常曉

去年入冬以來，受氣候異常等多種因素影響，全球動物禽流感疫情呈高發(fā)態(tài)勢。我國多地也爆發(fā)了H7N9禽流感疫情，再加上中國疾控中心發(fā)布消息稱，廣東省兩例人感染H7N9病例中發(fā)現(xiàn)了H7N9病毒變異株，一時間引發(fā)了不少民眾的擔(dān)憂。其實(shí)，大可不必！

自2013年首次在中國發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病毒病例后，我國已先后經(jīng)歷了5次H7N9禽流感病毒季節(jié)性流行。這5年里，每逢冬去春來，H7N9禽流感疫情總是“如期而至”，已不折不扣地成為了季節(jié)性“老毛病”。不過，禽流感年年有，相比往年，本輪H7N9禽流感疫情卻有一些新的特點(diǎn)。由于我國南方地區(qū)去年冬季相對溫暖，自去年12月起，我國人感染H7N9禽流感病例數(shù)急速上升。國家衛(wèi)計委疾病預(yù)防控制局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，僅今年1月，全國共報告人感染H7N9禽流感發(fā)病數(shù)192例，死亡者79人。世衛(wèi)組織數(shù)據(jù)顯示，自2013年至2016年年底，中國報告出現(xiàn)季節(jié)性人感染H7N9禽流感病例不足900例。兩組數(shù)字對比可以發(fā)現(xiàn)，本輪疫情相比往年來勢更為嚴(yán)重。

目前疫情仍呈上升趨勢，但令人略感寬慰的是，我國H7N9疫情總體形勢未發(fā)生改變，仍呈散發(fā)態(tài)勢，也沒有證據(jù)表明該病毒具備持續(xù)性人際傳播能力，而且尚未出現(xiàn)該變異病毒發(fā)生對人感染力、毒力和人際傳播能力增強(qiáng)的突變。盡管本輪疫情總體可控，但H7N9禽流感“久病不愈”，年年來犯，無疑還是應(yīng)提高警惕。那么，面對來勢洶洶的H7N9禽流感，日常生活中我們該如何防控？高發(fā)期我們還能安心吃雞鴨肉蛋嗎？

季節(jié)性“老毛病”

禽流感，全名鳥禽類流行性感冒，是由病毒引發(fā)的動物傳染病，通常只感染鳥類，少見情況會感染豬，在罕有情況下會跨越物種障礙感染人。

H7N9型禽流感是一種新亞型禽流感，禽類和人類都會被感染。這種禽流感自2013年我國華東地區(qū)首次被發(fā)現(xiàn)人感染病例以來，每年都會在冬春季出現(xiàn)季節(jié)性流行。

根據(jù)衛(wèi)生部門的通報顯示，去年入冬以來，受氣候異常等多種因素影響，全球動物禽流感疫情呈高發(fā)態(tài)勢，波及亞洲、歐洲、中東的近40個國家和地區(qū)。目前，我國也處于H7N9疫情高發(fā)季節(jié)，福建、云南、湖南、湖北、浙江等多地出現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例。另外，我國臺灣地區(qū)禽流感疫情擴(kuò)大，并首次出現(xiàn)了H5N6禽流感病毒，而接觸被感染的禽類或暴露于活禽經(jīng)營市場是人感染的重要危險因素。有證據(jù)表明，該病毒尚不能造成人際間大范圍傳播。

從近期報告的H7N9病例來看，以離退休人員、家務(wù)及待業(yè)人員、農(nóng)村群眾為主；中老年人居多；多數(shù)病例有基礎(chǔ)性疾??；絕大多數(shù)病例發(fā)病前曾接觸過活禽或到過有活禽售賣的市場；老年人和患有基礎(chǔ)性疾病的人，感染發(fā)病后發(fā)生重癥和死亡的可能性更高。以北京報告的一例輸入性H7N9病例患者為例。患者苗某，男性，48歲，遼寧興城市人；1月31日在當(dāng)?shù)匕l(fā)??；2月3日至7日，患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)就診未見好轉(zhuǎn)；2月8日凌晨，轉(zhuǎn)入北京醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。經(jīng)調(diào)查，該患者在外地有活禽暴露史。目前，在京密切接觸者均無相關(guān)癥狀。該患者仍在全力救治中。無獨(dú)有偶，南寧報告的1例人H7N9流感病例也是因接觸活禽而感染。李某某為女性，41歲，原籍四川，長住在南寧市高新區(qū)，發(fā)病前在西鄉(xiāng)塘區(qū)某農(nóng)貿(mào)市場從事活禽交易。

那么，H7N9與大家熟知的H5N1有何區(qū)別？據(jù)了解，H7N9和H5N1都屬于甲型流感病毒，都是主要在動物中傳播，偶爾感染人類。據(jù)世衛(wèi)組織稱，H7N9在禽類中引起的癥狀較溫和，在禽類間易于傳播且難以發(fā)現(xiàn)，增加了人感染的風(fēng)險；H5N1對禽類有高致病性。

本刊醫(yī)學(xué)顧問、第302醫(yī)院病理診斷與研究中心主任趙景民介紹，人感染H7N9型禽流感通常會有7天的潛伏期，也可長達(dá)10天。肺炎為主要臨床表現(xiàn)，患者常出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉或嘔吐等癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在發(fā)病3～7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰。?？焖龠M(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒性休克和多臟器功能障礙綜合征。少數(shù)患者可為輕癥，僅表現(xiàn)為發(fā)熱伴上呼吸道感染癥狀。H7N9病例早期發(fā)病無特異性表現(xiàn)，早診早治困難，后期重癥病例治療效果差，所以病死率高。目前報告病例的總體病死率在40%左右。

“導(dǎo)致人感染H7N9病毒最重要的危險因素，是直接或間接暴露于受感染活禽或帶毒禽類污染的環(huán)境?！壁w景民表示，尚沒有證據(jù)顯示H7N9病毒能夠通過妥善處理的禽類或禽蛋類傳播給人類。此外，吃煮熟的食物也不會感染H7N9病毒。尚無證據(jù)表明H7N9病毒能持續(xù)地“人傳人”。

變異或許不是壞事

禽流感年年有，而相比往年，本輪H7N9禽流感疫情更引起民眾高度關(guān)注，除了其來勢洶洶外，還有一個重要原因就是病毒變異。

2月19日，廣東省疾病預(yù)防控制中心通報稱，今年 1月，對兩例人感染H7N9病例分離到的病毒分別進(jìn)行了基因測序分析，發(fā)現(xiàn)在該兩株病毒的血凝素鏈接肽位置發(fā)生了基因插入性突變。目前，該檢測結(jié)果由中國疾病預(yù)防控制中心病毒病所國家流感中心復(fù)核確認(rèn)。中國疾控中心組織專家研判，并與農(nóng)業(yè)部門相關(guān)專家溝通后認(rèn)為，H7N9病毒在血凝素鏈接肽位置發(fā)生的基因插入性突變，提示該病毒突變?yōu)閷η莞咧虏⌒缘牟《?；二是根?jù)病毒序列分析結(jié)果，尚未出現(xiàn)該變異病毒發(fā)生對人感染力、毒力和人際傳播能力增強(qiáng)的突變。

據(jù)悉，兩例病例發(fā)病前均有禽暴露史，并在其暴露禽群中先后發(fā)生禽只病死現(xiàn)象。目前一例病例已經(jīng)治愈，另一例仍在救治之中。兩病例的全部105名密切接觸者經(jīng)過兩周醫(yī)學(xué)觀察，均未出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等不適癥狀。

“從分析結(jié)果看，此結(jié)果對人感染H7N9的防控影響不大。”國內(nèi)一位權(quán)威疾控專家向本刊記者介紹，此次的病毒變異或許對人類來說不是壞事。他認(rèn)為，往往H7N9在禽類是低致病的，而在人類則是高致病的。這次發(fā)現(xiàn)的病毒變異株，表明對于禽類也是高致病的。依據(jù)H7N9高致病理論，如果病毒變異株流行，對存在疫情的禽類進(jìn)行早期撲殺具有很大幫助?！岸遥瑥耐▓笾锌梢钥闯觯瑑衫±l(fā)病前均有禽暴露史，目前一例病例已經(jīng)治愈，另一例仍在救治之中。這就說明，即使出現(xiàn)病毒變異，對人類的影響也沒發(fā)生太多的變化?！?

“無論是理論還是實(shí)際情況來看，目前H7N9禽流感既沒有大流行的可能，也沒有確切證據(jù)證實(shí)人際間傳播?！睂＜冶硎?，雖然不排除H7N9可能會在有限的人際間傳染，但就目前兩起家庭聚集性病例來看，也不能排除感染者共同或先后暴露于攜帶病毒活禽環(huán)境，以及病毒污染的高危環(huán)境中的可能。

就此，國家衛(wèi)計委也表示，目前還沒有明顯證據(jù)顯示，現(xiàn)有的防控措施需要升級。在全國范圍內(nèi)，對病毒H7N9人群的監(jiān)測范圍仍然是重癥肺炎患者和流感樣就診者。由于目前尚沒有人感染H7N9禽流感的疫苗問世，所以，專家再三提醒，接種流感疫苗具有明顯的預(yù)防作用，尤其是中老年人應(yīng)該避免接觸活禽，不食用未煮熟的禽類。一旦出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，務(wù)必及時到醫(yī)院就診。這些謠言您別信

自去年12月以來，全國多地陸續(xù)發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例。面對來勢洶洶的H7N9禽流感，關(guān)于“禽”的各種壞消息也開始在朋友圈又瘋傳開來。為此，本刊也特意進(jìn)行了收集。提醒讀者，以下這些謠言，您千萬別信。

謠言一：禽流感能在人與人之間傳播

禽流感的傳播途徑主要經(jīng)呼吸道傳播，通過密切接觸感染的禽類及其分泌物、排泄物，受病毒污染的水等。目前還沒有人與人之間傳播的確切證據(jù)。所以這段時間我們只需避免與禽類打交道即可。

謠言二：郊游遇到野鳥就會被傳染

專家表示，別和動物湊得太近就沒事。目前已知的病例感染以禽類接觸或活禽市場暴露為主，市民到公園和野外接觸禽類的機(jī)會較少，到公園游玩，感染H7N9流感的風(fēng)險較小。但是在公園、野外游玩時，建議市民避免直接接觸動物，尤其不要過度親近野生鳥類。如在野外發(fā)現(xiàn)生病或死亡的野鳥，應(yīng)及時報告所在地區(qū)的野生動物林業(yè)管理部門。

謠言三：土雞蛋、泡椒鳳爪不能吃了

專家表示，洗干凈、煮熟后放心吃。食用煮熟的雞蛋并沒有感染風(fēng)險，禽流感病毒普遍對熱敏感，100℃加熱兩分鐘以上就可將病毒完全滅殺。同理，泡椒鳳爪、麻辣鴨脖都是熟制品，對于禽流感病毒而言完全可以滅活。

謠言四：家里的寵物鳥也不能養(yǎng)了

實(shí)際上，關(guān)在家里養(yǎng)風(fēng)險不大。養(yǎng)鳥的市民大多將鳥關(guān)在籠子里，活動范圍不會超出家庭，不與外界交流，與禽流感的傳播不直接相關(guān)，沒有太大風(fēng)險。家養(yǎng)鴿子經(jīng)常需要放飛，有可能被遷徙的野鳥污染，不排除感染的可能性，有一定傳染風(fēng)險。不過，目前尚無接觸鴿子后患病的報告。疫情流行期間，市民應(yīng)避免與這些禽類寵物、家禽接觸。接觸后應(yīng)及時用肥皂和流動水洗手。

謠言五：穿羽絨服得禽流感

網(wǎng)上曾有謠言傳出，H5N1等禽流感病毒可以在禽類羽毛上存活較長時間。不僅生產(chǎn)羽絨服過程中收集環(huán)節(jié)的工人是高危人群，穿羽絨服的人也要加倍小心。事實(shí)是，穿羽絨服或使用絨毛制品都不會感染禽流感，因?yàn)橛鸾q制品通常經(jīng)過消毒、高溫等多個物理、化學(xué)環(huán)節(jié)處理，病毒存活的可能性微乎其微。

謠言六：可打禽流感疫苗預(yù)防

據(jù)了解，H7N9禽流感并非季節(jié)性流感，在人群中分布也不算廣泛，目前只有預(yù)防季節(jié)性流感的疫苗，尚沒有H7N9禽流感疫苗。只要注意防護(hù)，不接觸活禽，不去活禽交易市場，傳染風(fēng)險并不大。

如何預(yù)防禽流感

按照既往疫情流行規(guī)律，每年春節(jié)過后發(fā)病數(shù)量明顯下降，并呈低水平流行直至4月下旬。目前雖屬高發(fā)季節(jié)，但疫情上升勢頭已經(jīng)得到遏制，并且國家衛(wèi)計委也要求，各地進(jìn)一步提高“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療”的能力，加強(qiáng)病例篩查和早期診斷，降低病死率。近期各重點(diǎn)疫情省份也已采取了更加嚴(yán)格的針對活禽經(jīng)營市場和活禽交易的控制措施。相信對于控制疫情的進(jìn)一步發(fā)展將會起到很好的作用。