杭 麗

（江蘇省中醫(yī)院眼科，江蘇 南京 210029）

白內(nèi)障是臨床上常見(jiàn)的眼科疾病。老年人是該病的高發(fā)群體，有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲以上的老年人罹患白內(nèi)障的幾率高達(dá)60%[1]。該病可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。該病的發(fā)生主要與患者存在局部營(yíng)養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常、眼部外傷、中毒及遺傳等因素有關(guān)。臨床研究表明，對(duì)于早期白內(nèi)障患者，可對(duì)其進(jìn)行藥物治療，以延緩其病情的發(fā)展。但對(duì)于中晚期白內(nèi)障患者，對(duì)其進(jìn)行藥物治療則無(wú)實(shí)際意義。目前，國(guó)際公認(rèn)的治療白內(nèi)障的最有效手段是進(jìn)行超聲乳化術(shù)[2]。對(duì)白內(nèi)障患者進(jìn)行超聲乳化術(shù)，具有手術(shù)持續(xù)的時(shí)間短、切口小及患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[3]。雖然此術(shù)式具有上述諸多優(yōu)點(diǎn)，但仍有不少患者易出現(xiàn)虹膜與懸韌帶損傷、眼壓升高及角膜內(nèi)皮水腫等并發(fā)癥，從而可影響其視力的恢復(fù)。在本文中，筆者主要研究接受白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的患者術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的原因及應(yīng)對(duì)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年1月至2016年12月期間江蘇省中醫(yī)院眼科收治的436例白內(nèi)障患者。這436例患者的病情均符合臨床上規(guī)定的白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均具有進(jìn)行超聲乳化術(shù)的指征，且其均自愿參與本研究。其中，排除玻璃體混濁及視網(wǎng)膜脫落的患者。在這436例患者中，有男性患者253例（占58.03%），女性患者183例（占41.97%）；其年齡為33～82歲，平均年齡為（64.85±7.31）歲；其中，有老年性白內(nèi)障患者359例（占82.34%），外傷性白內(nèi)障患者51例（占11.70%），并發(fā)性白內(nèi)障患者26例（占5.96%）；有晶狀體硬度為Ⅰ度的患者47例（占10.78%），為Ⅱ度的患者92例（占21.10%），為Ⅲ度的患者289例（占66.28%），為Ⅳ度的患者8例（占1.83%）。

1.2 方法

對(duì)這436例患者均進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，然后觀察其治療的效果和發(fā)生并發(fā)癥的情況，總結(jié)導(dǎo)致其術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的原因及應(yīng)對(duì)措施。對(duì)其進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的方法是：對(duì)患者進(jìn)行表面麻醉或球周阻滯麻醉。在其角鞏緣的上方做一個(gè)鞏膜隧道切口，同時(shí)在其角膜的邊緣做一個(gè)小切口。用撕囊鑷對(duì)其眼球進(jìn)行環(huán)形撕囊，在其前房?jī)?nèi)注入透明質(zhì)酸鈉，進(jìn)行水分離。用超聲乳化儀將其晶狀體核劈成2～4塊，然后對(duì)其晶狀體核進(jìn)行乳化處理。用自動(dòng)注吸系統(tǒng)將其眼內(nèi)殘留的皮質(zhì)抽吸干凈，最后在其后房?jī)?nèi)置入人工晶體。在術(shù)后第1周內(nèi)，指導(dǎo)患者每天用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼6次。在術(shù)后第2周內(nèi)，指導(dǎo)其每天用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼4次。在手術(shù)2周后，指導(dǎo)其每天用普拉洛芬滴眼液滴眼3次，持續(xù)用藥1個(gè)月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS13.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這436例患者的治療效果

這436例患者均手術(shù)成功，其中，術(shù)后視力矯正＜0.1的患者有3例（占0.69%），視力矯正為0.1～0.4的患者有22例（占5.05%），視力矯正≥0.5的患者有411例（占94.27%）。

2.2 這436例患者術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥及導(dǎo)致其出現(xiàn)并發(fā)癥的原因

在這436例患者中，術(shù)中及術(shù)后共有15例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其并發(fā)癥的發(fā)生率為3.44%。其中，術(shù)中出現(xiàn)虹膜與懸韌帶損傷、眼內(nèi)出血和眼壓升高的患者分別有1例、2例和2例；術(shù)后出現(xiàn)人工晶狀體偏離中心和角膜內(nèi)皮水腫的患者分別有2例和8例。術(shù)中虹膜與懸韌帶損傷主要是因?yàn)樾g(shù)中進(jìn)行撕囊或水分離所致；術(shù)中眼內(nèi)出血主要是因?yàn)榛颊吆喜⒂懈哐獕骸⑿牧λソ叩然A(chǔ)性疾病所致；術(shù)中眼壓升高主要是因?yàn)樾g(shù)中進(jìn)行球后或球周麻醉所致；術(shù)后人工晶狀體偏離中心主要是因?yàn)樾g(shù)后患者勞累過(guò)度所致；術(shù)后角膜內(nèi)皮水腫主要是因?yàn)樾g(shù)中的超聲能量偏高、切口偏小或進(jìn)行超聲乳化的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)所致。詳見(jiàn)表1。

表1 這436例患者術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥及導(dǎo)致其出現(xiàn)并發(fā)癥的原因

3 討論

3.1 對(duì)接受白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的患者術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的應(yīng)對(duì)措施

1）術(shù)中虹膜與懸韌帶損傷。若患者損傷的范圍較小或未導(dǎo)致其瞳孔變形，可繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)。若其損傷的范圍較大或?qū)е缕渫鬃冃危瑧?yīng)對(duì)其虹膜與懸韌帶進(jìn)行修復(fù)。2）術(shù)中眼內(nèi)出血。一般情況下，患者眼內(nèi)的出血量均較少，可通過(guò)升高其灌注瓶或向灌注液中注入少量的腎上腺素進(jìn)行止血。3）術(shù)中眼壓升高?？捎灭梽?duì)患者的前房進(jìn)行加深處理，同時(shí)為其靜脈滴注甘露醇。對(duì)于眼壓升高幅度較大的患者，可對(duì)其玻璃體進(jìn)行穿刺，以降低其眼壓。4）術(shù)后角膜內(nèi)皮水腫。讓患者口服激素類藥物，同時(shí)讓其用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼。5）術(shù)后人工晶狀體偏離中心。若對(duì)患者的視力影響不大，可不進(jìn)行特殊處理。若對(duì)其視力影響較大，應(yīng)再次對(duì)其進(jìn)行手術(shù)，矯正其人工晶體的位置。

3.2 小結(jié)

目前，臨床上主要采用超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障。進(jìn)行超聲乳化術(shù)的整個(gè)過(guò)程只持續(xù)20 min左右，且手術(shù)的切口較小，患者在術(shù)中無(wú)任何疼痛感[4]。但進(jìn)行此手術(shù)的難度相對(duì)較高，術(shù)中的操作較為精細(xì)化。若術(shù)中操作稍有不慎，就可能導(dǎo)致患者術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，從而可影響其術(shù)后視力的恢復(fù)。本研究的結(jié)果證實(shí)，導(dǎo)致接受白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的患者術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的原因較多，且不同并發(fā)癥的誘因也各不相同。因此，施術(shù)者應(yīng)不斷提高其手術(shù)操作技巧，最大程度地降低患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。同時(shí)，對(duì)于已出現(xiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。

[1]黎發(fā)均.老年白內(nèi)障患者心理情緒及并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(1):184-186.

[2]郝艷麗,趙奎卿.復(fù)診預(yù)約制度對(duì)提高白內(nèi)障患者出院后復(fù)診率的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(3):330-332.

[3]梁冉冉.超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療老年性白內(nèi)障的療效分析[J].中外醫(yī)療,2017,36(23):51-52,55.

[4]孫連義.同軸微小切口白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合折疊人工晶狀體植入術(shù)的臨床研究[D].長(zhǎng)春：吉林大學(xué),2011.