曾麗

摘要：目的 探討心房顫動(dòng)抗凝治療中華法林的應(yīng)用效果。方法 選取2013年9月～2016年4月在我院接受醫(yī)治的166例心房顫動(dòng)患者作為本次研究的對(duì)象，通過回顧分析法，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組各83例，對(duì)照組給予阿司匹林治療，研究組給予華法林抗凝治療，對(duì)比兩組患者治療后的臨床療效及副作用。結(jié)果 經(jīng)治療，研究組在半年內(nèi)、1年、1年半的栓塞率明顯比對(duì)照組低，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯（P<0.05）；其中研究組的出血率與對(duì)照組無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)心房顫動(dòng)患者采用華法林抗凝治療，效果顯著，安全可靠，值得在臨床上大力推廣使用。

關(guān)鍵詞：心房顫動(dòng)；抗凝治療；華法林；應(yīng)用效果

心房顫動(dòng)屬于心律失常中的一種常見類型，發(fā)病原因復(fù)雜，據(jù)統(tǒng)計(jì)60歲以上老年人的發(fā)病率為1%，且隨年齡增加而愈高。房顫患者不規(guī)則的心房顫動(dòng)頻率可高達(dá)350～600次/min，無(wú)效的心房收縮直接影響心輸出量，可誘發(fā)、加重心衰；持續(xù)性的心房顫動(dòng)導(dǎo)致心腔內(nèi)血流方向紊亂，容易出現(xiàn)附壁血栓，伴發(fā)快心室率時(shí)易導(dǎo)致血栓脫落并發(fā)腦栓塞，嚴(yán)重影響患者的健康與生存質(zhì)量[1]。但出血是抗栓治療中常見的并發(fā)癥，出血增加死亡率，因此預(yù)防出血與降低患者缺血事件同樣重要，尤其是長(zhǎng)期抗栓治療的患者。本文主要將在我院接受治療的166例心房顫動(dòng)患者作為本次研究的對(duì)象，通過回顧分析法，對(duì)心房顫動(dòng)患者采用華法林抗凝治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年9月～2016年4月在我院接受醫(yī)治的166例心房顫動(dòng)患者作為本次研究的對(duì)象，通過回顧分析法，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組各83例，對(duì)照組男性患者43例，女性患者40例，年齡為54～79歲，平均年齡（66.5±1.25）歲；研究組男性患者41例，女性患者42例，年齡為53～78歲，平均年齡（65.5±2.96）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為持續(xù)性心房顫動(dòng)，經(jīng)心房顫動(dòng)并發(fā)卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后有抗栓治療指征者；排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿意參加本次調(diào)查活動(dòng)者，有精神障礙者。兩組患者年齡、性別等一般資料對(duì)比差別并不顯著（P>0.05），可相互比較。

1.2方法 對(duì)照組接受阿司匹林治療：口服阿司匹林片100mg， 1次/d。研究組給予華法林治療：口服華法林片，初始劑量為2.5 mg，1次/d，根據(jù)患者情況，以0.625 mg/次為劑量單位增減，維持國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）在2.0～3.0之間，標(biāo)準(zhǔn)平均劑量范圍為（2.7±1.03）mg，并記錄患者病情發(fā)展情況[2]。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者治療后的臨床療效，主要對(duì)比腦栓塞發(fā)生率、嚴(yán)重出血發(fā)生率。臨床效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者腦栓塞發(fā)生率降低35%，出血率無(wú)明顯增加為顯效；治療后患者腦栓塞發(fā)生率降低20%出血率無(wú)明顯增加為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)甚至出血率明顯增加為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析以及處理兩組患者的研究數(shù)據(jù)，以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差±以及標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，使用百分率（%）為計(jì)數(shù)資料，使用是χ2的檢驗(yàn)方式，兩組間數(shù)據(jù)對(duì)比有差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面價(jià)值（P<0.05）。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，研究組在使用后半年內(nèi)、1年內(nèi)、1年半內(nèi)的栓塞發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯（P<0.05）；而兩組患者的出血率對(duì)比差異不顯著，數(shù)據(jù)對(duì)比差異不明顯（P>0.05），見表1。

3 討論

心房顫動(dòng)是誘發(fā)缺血性腦卒中（腦栓塞）的重要危險(xiǎn)因素[3]。經(jīng)查閱相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)，心房顫動(dòng)發(fā)生率增高，血栓栓塞的危險(xiǎn)性便會(huì)越高，所以抗栓治療在心房顫動(dòng)治療中地位不斷提高。永久性房顫患者抗栓治療常用口服藥物有阿司匹林及華法林，根據(jù)房顫卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及患者出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分選擇使用。

本次研究中，納入患者均經(jīng)房顫卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及患者出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分后有使用抗栓治療指征，分別給予阿司匹林治療和華法林抗栓治療。阿司匹林是臨床常用的非甾體抗炎藥，通過與環(huán)氧化酶中的COX-1活性部位多肽鏈530位絲氨酸殘基的羧基發(fā)生不可逆乙?；?，有效阻斷血栓烷A2的生成，進(jìn)而有效抑制血小板聚集，不具有抗凝功能[4]。華法林是雙香豆素衍生物，主要通過抑制維生素K在肝臟內(nèi)合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，從而發(fā)揮抗凝作用。本藥起效緩慢，停藥后藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，藥動(dòng)學(xué)參數(shù)穩(wěn)定，用于心房纖顫患者預(yù)防缺血性腦卒中，療效明顯優(yōu)于阿司匹林[5]。但需要特別注意的是，華法林抑制凝血因子的強(qiáng)度存在時(shí)間和個(gè)體差異，治療窗窄，劑量反應(yīng)變異性大，存在與其他藥物及食物間的相互作用，因此，必須強(qiáng)調(diào)治療依從性，定期監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），對(duì)抗凝強(qiáng)度進(jìn)行嚴(yán)格控制，保障患者生命安全， 避免得不償失。

本研究主要將在我院接受醫(yī)治的166例心房顫動(dòng)患者作為本次研究的對(duì)象，通過回顧分析法，對(duì)心房顫動(dòng)患者采用華法林抗凝治療。研究表明，經(jīng)治療，研究組在半年內(nèi)、1年、1年半的栓塞率明顯比對(duì)照組低，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯（P<0.05）；而兩組患者的出血率對(duì)比差異不顯著，數(shù)據(jù)對(duì)比差異不明顯（P>0.05）。

綜上所述，對(duì)心房顫動(dòng)有抗栓指征患者采用華法林抗凝治療，，效果顯著，安全可靠，值得臨床上大力推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳雋，洪華山，周一薇.非瓣膜性房顫抗凝治療中華法林的應(yīng)用研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，30（23）：117-119.

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[3]呼鈺，郭琴.華法林在心房顫動(dòng)抗凝治療中的應(yīng)用[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2016，05（05）：607-608.

[4]徐榮，郭金成，郭明.老年心房顫動(dòng)患者華法林長(zhǎng)期抗凝治療的效果與安全性[J].臨床薈萃，2015，03（15）：272-275.

[5]Dai Guozhen，Zhu Qiaohong，Ceng Gen，et al.Family nursing intervention on warfarin anticoagulant therapy in patients with nonvalvular atrial fibrillation application[J]. Journal of clinical rational drug use，2013 （24）：155.

編輯/蔡睿琳