肖愛華

摘要：目的 探討護(hù)理干預(yù)在輸液室患者用藥安全中的應(yīng)用效果。方法 選擇輸液室2014年1月～4月未采取護(hù)理干預(yù)的1529例患者作為對(duì)照組， 2014年5月～8月采取一系列護(hù)理干預(yù)改進(jìn)的1684例患者作為觀察組，比較兩組患者對(duì)用藥宣教滿意度、對(duì)護(hù)士服務(wù)態(tài)度滿意度及護(hù)士用藥差錯(cuò)率。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)改進(jìn)后患者對(duì)用藥宣教滿意度上升為92.93%，對(duì)護(hù)士服務(wù)態(tài)度滿意度上升為93.23%，護(hù)士用藥差錯(cuò)率下降為0.12%。結(jié)論 實(shí)施護(hù)理干預(yù)能有效提升護(hù)士的安全意識(shí)，提高了患者參與用藥安全管理能力，能防范和減少用藥安全不良事件的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；輸液室；用藥安全

門診輸液室護(hù)士每天需要接觸大量患者，其護(hù)理質(zhì)量的好壞及患者能否得到及時(shí)治療，直接影響醫(yī)院在患者心中的形象[1]。我院是一所地市級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院，門診輸液室接診患者為內(nèi)、外、婦、兒、五官等各?？苹颊撸?fù)責(zé)完成門診患者的皮內(nèi)、皮下、肌內(nèi)注射、靜脈推注、霧化、輸液工作，每天接診注射患者眾多，注射用藥種類達(dá)30～50種左右，如何保證患者的用藥安全是護(hù)理工作永恒的追求，也是2010年患者十大安全目標(biāo)的重要內(nèi)容。我科針對(duì)影響科室安全用藥的因素進(jìn)行分析，于2014月5月～8月起開展與健全了一系列用于提高患者用藥安全護(hù)理干預(yù)措施，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1月～4月未實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施的1529例輸液患者作為對(duì)照組，選擇2014年5月～8月采取了一系列護(hù)理干預(yù)改進(jìn)措施的1684例輸液患者作為觀察組，兩組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)病等一般臨床資料比較上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。2014年1月～8月輸液室護(hù)理人員職稱、學(xué)歷、人數(shù)無變化。

1.2護(hù)理干預(yù)措施 對(duì)照組患者遵醫(yī)囑采取常規(guī)護(hù)理措施。觀察組在遵醫(yī)囑采取常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，針對(duì)影響科室安全用藥的因素進(jìn)行分析，并結(jié)合2010年患者十大安全目標(biāo)中與用藥安全相關(guān)內(nèi)容，制定并實(shí)施一系列護(hù)理干預(yù)措施。①建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，住院患者用藥前嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行核對(duì)和三查七對(duì)等護(hù)理核心制度，同時(shí)結(jié)合科室特點(diǎn)，制定一系列符合科室特色的制度及流程[2]。？訩針對(duì)以往打錯(cuò)針的問題，科室制定了輸液患者姓名核查制度，規(guī)定核查方式，主要采取反問的方式核查，輸液前患者或家屬必須清晰說出需輸液者的姓名，確保與注射單一致方可注射；？訪針對(duì)收錯(cuò)藥、配錯(cuò)藥、發(fā)錯(cuò)藥的問題，采取正向核對(duì)及逆向核對(duì)相結(jié)合的方式，即拿藥物和注射單進(jìn)行查對(duì)；？訫針對(duì)輸液中漏加與續(xù)加錯(cuò)誤藥的問題，制定輸液加藥、拔針前三核查制度，即核查輸液患者姓名、輸液注射單、續(xù)加藥物三者之間是否相同。？訬針對(duì)輸液過程當(dāng)中滲漏未及時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題，制定科室靜脈輸液巡查巡視制度，規(guī)范巡查巡視的方式及時(shí)間，主動(dòng)突顯巡視及時(shí)與規(guī)范。？設(shè)針對(duì)藥物使用中的相關(guān)問題，制定輸液室藥物不良反應(yīng)處置制度與流程，發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)護(hù)士遵循科內(nèi)流程規(guī)范有效處置。？訮針對(duì)藥物不良事件未主動(dòng)、及時(shí)上報(bào)的問題，出臺(tái)輸液室不良事件無懲罰報(bào)告制度。②制作輸液室用藥安全管理手冊(cè)，實(shí)施細(xì)節(jié)化管理。針對(duì)輸液室存在的用藥問題和安全隱患，制作科室用藥安全管理手冊(cè)[3]。③制定科內(nèi)健康教育手冊(cè)、制度、路徑表、記錄本，實(shí)施特色健康教育，將科室內(nèi)常見病的健康教育與藥物健康教育路徑表匯編成冊(cè)，并要求護(hù)士按照健康教育管理與健康教育記錄本制度做好健康教育記錄事宜。④制定每周護(hù)士長(zhǎng)溝通制度，解決輸液用藥中的疑難問題。查找醫(yī)囑差錯(cuò)的原因，如開1支藥做皮試時(shí)，電子輸液卡打印出來時(shí)總是顯示是免皮試，此醫(yī)囑是一問題醫(yī)囑，經(jīng)與醫(yī)生、信息科溝通，醫(yī)囑上的免皮試經(jīng)信息科調(diào)整成為皮試用藥。⑤開展護(hù)理實(shí)習(xí)生安全輸液用藥專題培訓(xùn)考核，采取帶教老師與實(shí)習(xí)生規(guī)范化帶教指導(dǎo)。護(hù)理實(shí)習(xí)生剛出校門，對(duì)臨床實(shí)際操作不清楚，理論與實(shí)踐脫節(jié)，工作之中極易出差錯(cuò)，因此護(hù)理實(shí)習(xí)生的輸液用藥安全問題不容忽視，必須加強(qiáng)他們安全藥品相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)考核及帶教，保證科室輸液用藥安全。⑥鼓勵(lì)患者參與用藥安全管理。輸液患者在門診輸液室短時(shí)間逗留，因此參與用藥安全管理程度完全取決于護(hù)士同其有效溝通的效果[4]。

1.3觀察指標(biāo) 科室自制《輸液室用藥安全宣教及護(hù)理滿意度調(diào)查表》，共50題，每題2分，80分及以上為滿意；同時(shí)收集對(duì)照組及觀察組護(hù)士用藥差錯(cuò)數(shù)據(jù)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 資料數(shù)據(jù)錄入EXCEL軟件，用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組數(shù)據(jù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)施一系列護(hù)理干預(yù)措施后，觀察組用藥宣教滿意度及護(hù)士服務(wù)態(tài)度滿意度均明顯高于對(duì)照組，觀察組護(hù)士用藥差錯(cuò)率則明顯低于對(duì)照組，兩組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

目前臨床工作中不規(guī)范用藥、不規(guī)范輸液、藥物不良反應(yīng)處理不及時(shí)的事件時(shí)有發(fā)生。護(hù)士作為藥物治療的直接執(zhí)行者和觀察者，在整個(gè)過程中始終處于臨床第一線。我科采取了一系列護(hù)理干預(yù)措施后，讓護(hù)士在藥物相關(guān)知識(shí)的掌握、用藥方法、注射技巧、健康教育、藥物不良反應(yīng)的觀察與處理、用藥過程中發(fā)生不良事件的緊急處理等方面得到了很好的提升。臨床護(hù)士是經(jīng)管醫(yī)生、臨床藥師以及住院患者三者之間用藥的重要聯(lián)系人，因此必須以患者為服務(wù)中心，切實(shí)從患者用藥安全切身利益出發(fā)，為其提供了一個(gè)安全的用藥環(huán)境，增強(qiáng)患者參與用藥安全意識(shí)及能力，減少用藥不良反應(yīng)的發(fā)生，切實(shí)提升患者對(duì)護(hù)士服務(wù)滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]張沁蓮，羅珊，董金彥.影響門診輸液中心患者及時(shí)治療的原因及對(duì)策分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2015，15（12）：1835-1836.

[2]楊玲.精神科護(hù)理用藥安全探討之精神科安全用藥、堵住給藥漏洞[J].醫(yī)藥前沿，2016，06（9）：54-55.

[3]樊小朋，金學(xué)勤，徐曄，等.護(hù)理用藥安全手冊(cè)的制定及應(yīng)用 [J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（17）：47-49.

[4]張彩梅，何瑛.病人參與用藥安全管理預(yù)防臨床給藥錯(cuò)誤的效果分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，14（23）：3673-3674.

編輯/丁一