張征靜

[摘要] 目的 探究卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核的療效，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)照組和觀察組患者分別采用3SEL2PaZ/9EL2Pa治療和在其基礎(chǔ)上使用卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療，兩組患者均為方便選取的該院2013年2月—2015年6月間收治通過治療方法不同分組而得，并對(duì)患者的效果進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 對(duì)比發(fā)現(xiàn)觀察組患者的肺結(jié)核的轉(zhuǎn)陰率（觀察組和對(duì)照組轉(zhuǎn)陰率分別為92.5%和72.5%）、病灶的吸收率（其中觀察組為75.0%，對(duì)照組為62.5%）、肺部空洞的閉合率（其中觀察組為62.5%，對(duì)照組為40.0%）和不良反應(yīng)發(fā)生率（其中觀察組為7.5%，對(duì)照組為22.5%）均優(yōu)于對(duì)照組，其中經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核的療效進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，其可以有效減少患者的不良反應(yīng)，同時(shí)改善患者的肺部空洞的閉合情況，使得患者的病灶的吸收率增加，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)陰，對(duì)于患者的預(yù)后具有十分重要的意義。

[關(guān)鍵詞] 卷曲霉素；左氧氟沙星；復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核；療效

[中圖分類號(hào)] R521 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）01（b）-0098-03

[Abstract] Objective To study the curative effect of capreomycin and Levofloxacin in treatment of recurrent smear-positive pulmonary tuberculosis and summarize the clinical experience. Methods The control group and observation group of patients with 3 sel2paz / 9 el2pa treatment and on the basis of the joint use of capreomycin levofloxacin treatment， two groups of patients are from February 2013 to June 2015 were and by different groups are treatment； And for the patient to observe the effect of comparison. Results The comparison showed that the seroconversion rate of tuberculosis， absorptance of lesions， intrapulmonary cavity closure rate and incidence rate of adverse reactions were better than those in the control group（92.5%， 75.0%， 62.5%， 7.5% vs 72.5%， 62.5%， 40.0%， 22.5%）， and all differences had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The curative effect of capreomycin and Levofloxacin in treatment of recurrent smear-positive pulmonary tuberculosis is good， which can effectively reduce the adverse reactions of patients， but also improve the closure of intrapulmonary cavity， increase the absorptance of lesions and promote the darkening of patients， which is of important significance to the prognosis of patients.

[Key words] Capreomycin； Levofloxacin； Recurrent smear-positive pulmonary tuberculosis； Curative effect

肺結(jié)核在臨床中較為多見，患者病情發(fā)生往往較難治愈，給患者的正常生活和人際關(guān)系均帶來一定影響，因?yàn)閺?fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核在臨床較為容易傳染，因此不斷探究并選取相對(duì)有效的方法對(duì)患者進(jìn)行治療是現(xiàn)在共同關(guān)注的問題。該次對(duì)照組和觀察組患者分別采用3SEL2PaZ/9EL2Pa治療和在其基礎(chǔ)上使用卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療，兩組患者均方便選取該院2013年2月—2015年6月間收治通過隨機(jī)分組而得，目的在于提高復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)照組和觀察組患者分別采用不同方法治療，兩組患者均經(jīng)過肺結(jié)核的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)進(jìn)行確診；對(duì)照組患者中女性16例、男性24例，患者的平均年齡為（48.32±2.12）歲，患者的年齡區(qū)間為22.5～50.5歲；觀察組患者中女性15例、男性25例，患者的平均年齡為（48.92±1.96）歲，患者的年齡區(qū)間為22.5～51.5歲；對(duì)兩組患者的一般資料即包括性別和年齡等進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組和觀察組患者分別采用3SEL2PaZ/9EL2Pa治療和在其基礎(chǔ)上使用卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療；對(duì)照組中S表示鏈霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20092365），使用劑量為1次/d，0.75 g/次，使用方法為肌肉注射；E表示乙胺丁醇（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H22020173），使用劑量為1次/d，0.75 g/次，使用方法為肌肉注射；L為利福噴?。▏?guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H10940199），使用劑量為2次/周，0.6 g/次，使用方法為口服[1]；Pa為對(duì)氨基水楊酸鈉異煙肼（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H50022019），使用劑量為3次/d，0.3 g/次，使用方法為口服；Z為吡嗪酰胺（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H23021967），使用劑量為3次/d，0.5 g/次，使用方法為口服。觀察組患者在對(duì)照組用藥的基礎(chǔ)上使用，卷曲霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H50026249）聯(lián)合左氧氟沙星（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H2004 0091），左氧氟沙星使用劑量為2次/d，0.2 g/次，使用方法為口服；卷曲霉素使用劑量為1次/d，0.75 g/次，使用方法為肌肉注射[2]；兩組患者均持續(xù)治療1年，后對(duì)患者的情況進(jìn)行觀察，分析其治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的臨床情況，統(tǒng)計(jì)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)?；颊叻尾靠斩吹拈]合情況，經(jīng)過治療患者的空洞直徑較治療前出現(xiàn)增大的情況，視為增大；經(jīng)治療患者的空洞直徑較治療前未出現(xiàn)變化則視為不變；經(jīng)治療患者的空洞直徑較治療前縮小超過一半但尚未閉合定為縮?。唤?jīng)治療患者空洞呈現(xiàn)閉合狀態(tài)即為閉合；閉合率等于閉合例數(shù)除以總例數(shù)。經(jīng)過治療后病灶的吸收情況，病灶的吸收采用X線對(duì)患者進(jìn)行檢驗(yàn)，患者的病灶完全吸收則為全吸；患者病灶吸收超過治療前的一半，但尚未達(dá)到完全吸收的情況則視為顯著吸收；患者的病灶吸收不足治療前的一半則視為吸收一般；患者的病灶較治療前沒有出現(xiàn)明顯變化，則視為無變化；患者的病灶較治療前出現(xiàn)擴(kuò)大的現(xiàn)象，則視為惡化；患者的病灶吸收率包括全吸率和顯著吸收率[3]?；颊叻谓Y(jié)核的轉(zhuǎn)陰率，對(duì)患者的痰標(biāo)本進(jìn)行涂片檢驗(yàn)，檢驗(yàn)共計(jì)2次，結(jié)果均為陰性則視為患者轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰率等于轉(zhuǎn)陰例數(shù)除以總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），詳情見表1。

2.2 兩組肺部空洞的閉合率比較

觀察組肺部空洞的閉合率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），詳情見表2。

2.3 兩組病灶的吸收率比較

觀察組病灶的吸收率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），詳情見表3。

2.4 兩組肺結(jié)核的轉(zhuǎn)陰率比較

觀察組40例患者轉(zhuǎn)陰率為92.5%（37例）；對(duì)照組患者轉(zhuǎn)陰率為72.5%（29例）；觀察組明顯較優(yōu)，因而兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.06 P<0.05）。

3 討論

在對(duì)于復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核進(jìn)行分析的過程中發(fā)現(xiàn)，復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的空洞現(xiàn)象往往較為明顯，這十分利于病菌在患者的體內(nèi)進(jìn)行生長(zhǎng)和繁殖，因此在治療的過程中不但需要及時(shí)促進(jìn)患者轉(zhuǎn)陰，還需要對(duì)其空洞現(xiàn)象進(jìn)行干預(yù)，促進(jìn)患者的空洞閉合[4]。由于該病的治愈往往較為困難，所以患者需要長(zhǎng)期進(jìn)行服藥，而常規(guī)的3SEL2PaZ/9EL2Pa治療效果平平，因此就很難再滿足臨床的需求。該研究在對(duì)于觀察組患者進(jìn)行治療的過程中加用卷曲霉素和左氧氟沙星，卷曲霉素屬于一種環(huán)狀多肽類結(jié)構(gòu)，在使用的過程中可以和患者的結(jié)核桿菌糖結(jié)合，從而抑制結(jié)核類桿菌的合成，對(duì)于患者產(chǎn)生較好的抑菌作用，從一定程度上幫助患者的治療效果得到提升[5]。左氧氟沙星屬于一種光學(xué)活性的L型異構(gòu)體，通過口服后對(duì)于患者能夠產(chǎn)生較好的廣譜抗菌效果[6]；抑制患者的結(jié)核菌的轉(zhuǎn)錄和復(fù)制，同樣對(duì)患者起到較好的抑菌作用，從而減輕細(xì)菌的活性，使得患者的肺部空洞在多種藥物的作用下及時(shí)閉合，同時(shí)促進(jìn)患者的病灶吸收，繼而使得患者的肺結(jié)核的轉(zhuǎn)陰率明顯提高[7]。該次研究中，對(duì)比發(fā)現(xiàn)觀察組患者的肺結(jié)核的轉(zhuǎn)陰率（觀察組和對(duì)照組轉(zhuǎn)陰率分別為92.5%和72.5%）、病灶的吸收率（其中觀察組為75.0%，對(duì)照組為62.5%）、肺部空洞的閉合率（其中觀察組為62.5%，對(duì)照組為40.0%）和不良反應(yīng)發(fā)生率（其中觀察組為7.5%，對(duì)照組為22.5%）觀察組均優(yōu)于對(duì)照組。充分說明卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核的積極性。在孫偉等研究中指出，對(duì)觀察組和對(duì)照組患者分別采用莫西沙星聯(lián)合卷曲霉素、左氧氟沙聯(lián)合阿米卡星進(jìn)行抗結(jié)核治療，其轉(zhuǎn)陰率分別為90.2%和68.3%，而在我們的研究中觀察組和對(duì)照組轉(zhuǎn)陰率分別為92.5%和72.5%，和其結(jié)果基本一致[8]。

綜上所述，卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核的療效較好，可以有效減少患者的不良反應(yīng)，同時(shí)改善患者的肺部空洞的閉合情況，使得患者的病灶的吸收率增加，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)陰，對(duì)于患者的預(yù)后具有十分重要的意義，因而值得臨床借鑒。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙麗，肖俊營(yíng).左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核化療方案在復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核治療中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2015， 24（6）：641-642.

[2] 蔡煉東，鄭定容.利福布丁聯(lián)合莫西沙星治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（4）：823-824.

[3] 李衛(wèi)榮.聯(lián)用左氧氟沙星治療復(fù)治菌陽(yáng)肺結(jié)核臨床分析[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2015（3）：155-156.

[4] 施亞平.左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核化療方案治療40例復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014， 25（7）：1608-1609.

[5] 陳永剛，朱興婕，航空航.卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核的療效分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2015，26（1）：79-81.

[6] 馬春光.胸腺肽聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的臨床療效[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2015（12）：33-34.

[7] 溫俊霞，安賀娟，張進(jìn)明，等.莫西沙星聯(lián)合卷曲霉素治療耐多藥肺結(jié)核的療效及對(duì)細(xì)胞免疫功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，20（30）：3349-3351.

[8] 孫偉，朱永昌.卷曲霉素聯(lián)合莫西沙星治療耐多藥肺結(jié)核的療效與中藥的應(yīng)用探討[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2015，8（1）：270.