岳繼慧

便秘是指正常的排便形態(tài)發(fā)生改變、大便次數(shù)減少、排便困難等。排便次數(shù)減少指每周排便小于3次，排便困難包括排便費力、排出困難、有排便不盡感等。慢性便秘則是指便秘的病程至少為6個月。近年來，飲食結(jié)構(gòu)的改變、生活節(jié)奏的加快、精神心理因素和社會因素等，造成便秘的患病率高發(fā)。

【病因】

功能性便秘 功能性便秘指找不到器質(zhì)性變化及藥物、化學因素的便秘，占老年便秘患者的大多數(shù)。

◆飲食和排便習慣不良 老年人牙齒松動脫落，影響飲食習慣，導致飲食量少、飲食精細，食物中纖維素少，不能對胃腸道產(chǎn)生有效的刺激，胃——結(jié)腸反射減弱，腸內(nèi)壓力不足，排便反射隨之減弱；飲水過少時，糞便干硬也可產(chǎn)生便秘；缺乏鍛煉、運動量不足，導致流向腸道的血液循環(huán)減少，腸蠕動減弱；廁所的不潔、旅行、住院等環(huán)境因素造成飲食、排便習慣改變所產(chǎn)生的意識性抑制排便均可導致便秘。

◆生理功能退行性改變 老年人消化系統(tǒng)功能減退，胃酸及各種消化酶減少，消化器官及肌肉萎縮，胃腸松弛無力，造成排便動力及腸蠕動功能減弱，發(fā)生排便困難和便秘。

◆長期臥床，使用便盆 因臥床使腹內(nèi)壓增高，易導致排便困難。

器質(zhì)性便秘

◆胃腸道梗阻或蠕動異常

①消化道狹窄或梗阻。直腸肛管狹窄、直腸外脫垂、 腸梗阻等導致消化道狹窄或梗阻，胃腸道內(nèi)容物不能正常通過，滯留在腸道內(nèi)而發(fā)生便秘。肛裂、痔瘡、肛周膿腫和潰瘍等，因疼痛造成排便抑制， 使便意感覺閾值上升， 漸漸地排便越來越困難， 造成便秘。

②腸道神經(jīng)或肌肉功能異常。截癱、多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓腫瘤等，如累及支配腸的神經(jīng)，可發(fā)生便秘； 低血鉀、甲狀腺功能低下、長期慢性消耗性疾病等所造成的惡病質(zhì)、慢性肺氣腫，膈肌麻痹等引起腹肌、膈肌、提肛肌等的肌力減退、收縮無力，導致遲緩性便秘。

◆醫(yī)源性便秘

①藥物性。長期應用緩瀉劑導致腸道敏感性降低，便意的閾值上升，腸道失去自行排便的功能，而造成意識性的抑制排便。麻醉劑及麻醉輔助劑使肌肉松弛，腸道的蠕動受抑制產(chǎn)生便秘。

②手術(shù)創(chuàng)傷。手術(shù)使腸蠕動減弱而發(fā)生便秘。

③精神、神經(jīng)性便秘。中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，如腦瘤、帕金森病，骶神經(jīng)或脊髓損傷、神經(jīng)缺損，精神抑郁、神經(jīng)性厭食等，使排便反射受抑制而產(chǎn)生便秘。

【臨床表現(xiàn)】

癥狀：◆排便次數(shù)減少最常見，嚴重者1～2周排便一次，甚至更長?！襞疟阗M時、費力，甚至需手法輔助?！艏S便質(zhì)硬或呈團塊狀?！襞疟銜r肛門有堵塞感?！粲信疟愫蟛槐M感，總覺得有便要排出，但如廁時排出很少，反復多次?！舾姑?，腹部下墜感，甚至出現(xiàn)腹痛，腹痛部位多不固定?！魢啔?，食欲下降，口中有異味?！舨糠只颊哌€伴有失眠、煩躁、多夢、抑郁、焦慮等情緒。

體征：◆輕叩腹部，正常的胃腸道里有液體和糞便，叩診呈濁音；當腹脹氣時，則叩診呈鼓音?！舯忝卣咦笙赂箍捎|摸到乙狀結(jié)腸處的糞便，有時在橫結(jié)腸和降結(jié)腸也可觸到糞塊等。肛門指診對便秘尤為重要，部分患者可摸到大而堅硬的糞塊?！裟c蠕動減慢。

檢查：◆便常規(guī)檢查+隱血試驗?！鬤線鋇餐檢查?！衾w維內(nèi)鏡檢查。

【治療原則】

治療應按分級原則，從調(diào)整生活方式和飲食指導入手。如有可能，應停用所有致便秘藥物。如果無效，可選用容積性藥物、滲透性瀉劑，如果可能可行盆浴物理治療。如果這些措施均無效，可選擇接觸性瀉劑、灌腸和促胃動力藥物。