盧鈺

摘要：目的 為慢性阻塞性肺疾病無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療患者提供舒適護(hù)理的臨床療效觀察。方法 2014～2015年我院共計(jì)接診84例慢性阻塞性肺疾病無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療患者，為研究舒適護(hù)理在該類(lèi)患者臨床治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將本組患者隨機(jī)分為接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組與采取舒適護(hù)理的觀察組，將兩組護(hù)理干預(yù)后的護(hù)理效果作以比較。結(jié)果 觀察組轉(zhuǎn)為有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的患者比例為7.1%（3/42）低于對(duì)照組23.8%（10/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組死亡率為2.4%（1/42）低于對(duì)照組11.9%（5/42），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 慢性阻塞性肺疾病無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療患者接受舒適護(hù)理能有效降低死亡率，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，具有較高臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾??；無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣；舒適護(hù)理

兼具整體性、個(gè)性化、創(chuàng)造性特點(diǎn)的舒適護(hù)理是一種能使患者生理、心理均獲得愉悅狀態(tài)的一種有效護(hù)理模式。無(wú)需建立有創(chuàng)人工氣道行輔助性呼吸的無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣在有效降低有創(chuàng)通氣治療并發(fā)癥的同時(shí)，使機(jī)械通氣相關(guān)肺炎發(fā)生率大大降低，其次患者正常生理功能得以有效保留，具備一定呼吸防御功能與自主咳嗽能力，與有創(chuàng)通氣治療相比住院時(shí)間與通氣治療時(shí)間明顯縮短，既節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支同時(shí)減少醫(yī)療資源消耗。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療雖能取得良好療效但實(shí)際治療中患者往往因無(wú)法耐受而影響治療效果?；谖以簩?duì)2014～2015年收治的部分患者實(shí)施舒適護(hù)理取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 取2014～2015年于我院行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的84例慢性阻塞性肺疾病患者作為本次研究對(duì)象，觀察組與對(duì)照組各分配病例42例，觀察組男24例，女18例；年齡46～78歲，平均年齡（64.7±4.8）歲；19例間斷應(yīng)用呼吸機(jī)，23例全天應(yīng)用呼吸機(jī)；戶(hù)籍使用時(shí)間為3～21 d，平均時(shí)間為（16.4±3.7）d。對(duì)照組男20例，女22例；年齡45～77歲，平均年齡（63.2±4.5）歲；22例間斷應(yīng)用呼吸機(jī)，20例全天應(yīng)用呼吸機(jī)；呼吸機(jī)使用時(shí)間為2～18 d，平均使用時(shí)間為（15.2±2.6）d，兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 分別采取抗感染、排痰、止咳、解痙等內(nèi)科常規(guī)治療治療兩組患者，在此基礎(chǔ)上采取壓力支持通氣/壓力控制通氣模式的無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療[1]。結(jié)合患者病情將呼吸頻率控制在13～17次/min，維持12～20 cmH2O吸氣壓，設(shè)置3～7 cmH2O呼氣壓，將血氧飽和度維持在90%。臨床護(hù)理予以對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，觀察組開(kāi)展舒適護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組病情好轉(zhuǎn)率、轉(zhuǎn)為有創(chuàng)機(jī)械通氣治療患者所占比重、死亡率及無(wú)法耐受無(wú)創(chuàng)通氣治療患者所占比重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理后觀察組病情好轉(zhuǎn)34例（81.0%），轉(zhuǎn)為有創(chuàng)機(jī)械通氣治療3例（7.1%），死亡1例（2.4%），無(wú)法耐受無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療3例（7.1%）。對(duì)照組病情好轉(zhuǎn)20例（47.6%），轉(zhuǎn)為有創(chuàng)機(jī)械通氣治療10例（23.8%），死亡5例（11.9%），無(wú)法耐受無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療7例（16.7%）。觀察組病情好轉(zhuǎn)率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組轉(zhuǎn)為有創(chuàng)機(jī)械通氣治療患者所占比例、死亡率及無(wú)法耐受無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療患者所占比重觀察組低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

患者及家屬在上機(jī)治療前接受相應(yīng)健康教育，健康教育圍繞慢性阻塞性肺疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣教，使其認(rèn)識(shí)到氧療的必要性與重要性，將無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的具體操作方法、治療原理、可能出現(xiàn)的不適感等向患者作以詳細(xì)解釋與說(shuō) 明[2]。在治療期間指導(dǎo)患者放松身心，保持自然平和心態(tài)，自然呼吸。告知患者無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療對(duì)語(yǔ)言及正常進(jìn)食功能不會(huì)產(chǎn)生干擾與影響，緩解患者不良情緒，提高治療依從性。在治療期間臨床護(hù)士就患者感興趣的話題與患者進(jìn)行積極溝通，密切監(jiān)測(cè)患者的各種反應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)措施處理。

做好治療前呼吸機(jī)故障排除工作，為避免漏氣，在選用通氣罩時(shí)視患者面部皮膚、臉型、口腔情況而定。為減輕對(duì)面部皮膚造成的壓迫與發(fā)生漏氣，通過(guò)在面部過(guò)于消瘦患者頰部與鼻、面罩間墊棉墊或紗布襯托。盡量使患者獲得舒適體位，協(xié)助患者尋找舒適體位。及時(shí)添加濕化液維持氣道濕化。幫助患者有效排痰，積極為患者翻身、拍背，為防止褥瘡發(fā)生，及時(shí)為患者變換體位。對(duì)患者面罩的舒適情況進(jìn)行了解，并作出適當(dāng)調(diào)整。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療中易于并發(fā)胃脹氣，故此在治療中應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況設(shè)置合理的呼吸參數(shù)，切忌將吸氣相壓力指數(shù)設(shè)置過(guò)高。鼓勵(lì)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)[3]。為患者提供舒適、整潔的治療環(huán)境，維持病房干凈整潔，將室內(nèi)溫度、濕度控制在適宜范圍內(nèi)。對(duì)探視人員數(shù)量與探視次數(shù)進(jìn)行嚴(yán)格控制，探視人員在探視過(guò)程中盡量減少進(jìn)出入病區(qū)次數(shù)。視患者病情選擇臥位、半臥位、坐位等不同體位，體位護(hù)理中注意一定要將患者頭、頸、肩維持在同一水平面，指導(dǎo)患者適當(dāng)將頭后仰，確保氣道通暢。營(yíng)養(yǎng)不良、體型偏瘦是慢性阻塞性肺疾病患者所普遍存在的現(xiàn)象，臨床護(hù)理需對(duì)患者進(jìn)行必要的營(yíng)養(yǎng)供給支持治療。通過(guò)采用蘸有生理鹽水的棉簽擦拭患者鼻腔以維持鼻腔清潔通暢，擦拭2次/d；在使用生理鹽水棉球簽擦拭口腔時(shí)注意口腔上下臼齒內(nèi)側(cè)面的清潔，在患者完成進(jìn)食后含漱溫開(kāi)水漱口，預(yù)防口腔感染。對(duì)于行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的慢性阻塞性肺疾病患者日常生活飲食以高蛋白、富含維生素等食物為宜，禁食高鹽、高脂食物，控制患者糖分?jǐn)z入量，多進(jìn)食易于消化類(lèi)食物，建議患者多飲水，以2000 ml/d為宜。

慢性阻塞性肺疾病患者在行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療時(shí)不可避免的會(huì)產(chǎn)生不同程度不適，患者對(duì)于舒適護(hù)理的需求十分迫切，此時(shí)予以患者提供舒適護(hù)理服務(wù)不僅顯著改善其生活質(zhì)量，另一方面提高護(hù)理滿(mǎn)意度，滿(mǎn)足患者護(hù)理需求的同時(shí)，充分反映出醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)水平?；谛箩t(yī)學(xué)模式下的舒適護(hù)理是一種科學(xué)、有效的現(xiàn)代新型護(hù)理，通過(guò)對(duì)患者心理、生理實(shí)施護(hù)理，最大限度地降低患者不愉快感，維持患者良好心理狀態(tài)，以此提高治療、護(hù)理依從性，積極配合醫(yī)護(hù)人員各項(xiàng)治療、護(hù)理操作。將并發(fā)癥發(fā)生的可能性降至最低，舒適護(hù)理理念與新醫(yī)學(xué)模式改革相符，順應(yīng)了醫(yī)學(xué)發(fā)展潮流，與患者實(shí)際需求相符，突破傳統(tǒng)護(hù)理模式，由既往被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)向主動(dòng)護(hù)理，融入人文主義理念，始終以患者為中心，充分體現(xiàn)了“以人為本”的護(hù)理理念。未來(lái)人類(lèi)對(duì)自身健康與護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求將進(jìn)一步提高，舒適護(hù)理將成為未來(lái)臨床護(hù)理主流護(hù)理模式，臨床應(yīng)用范圍廣，患者接受度高，應(yīng)用前景廣闊，臨床應(yīng)用推廣價(jià)值高，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)深入學(xué)習(xí)其精髓，順應(yīng)醫(yī)療體系改革，為廣大患者謀福求益。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐巧仙.舒適護(hù)理在無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（7）：655-656.

[2]韓秋麗，張錦蓮，曾芝云.舒適護(hù)理在無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢阻肺患者中的效果[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（5）：407-408.

[3]趙秀麗.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD中的舒適護(hù)理[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（5）：218-219.

編輯/翟辰萬(wàn)