張玉燦 張武陽 賈駿麒 常世平 劉洋 馬秦

正頜外科的主要目的是解決咬合錯亂，改善面部外形，治療OSAHS[1]。正頜外科的主要手段是截開上下頜骨，調(diào)整到預(yù)期位置，重新固定。雖然現(xiàn)在的正頜外科手術(shù)在各大醫(yī)院已經(jīng)相繼開展，并且已經(jīng)相對比較成熟[2]。但是正頜外科手術(shù)的許多相關(guān)問題尚未得到解決。例如正頜術(shù)后顳下頜關(guān)節(jié)(temporomandibular joint， TMJ)的健康，正頜術(shù)后氣道的安全，正頜術(shù)后的復(fù)發(fā)等。

咬合干擾被認(rèn)為是顳下頜關(guān)節(jié)疾病的一個誘因。改變咬合被認(rèn)為是導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的因素，同時也是治療和預(yù)防顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的方法[3]。正頜手術(shù)是對咬合關(guān)系的快速改變，正頜手術(shù)中對下頜骨的移動直接影響顳下頜關(guān)節(jié)。下頜骨的移動引起的顳下頜關(guān)節(jié)的改建引起研究者的關(guān)注。

1 資料與方法

我院近5 年來行下頜骨矢狀劈開后退術(shù)，術(shù)前出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的患者。

1.1 病例資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前顳下頜關(guān)節(jié)檢查完善(包括壓痛、彈響、張口度、張口型)；②單純行雙側(cè)下頜骨矢狀劈開截骨術(shù)，或單側(cè)下頜骨矢狀劈開后退術(shù)，或合并頦成形術(shù)、上頜骨LeFort I截骨術(shù)等其他術(shù)式；③術(shù)后1 年以上隨訪顳下頜關(guān)節(jié)檢查完善(包括壓痛、彈響、張口度、張口型)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非單純行正頜手術(shù)的患者;②有其他全身性疾病的患者。共收集病歷資料50 例，其中男女各25 例，年齡在15～33 歲。

1.2 數(shù)據(jù)處理

記錄顳下頜關(guān)節(jié)的臨床癥狀：關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)彈性、張口度、張口型，并對臨床癥狀進(jìn)行賦值。關(guān)節(jié)壓痛：無(0)，單側(cè)(1)，雙側(cè)(2)；關(guān)節(jié)彈響：無(0)，單側(cè)(1)，雙側(cè)(2)；張口度：正常(0)，輕度受限(1)，中度受限(2)，重度受限(3)；張口型：正常(0)，異常(1)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行配對t檢驗(yàn)，分析術(shù)前、術(shù)后顳下頜關(guān)節(jié)臨床癥狀有無差異。

2 結(jié) 果

利用SPSS 17.0采用配對t檢驗(yàn)分析顯示，下頜骨矢狀劈開后退術(shù)術(shù)后顳下頜關(guān)節(jié)癥狀在關(guān)節(jié)壓痛、彈響、張口度、張口型等各方面均與術(shù)前有顯著性差異(P<0.05)(表 1)。術(shù)后顳下頜關(guān)節(jié)臨床癥狀明顯得到改善。可以認(rèn)為下頜骨矢狀劈開后退術(shù)對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂有治療作用。

表 1 術(shù)前、術(shù)后TMJ癥狀比較

表 2 術(shù)前、術(shù)后顳下頜關(guān)節(jié)癥狀病例數(shù)對比

下頜骨矢狀劈開后退術(shù)后，顳下頜關(guān)節(jié)癥狀完全消失的有43 例，占總患者數(shù)的86%；顳下頜關(guān)節(jié)癥狀計(jì)數(shù)為1的有6 例(12%)，其中4 例(8%)僅輕度張口受限，2 例(4%)僅單側(cè)關(guān)節(jié)彈響；顳下頜關(guān)節(jié)癥狀計(jì)數(shù)為2的1 例(2%)，該例合并輕度張口受限、張口型異常；顳下頜關(guān)節(jié)癥狀計(jì)數(shù)為3、4、5的均為0 例(表 2， 圖 1)。

圖 1 形態(tài)觀察

3 討 論

本實(shí)驗(yàn)研究表明下頜骨矢狀劈開后退術(shù)對顳下頜關(guān)節(jié)病有治療作用。正頜患者術(shù)前伴有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂，可能原因之一就是咬合錯亂。而正頜手術(shù)糾正了咬合錯亂，促使顳下頜關(guān)節(jié)改建，是顳下頜關(guān)節(jié)在正確的活動范圍內(nèi)重新建立穩(wěn)定，從而在一定程度上對顳下頜關(guān)節(jié)病起到了治療作用。

Westermark等[5]通過對1 516 例正頜患者進(jìn)行術(shù)后2 年以上的隨訪，發(fā)現(xiàn)術(shù)前有關(guān)節(jié)彈響、疼痛等主觀癥狀者達(dá)43%，其中有超過一種以上的癥狀者達(dá)15%，而術(shù)后有主觀癥狀者僅28%，同時有超過一種以上者降至6%，認(rèn)為正頜手術(shù)對于TMD癥狀的緩解有益。這與本實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果基本一致。

Wolford等[6]通過對25名正頜患者手術(shù)前后的顳下頜關(guān)節(jié)MRI檢查及TMD癥狀的研究，平均隨訪2 年，發(fā)現(xiàn)術(shù)前有36%的患者主訴有關(guān)節(jié)疼痛癥狀，術(shù)后增加到了84%，同時運(yùn)用疼痛指數(shù)分析法也得到了相同結(jié)果。認(rèn)為正頜手術(shù)后顳下頜關(guān)節(jié)的疼痛癥狀有增加的趨勢，特別在下頜骨前移的患者中。他們的研究中疼痛癥狀加重的患者主要集中在下頜骨前徙的患者，并且也指明了下一步我們可以針對下頜骨前徙的患者進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

盡管研究者們的結(jié)果不一致，但正頜會對顳下頜關(guān)節(jié)有影響還是都能認(rèn)可的。隨著研究的深入，正頜對顳下頜關(guān)節(jié)的影響將被逐步揭開。本實(shí)驗(yàn)將在這一歷程中作為一項(xiàng)證據(jù)，證明下頜骨矢狀劈開后退術(shù)對顳下頜關(guān)節(jié)病有一定的治療意義。

4 總 結(jié)