方家香+李躍瓊+黃玉菁

摘要：目的 探討自制氣管切開外套管固定帶的臨床應(yīng)用效果，為臨床選擇最佳固定方法提供依據(jù)。方法 將神經(jīng)外科58例氣管切開術(shù)后患者隨機(jī)分為觀察組與對照組各29例，兩組采用統(tǒng)一管理。結(jié)果 觀察組和對照組的皮膚損傷發(fā)生率分別為6.9%、34.3%，不舒適發(fā)生率分別為6.9%、37.8%，氣管套管脫出率分別為3.4%、24.1%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 自制的氣管切開外套管固定帶更能有效地保護(hù)患者頸部皮膚，減輕患者不適和痛苦，提高患者舒適度，且操作、制作簡單、耗材低廉，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：氣管切開；氣管切開外套管固定帶；固定；脫管；舒適度

神經(jīng)外科行氣管切開的患者一般置管時間較長，臨床上傳統(tǒng)的氣管切開套管固定法通常是將布寸帶直接繞在患者頸部， 穿過套管兩翼分別打結(jié)固定，在實(shí)際的工作中我們發(fā)現(xiàn)該方法存在著許多不足之處：①寸帶受力面積小，固定力量不易掌握，太緊會影響患者的舒適度，太松氣管套管容易脫出；②患者頸部固定帶受壓處皮膚容易出現(xiàn)紅腫、水泡、潰瘍、濕疹、糜爛、甚至造成嚴(yán)重的感染，加重患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，據(jù)燕純叔等人的研究皮膚損害達(dá)42%[1]；③不方便更換。為了克服傳統(tǒng)的氣管切開套管固定法帶來的不良影響，2015年6月我研究組自行研制了一種氣管切開外套管固定帶，并取得了良好效果。具體介紹如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我科2015年6月～2016年3月收治的危重癥進(jìn)行氣管切開治療的患者58例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各29例。觀察組：男21例，女8例，年齡39～72歲，中位年齡53.8歲；對照組：男19例，女10例，年齡41～68歲，中位年齡52.5歲；所選均為外傷患者包括腦外傷52例，多發(fā)傷6例，兩組患者性別、年齡及病情嚴(yán)重程度差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)P>0.05，無差異，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均行氣管切開治療。對照組患者采用常規(guī)固定方法，即用布襯帶進(jìn)行氣管外套管固定；觀察組患者采用自制氣管切開外套管固定帶固定方法：

1.2.1觀察組 ①用 22 cm× 10 cm的精梳棉布對折，兩層棉布里面放置 20 cm× 4.5 cm的太空棉，三面封閉縫制成棉墊，在棉墊的上方距頭端2 cm處用寸帶縫制一根直徑約1.5 cm的環(huán)行圈；②用約25 cm～35 cm的寸帶（根據(jù)病人的實(shí)際脖圍-棉墊長度） ×2+15 cm穿過套管固定孔反折后用其中一端穿過棉墊上的環(huán)行圈后與另外一端在棉墊上方打結(jié)，同法對側(cè)；③取內(nèi)徑0.5 cm外徑0.7 cm的膠管止血帶2根，長約5cm×5 cm縱向剖開后套上套管兩翼的寸帶。把縫制好的棉墊置于患者后頸處，將剪好的寸帶穿過套管孔反折后用其中一端穿過棉墊上的環(huán)行圈后與另外一端在棉墊上方打結(jié)，松緊度以可容納一指為宜，同法對側(cè)；把剖開的膠管止血帶2根套上套管兩翼的寸帶固定。

1.2.2對照組 取長約40 cm布襯帶1根，將布寸帶直接繞在患者頸部， 穿過套管兩翼分別打結(jié)固定。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1兩組患者頸部皮膚損傷情況評估[2] Ⅰ期：患者皮膚有輕微勒痕，固定帶撤除后25 min內(nèi)勒痕不消失；Ⅱ期：皮膚勒痕明顯，固定帶撤除后25 min內(nèi)勒痕印記存在，患者皮膚發(fā)紅，有皮疹；Ⅲ期：皮膚勒痕嚴(yán)重，出現(xiàn)水泡或潰瘍。

1.3.2兩組患者舒適度評估[3] ①輕度不適：寸帶固定后，患者頸部、后頸皮膚有勒壓感，患者能夠忍受；②中度不適：寸帶固定后，患者頸部、后頸皮膚勒壓感明顯，患者行動時寸帶摩擦皮膚；③重度不適：患者頸部、后頸受寸帶勒壓嚴(yán)重，患者感覺痛苦難忍，不愿繼續(xù)使用。

1.3.3兩組脫管發(fā)生率 評價標(biāo)準(zhǔn)[4]：分為直接脫出至皮膚外或氣管導(dǎo)管脫落在氣管外組織內(nèi)致入導(dǎo)管口無氣體溢出兩種情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料比較方法運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者皮膚損傷情況比較 觀察組Ⅰ期發(fā)生2例（6.9%），未發(fā)生Ⅱ期和Ⅲ期，總發(fā)生率為6.9%；對照組Ⅰ期發(fā)生7例（24.1%），Ⅱ期發(fā)生2例（6.8%），Ⅲ期發(fā)生1例（3.4%），總發(fā)生率為34.3%；觀察組皮膚損傷發(fā)生率明顯低于對照組。兩組患者皮膚損傷情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者不舒適度比較 觀察組輕度發(fā)生2例（6.9%），未發(fā)生中度和重度，總發(fā)生率為6.9%；對照組輕度發(fā)生7例（24.1%），中度發(fā)生3例（10.3%），重度發(fā)生1例（3.4%），總發(fā)生率為37.8%；觀察組不適率明顯低于對照組。兩組患者不適率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者氣管套管脫出情況比較 觀察組1例，占3.4 %；對照組6 例，占24.1%；觀察組低于對照組氣管套管脫出率。兩組患者脫管發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

本組研究結(jié)果顯示，自制氣管切開外套管固定帶比常規(guī)的布寸帶具有以下優(yōu)勢：膠管止血帶和精梳棉棉墊的聯(lián)合使用既可使最受污染處固定帶（止血帶）的更換和清潔，又可讓頸部最受壓部位的固定帶（棉墊）不會打折旋轉(zhuǎn)扭曲，能有效地保護(hù)患者頸部的皮膚，對肥胖、頸部粗短、水腫明顯患者效果尤為顯著，克服了常規(guī)的單用布襯帶固定導(dǎo)致的壓傷、脫管、切口感染等并發(fā)癥，進(jìn)而減輕患者痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理工作量，有很好的臨床推廣價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]燕純叔，樂濤，廖光華，等.氣管切開外套管固定帶方法改良的臨床效果研究觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34（5）：841-842.

[2]華瑋，周曉潔.改良式氣管切口保護(hù)保護(hù)墊臨床應(yīng)用效果研究[J].護(hù)理研究，2013，27（21）：2230-2231.

[3]吳春花.危重癥患者急救時行氣管切開術(shù)的療效分析[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（36）：91.

[4]吳娟，施雅蘭，崔秋霞，等.改良?xì)夤芮虚_外套管的固定帶及固定方法[J].中華護(hù)理雜志，2009，12，44（12）：1134-1135.

編輯/丁一