付凱

[摘要] 目的 分析奧卡西平單藥治療對成人部分性癲癇患者認知功能及腦電圖的影響。方法 方便選擇該院2014年1月—2016年1月收治的成人部分性癲癇患者56例為研究對象，依隨機數(shù)表法分為兩組，各28例。對照組患者接受卡馬西平治療，觀察組患者接受奧卡西平單藥治療，將兩組患者治療前后認知功能、腦電圖及癇樣放電改善進行對比。結果 對照組治療前認知功能評分（79.78±10.40）分，與觀察組的（80.03±9.44）分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組治療后認知功能評分（86.31±10.95）分，明顯高于對照組的（80.62±10.19）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后兩組患者θ功率均明顯增加，與該組治療前對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后對照組α功率較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組癇樣放電減少50.00%以上與正常例數(shù)之和24例（85.71%）明顯優(yōu)于對照組的17例（60.71%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 奧卡西平單藥治療成人部分性癲癇具有改善認知、減少癇樣放電作用，對腦電背景活動影響不明顯。

[關鍵詞] 部分性癲癇；奧卡西平；認知功能；腦電圖

[中圖分類號] R742.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（b）-0111-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of oxcarbazepine single drug treatment on the cognitive function and encephlogram of adult patients with partial epilepsia. Methods Convenient selection 56 cases of adult patients with partial epilepsia admitted and treated in our hospital from January 2014 to January 2016 were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 28 cases in each， the control group were treated with carbamazepine， while the observation group were treated with the oxcarbazepine single drug， and the cognitive function， encephlogram and epileptiform discharge improvement of the two groups were compared. Results The difference in the cognitive function score between the control group and the observation group before treatment had no statistical significance[（79.78±10.40）scores vs （80.03±9.44）scores]（P>0.05）， and the cognitive function score in the observation group was obviously higher than that in the control group after treatment， and the difference had statistical significance[（86.31±10.95） scores vs （80.62±10.19） scores]， and the difference had statistical significance（P<0.05）， after treatment， the θ capacity factor obviously increased in the two groups， and the difference before and after treatment had statistical significance（P<0.05）， and after treatment， the α capacity factor obviously decreased compared with that before treatment， and the difference had statistical significance（P<0.05）.Epilepsy group sample discharge reduce more than 50% and the sum of the number of cases normal 24 cases（85.71%）， 17 were significantly better than that of control group （60.71%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Oxcarbazepine single drug in treatment of adult patients with partial epilepsia has the effect of improving the cognition and reducing the epileptiform discharge， and the effect on the brain electrical activity is not obvious.

[Key words] Partial epilepsy； Oxcarbazepine； Cognitive function； Encephlogram

癲癇屬臨床常見神經系統(tǒng)疾病，病情復雜，患者認知功能均存在一定障礙[1]。奧卡西平是一種新型抗癲癇藥物，可阻斷神經細胞離子通道而發(fā)揮抗癲癇作用，主要用于4歲以上部分性癲癇患者的治療[2-3]。該研究分組給予2014年1月—2016年1月該院收治的56例成人部分性癲癇患者奧卡西平單藥治療和卡馬西平單藥治療，以探究二者對癲癇患者認知功能及腦電圖的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的成人部分性癲癇患者56例為研究對象，依隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各28例。對照組男15例，女13例；年齡22～69歲，平均（38.43±11.92）歲；額葉癲癇10例，顳葉癲癇9例，枕葉癲癇5例，頂葉癲癇4例。觀察組男17例，女11例；年齡20～71歲，平均（39.07±12.04）歲；額葉癲癇8例，顳葉癲癇12例，針葉癲癇6例，頂葉癲癇2例。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 經長程視頻腦電圖及臨床確診為部分性癲癇；體重≥50 kg，年齡≥18周歲。

1.2.2 排除標準 合并神經系統(tǒng)變形性或進行性疾病，智力低下；原發(fā)性心、肝、腎嚴重疾??；治療依從性差。

1.3 方法

給予對照組患者卡馬西平（國藥準字H32024726），1次/d，以100 mg為起始劑量，服用1周后依據(jù)患者臨床表現(xiàn)進行劑量調整，最高2次/d，單次劑量不得超過400 mg。給予觀察組患者奧卡西平（國藥準字H201531 24）起始劑量150 mg/（d·次），1周后以300 mg/次，2次/d為目標劑量，依據(jù)患者臨床表現(xiàn)予以調整，最高劑量600 mg/次，2次/d。

1.4 觀察指標

使用韋克斯勒編制的韋氏成人智力量表（WAIS-RC）分別于治療前、治療6個月后測定兩組患者操作智商和語言智商，以二者分數(shù)之和評定患者認知功能，得分與認知功能呈正相關[4]。選取患者治療前、治療6個月后安靜、清醒、臥位、閉目、基線平穩(wěn)狀態(tài)20 min的腦電圖計算θ、α、β 3個頻段的功率比值。由醫(yī)師監(jiān)測全程腦電活動，對包括棘慢復合波、尖波、尖慢復合波等在內的癲癇波進行識別。以治療后癇樣放電完全消失為正常；降低水平≤25%為無變化。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，以（x±s）表示認知功能、θ、α、β相對功率，行t檢驗，以（%）表示癇樣放電變化，行χ2 檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 認知功能

對照組患者治療前后認知功能評分為（79.78±10.40）分、（80.62±10.19）分；觀察組治療前后認知功能評分為（80.03±9.44）分、（86.31±10.95）分。兩組患者治療前認知功能評分對比差異無統(tǒng)計學意義（t=0.094，P>0.05），治療后兩組評分均有提高，觀察組提高幅度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.013，P<0.05）。

2.2 腦電圖

兩組患者治療前θ、α、β相對功率對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后兩組患者θ功率均明顯增加，與治療前對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 癇樣放電

對照組癇樣放電正常、減少50.00%以上、減少26.00%～49.00%、無變化分別為5例（17.86%）、12例（42.86%）、5例（17.86%）、6例（21.43%）；觀察組分別為12例（42.86%）、12例（42.86%）、1例（3.57%）、3例（10.71%）。對比兩組癇樣放電減少50.00%以上與正常例數(shù)之和，觀察組24例（85.71%）明顯優(yōu)于對照組17例（60.71%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.462，P<0.05）。

3 討論

部分性發(fā)作癲癇與大腦半球神經元異常激活有關，會出現(xiàn)同步快速放電并迅速擴散至正常腦區(qū)現(xiàn)象，進而引發(fā)一系列神經化學和電生理變化，導致短暫性大腦功能障礙的發(fā)生，不僅對患者正常生活及工作帶來嚴重負面影響，且容易導致其產生自卑等不良情緒，不利于預后[5]。

該研究中，兩組成人部分性癲癇患者分別接受奧卡西平或卡馬西平治療前認知功能評分對比無顯著差異，相應藥物治療6個月后，單用奧卡西平患者認知功能（86.31±10.95）分顯著優(yōu)于卡馬西平的（80.62±10.19）分；使用卡馬西平的對照組患者θ功率值增加明顯，α功率則顯著降低，使用奧卡西平的觀察組患者其腦電功率的受影響幅度則較小，提示認知功能的改善可能與奧卡西平減少臨床癇樣放電、抑制癲癇發(fā)作有關，與孫朝輝等學者[6]認為抗癲癇藥物可通過減少臨床下癲癇樣放電、抑制癲癇發(fā)作以提高患者認知功能10.00%以上相似。臨床實踐表明，若患者臨床發(fā)作可由抗癲癇藥物較好控制，其癇樣放電降低顯著[7]。該研究使用癇樣放電減少幅度以評定兩組患者治療后腦電圖的變化情況，治療后觀察組癇樣放電正常及減少50.00%以上共24例，顯著優(yōu)于對照組的17例，表明成人部分性癲癇患者接受奧卡西平治療可有效改善降低癇樣放電治療效果，有效控制病情。汪洋等[8]研究結果證實，奧卡西平及其代謝產物如羥基衍生物等均具有良好抗驚厥活性。其可通過改變神經元興奮介質即腦電壓與神經介質離子通道活性，以達到穩(wěn)定神經元細胞膜，降低突觸沖動的釋放和神經元的重復放電發(fā)生可能的目的，從而更好抑制癇樣放電現(xiàn)象的發(fā)生[9-10]。

綜上所述，成人部分性癲癇患者使用奧卡西平單藥治療后θ波功率較治療前顯著上升，α、β功率改變不明顯，證明其可通過有效降低癇樣放電的發(fā)生以改善患者認知功能，且對腦電背景波的影響較小。

[參考文獻]

[1] 王天成，凡振玉，宋文珺，等.特發(fā)性癲癇綜合征患者認知功能的研究進展[J].醫(yī)學綜述，2016，22（1）：122-125.

[2] 李龍寬，謝娟，張玲敏，等.左乙拉西坦及奧卡西平對癲癇患兒丙戊酸鈉及其代謝產物2-丙基-2-戊烯酸血藥濃度的影響[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2016，36（1）：41-45.

[3] 鐘小燕，馮碧敏，楊旭平，等.醋酸艾司利卡西平添加治療成人難治性癲癇部分性發(fā)作有效性與安全性的 Meta分析[J].中國全科醫(yī)學，2016，19（8）：946-950.

[4] 孔娣，胡峻梅.不同類型精神損傷評定的影響因素[J].神經疾病與精神衛(wèi)生，2016，16（1）：16-20.

[5] 張小房，關濤，權鑫.腦出血繼發(fā)性癲癇的臨床分析[J].卒中與神經疾病，2016，23（1）：57-58.

[6] 孫朝暉，周文靜，王思瑜，等.難治性額葉癲癇患者的認知功能分析[J].中華神經外科雜志，2016，32（4）：399-404.

[7] 劉占利，黃先玫，蔣春明，等.兒童額葉癲癇臨床和長程視頻腦電圖特征[J].浙江醫(yī)學，2016，38（3）：175-179.

[8] 汪洋，張華年，陳渝軍，等.奧卡西平活性代謝物血清濃度與臨床療效和安全性的關系[J].醫(yī)藥導報，2016，35（9）：955-959.

[9] 周圣軍，楊劍宏，黃悅士.拉莫三嗪與奧卡西平對原發(fā)性三叉神經痛患者疼痛和睡眠質量的影響[J].中國臨床藥理學雜志，2016，32（9）：803-805.

[10] 王婷婷，李紅健，賈莉，等.維吾爾族癲癇患兒奧卡西平活性代謝產物血藥濃度監(jiān)測分析[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2016， 36（8）：644-646.