，C級者29例；對照組男38例，女12例，年齡41～66歲，平均（49.5±2.4）歲，消化道潰瘍出血24例，肝硬化出血26例，肝硬化病程（2.3±5.1）個月，肝功能Child分級：B級者15例，C級者25例，兩組性別、年齡、出血原因、肝硬化病程及肝功能Child分級等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 護理干預方法

1.2.1 基礎護理 口腔護理：每天使用生理鹽水清洗口腔兩次，對于意識障礙者則需及時清理其呼吸道及口鼻腔分泌物，建議將頭偏向一側，確保呼吸道的通暢[8]；針對褥瘡的護理：對于臥床時間較久者，特別是合并有機體顯著消瘦等營養(yǎng)不良者，一定要加強其臀部，腳踝部等皮膚護理，定時為患者更換體位，并對受壓部位實施按摩，促進血液循環(huán)[9]。

1.2.2 飲食護理 出血急性期囑咐患者嚴格禁食，在出血得到控制或停止后，飲食上應先由流質改為半流質在逐漸過渡為軟食與普食，營養(yǎng)補充上建議以高熱量、高蛋白與高維生素等易消化食物為主，忌食辛辣油膩、堅硬等刺激性食物。對于合并肝硬化者則應避免食用動物蛋白類食物，并建議低鹽、低脂飲食。對于消化道潰瘍導致的出血者，則建議與出血停止后飲用牛奶、豆汁等堿性食物以中和胃酸，保護胃粘膜，進一步確保止血效果。

1.2.3 生命體征觀察 針對患者的生命體征監(jiān)護上應積極性24 h心電監(jiān)護，了解患者血壓、脈搏、心率及心律情況，并及時觀察期神志、體溫與血氧飽和度改變情況，積極做好搶救準備。針對皮膚的觀察上，主要觀察皮膚溫度、顏色變化，并做好相關記錄。對于出血量記錄上者要了解其嘔血、黑便的顏色、量及次數(shù)變化，及時匯報醫(yī)師進行處理。最好加強對尿量的觀察，記錄好患者24 h尿量，對于留置導尿患者，進行精密尿量計量并指導補液。

1.2.4 出血急救護理 護理人員應該積極配合醫(yī)師進行補充血容量處理，在得到血液制品前建議使用膠體液補充血容量，針對合并酸中毒者，則行血氣分析后根據(jù)其酸中毒程度適當使用碳酸氫鈉糾酸治療。補液速度先快后慢，但應注意患者心功能耐受情況，避免急性肺水腫以及全身水中毒的發(fā)生，尤其對于合并肝硬化門脈高壓者，避免使用大量蛋白質制劑以免誘發(fā)出血甚至肝性腦病。有條件時建議對中心靜脈壓及尿量進行綜合評定。在給予新鮮血液制品補充時，建議存血中所含氨較高，輸血治療時應密切觀察患者生命體征尤其是神智情況，避免誘發(fā)肝性腦病。

1.3 對照組護理方法

對照組實施常規(guī)護理，主要為被動觀察患者生命體征變化，一旦發(fā)生異常及時告知醫(yī)師進行搶救，日常護理上包括輸液、病情觀察等。

1.4 研究方法及觀察指標

對所有患者住院期間相關情況進行觀察，比較兩組出血停止時間，住院時間，兩組救治成功率。

1.5 統(tǒng)計方法

應用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組出血停止時間，住院時間比較

觀察組出血停止時間為（15.6±2.1）h，顯著早于對照組的（28.9±2.9）h（P<0.05），住院時間為（6.1±0.3）d，顯著短于對照組的（9.2±0.5）d（P<0.05），見表1。

2.2 兩組救治成功率比較

觀察組痊愈出院達到96.0%，顯著高于對照組的80.0%（P<0.05），見表2。

3 討論

上消化道出血部位指屈氏韌帶以上的食管、胃，十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血。屈氏韌帶以下的腸道出血稱為下消化道出血。早期識別 若上消化道出血引起的急性周圍循環(huán)衰竭征象的出現(xiàn)先于嘔血和黑糞，就必須與中毒性休克，過敏性休克，心源性休克或急性出血壞死性胰腺炎，以及子宮異位妊娠破裂，自發(fā)性或創(chuàng)傷性脾破裂，動脈瘤破裂等其他病因引起的出血性休克相鑒別，有時尚須進行上消化道內鏡檢查和直腸指檢，借以發(fā)現(xiàn)尚未嘔出或便出的血液，而使診斷得到及早確立。

消化道出血尤其是肝硬化導致大出血患者，因機體短時間內流失大量血壓，將出現(xiàn)嚴重的循環(huán)衰竭癥狀，此時應迅速補充并維持患者血容量，改善機體循環(huán)功能，同時針對代謝性酸中毒就行有效的干預，進而提高搶救成功率[10]。護理上，首先需要為患者迅速建立粗大的靜脈通路，積極配合醫(yī)生精準的進行救治。重點在于控制出血，護理上則需要及時有效的評估患者出血情況，加強對患者生命體征的觀察。針對原發(fā)病及誘因與相關并發(fā)癥，積極配合醫(yī)師進行健康教育，告之患者本病的誘因、相關并發(fā)癥的處理措施。

該研究實施綜合護理干預后，兩組出血停止時間，住院時間比較發(fā)現(xiàn)，觀察組出血停止時間為（15.6±2.1）h，顯著早于對照組的（28.9±2.9）h，住院時間為（6.1±0.3）d，顯著短于對照組的（9.2±0.5）d， 觀察組痊愈出院達到96.0%，顯著高于對照組的80.0%。與許香等[11]研究示意的血停止時間14 h左右，住院時間24 h左右相符，同時與楊海燕等[12]結果救治成功率超過90%相似。證實針對消化道出血患者實施有效的護理干預，能促進患者早期止血、縮短患者住院時間，提高救治成功率。

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