吳清麗

摘要：目的 探討持續(xù)性臥床腹膜透析患者高鉀血癥的原因與護(hù)理措施。方法 對(duì)36例CAPD患者發(fā)生高鉀血癥的原因進(jìn)行分析，采取加強(qiáng)腹透、飲食宣教、密切觀察病情等。結(jié)果 所有患者接受CAPD治療8～12 h后，臨床癥狀改善，血清鉀由原來(lái)的5.8～8.1 mmol/L降至正常范圍。結(jié)論 腹膜透析是腎替代治療的主要手段之一，能有效地防止高鉀血癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：終末期腎臟??；高鉀血癥；腹膜透析；護(hù)理

持續(xù)性臥床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）是終末期腎臟病替代治療方法之一，具有安全、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、患者可在家自行透析等優(yōu)點(diǎn)，是一種治療尿毒癥的有效方法[1]。隨著腹透技術(shù)的不斷進(jìn)步，CAPD患者逐年增多，患者的生存質(zhì)量近年來(lái)逐漸受到重視，而高鉀血癥是CAPD患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，在一定程度上影響了透析的療效和患者的預(yù)后，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心搏驟停而猝死。本文回顧性分析了2014年1月～2015年1月我科36例CAPD患者并發(fā)高鉀血癥的原因，并制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1一般資料 36例患者中男20例，女16例，行CAPD3個(gè)月～6年?；A(chǔ)疾?。郝阅I小球腎炎22例，糖尿病腎病8例，高血壓腎病5例，狼瘡性腎炎1例。高血鉀發(fā)生時(shí)均有明顯誘因，其中高鉀飲食14例，透析不充分9例，藥物影響7例，輸入庫(kù)存血2例，上述因素的綜合引起4例。實(shí)驗(yàn)室檢查血清鉀5.8～8.1 mmol/L，心電圖均典型高血鉀表現(xiàn)：T波高尖、QRS增寬。

1.2臨床表現(xiàn) 常見(jiàn)癥狀有乏力、納差、惡心、嘔吐、腹脹、浮腫、尿少、心悸、氣短、頭暈、精神萎靡、表情淡漠、煩躁及意識(shí)障礙等。

1.3方法 本組入院后立即用2.5%百特腹膜透析透液進(jìn)行透析，留腹1 h后排出，連續(xù)3～4次，并遵醫(yī)囑給予靜脈滴注碳酸氫鈉、葡萄糖加胰島素，靜脈注射葡萄糖加葡萄糖酸鈣等，給予密切心電監(jiān)護(hù)，定期監(jiān)測(cè)血鉀水平，經(jīng)上述處理后血鉀均能降至正常水平。

1.4結(jié)果 本組患者接受腹透治療8～12 h后臨床癥狀全部改善，血壓平穩(wěn)，血鉀由透析前的5.8～8.1 mmol/L降至正常范圍。

2 引起高鉀血癥的常見(jiàn)原因

2.1 CAPD患者飲食鉀的攝入過(guò)多 大量進(jìn)食高鉀食物，本組中為首要原因。

2.2腎排鉀減少 終末期腎臟病患者腎臟的排鉀能力下降或喪失，容易出現(xiàn)鉀潴留導(dǎo)致高鉀血癥[2]。如①急性腎衰竭：少尿期或慢性腎衰竭晚期；②腎上腺皮質(zhì)激素不足。

2.3藥物影響 保鉀利尿劑的應(yīng)用：長(zhǎng)期應(yīng)用氯苯蝶啶、螺內(nèi)酯（安體舒通）、氨氯毗咪（阿米洛利）等。

2.4透析不充分 因經(jīng)濟(jì)原因或重視不夠?qū)е峦肝鲩g期過(guò)長(zhǎng)，鉀在體內(nèi)蓄積。

2.5輸入庫(kù)存全血 經(jīng)常輸入庫(kù)存血也容易出現(xiàn)高鉀血癥[3]。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1強(qiáng)化患者教育 讓患者及家屬了解高血鉀的危害，積極配合。具體要根據(jù)患者及家屬的文化程度和理解能力采用多種形式，包括案例介紹、幻燈片講解、DVD播放、發(fā)放小冊(cè)子對(duì)患者進(jìn)行飲食宣教，讓患者充分認(rèn)識(shí)飲食管理的重要性。告知患者居家正確的烹飪方法，幫助患者制訂多樣化、易實(shí)施的飲食方案，對(duì)患者的飲食進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者采取個(gè)性化日常飲食指導(dǎo)，我們可以從以下幾方面指導(dǎo)患者。

3.1.1含鉀高的食品 ①磷低鉀高食物：菠菜、油菜、香蕉、桔子、土豆、西紅柿、扁豆、蘿卜；②高磷高鉀食物：大豆類（青豆、黃豆、黑豆）、瘦肉、雜豆類、蘑菇類、花生、瓜子。

3.1.2降低食物中含鉀的技巧 ①限吃水果和果汁、蔬菜和菜汁；②避免生吃蔬菜或喝菜湯，蔬菜宜切小塊先過(guò)水后再炒；③含鉀高的食物可以通過(guò)冷凍、水浸泡或者棄去湯汁來(lái)減少鉀的含量；④不用菜湯或肉湯拌飯； ⑤蔬菜水煮3 min再炒；⑥薯類切片后泡水20 min后汁液倒掉不用；⑦不用低鉀鹽、醬油、代鹽；⑧推薦多吃瓜湯，如冬瓜、絲瓜等。

3.2透析劑量的合理使用 透析液中不含鉀，每次透析會(huì)通過(guò)透析液透出鉀，能有效防止高鉀血癥[4]。而有些患者因經(jīng)濟(jì)等方面原因長(zhǎng)期低劑量透析致透析不充分，這是不可取的。醫(yī)務(wù)人員要告知患者定期規(guī)律透析對(duì)防止高鉀血癥的意義，及時(shí)適當(dāng)?shù)恼{(diào)整透析劑量，可遵醫(yī)囑適量增加透析次數(shù)。

3.3對(duì)癥治療 急性嚴(yán)重的高鉀血癥的治療原則：①對(duì)抗鉀對(duì)心肌的毒性；②降低血鉀。立即遵醫(yī)囑給予2.5%百特腹膜透析透液進(jìn)行透析，留腹1 h后排出，連續(xù)3～4次，靜脈滴注碳酸氫鈉、葡萄糖加胰島素，靜脈注射葡萄糖加葡萄糖酸鈣，口服或直腸灌注離子交換樹(shù)酯，有殘余腎功能者應(yīng)用排鉀利尿劑，可予以呋塞米20～60 mg，或布美他尼0.5～1 mg，或托拉塞米10～20 mg靜脈注射，并予密切心電監(jiān)護(hù)，經(jīng)上述處理后血鉀均能降至正常水平。

3.4密切觀察病情 護(hù)士應(yīng)具有高度的責(zé)任心，敏銳的觀察力，對(duì)患者高血鉀的臨床表現(xiàn)有充分的認(rèn)識(shí)，我們要做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，除此之外還要定期監(jiān)測(cè)患者的血鉀水平，記錄尿量、超濾量，定期做心電圖，以免貽誤病情，危及生命。

4 結(jié)論

綜上所述，高鉀血癥在腹膜透析患者中發(fā)生率較高，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)和掌握CAPD患者高鉀血癥的誘發(fā)因素，并盡可能的去除相關(guān)因素，減少高鉀血癥的發(fā)生，從而提高患者腹透質(zhì)量和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]汪濤.腹膜透析的現(xiàn)狀與展望[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2006，26：92-95.

[2]陳灝珠. 實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京.人民出版社，2005：2083.

[3]葉任高.沈清瑞.腎臟病診斷學(xué)與治療學(xué)[M].北京： 人民衛(wèi)生出版社，1998：157-159，510，535.

[4]Daugirdas JT，黃平，劉平，主譯.透析手冊(cè)[M].第3版.北京：中信出版社，2004：128-129，149，418-419.

編輯/金昊天