葛榮玲

(邳州市人民醫(yī)院，江蘇 邳州 221300）

急性心肌梗死具有發(fā)病急、病情發(fā)展快、并發(fā)癥多的特點(diǎn)。便秘是急性心肌梗死患者常見的并發(fā)癥之一。研究發(fā)現(xiàn)，心肌梗死患者若出現(xiàn)排便困難的癥狀，在排便時(shí)其往往過于用力，易出現(xiàn)心絞痛、心律失常、心力衰竭、心源性休克甚至猝死。因此，預(yù)防急性心肌梗死患者發(fā)生便秘對確保其治療效果具有重要的臨床意義。在本次研究中，筆者將邳州市人民醫(yī)院收治的74例急性心肌梗死患者作為研究對象。將這些患者平均分為兩組，對其中的一組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行前瞻性護(hù)理，取得了令人滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2015年1月至2017年1月期間邳州市人民醫(yī)院收治的74例急性心肌梗死患者。將這些患者平均分為對照組和前瞻組。在對照組患者中，有男性12例，女性25例；其年齡為41～72歲，平均年齡為（51.1±2.3）歲。在前瞻組患者中，有男性21例，女性16例；其年齡為42～71歲，平均年齡為（50.2±2.1）歲。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)臨床查體、影像學(xué)檢查被確診患有急性心肌梗死；2）簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）心肌梗死的病情處于緩解期或恢復(fù)期；2）處于妊娠期或哺乳期的女性；3）肝腎功能出現(xiàn)障礙。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對兩組患者均進(jìn)行用藥護(hù)理、病情觀察、出院指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對前瞻組患者進(jìn)行前瞻性護(hù)理。具體的護(hù)理方法是：1）在進(jìn)行護(hù)理前，護(hù)理人員通過查看患者的病歷資料、為其測量血壓、了解其日常飲食習(xí)慣來評估其身體狀況。2）護(hù)理人員對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，為其講解急性心肌梗死的發(fā)病原因、治療方法及發(fā)生便秘的原因、處理方法及預(yù)防方法，使其能夠了解便秘的危害，自主調(diào)節(jié)生活習(xí)慣。3）護(hù)理人員對患者進(jìn)行有針對性的排便指導(dǎo)。了解患者的排便情況，如患者的大便是否存在硬結(jié)及其是否存在腹部脹痛、排便困難的情況?；颊呷舸嬖谂疟憷щy的癥狀，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下對患者進(jìn)行藥物干預(yù)。同時(shí)告知患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。告知患者在每日清晨下床活動(dòng)后或用完早餐后無論有無便意都應(yīng)嘗試排便。在其他的時(shí)間，如果出現(xiàn)便意也應(yīng)立即排便。待患者的病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員可指導(dǎo)其采用蹲位進(jìn)行排便。需要注意的是，護(hù)理人員應(yīng)告知患者每次排便的時(shí)間不宜過長，也不要過于用力，要集中精神。4）在患者晨起時(shí)、午睡后，護(hù)理人員均對其腹部進(jìn)行按摩，每次按摩10min。具體的按摩方法是：指導(dǎo)患者屈曲一側(cè)下肢，放松腹肌。護(hù)理人員將右手掌放在患者的下腹壁上，按照結(jié)腸的走向?qū)颊叩南赂贡谶M(jìn)行環(huán)形按摩。在按摩期間，囑患者進(jìn)行深呼吸。5）護(hù)理人員告知患者多吃富含纖維素的食物，多喝水，適當(dāng)?shù)爻孕┲ヂ?、松子、核桃等富含植物油的食物，遵醫(yī)囑讓患者食用益生菌，以調(diào)節(jié)其腸道的菌群。

1.3 護(hù)理效果評定標(biāo)準(zhǔn)

1）在兩組患者出院前，為其發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查其對護(hù)理的總滿意率。該調(diào)查問卷中包括非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)選項(xiàng)?？倽M意率=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）∕總例數(shù)×100%。2）統(tǒng)計(jì)兩組患者便秘的發(fā)生率。3）統(tǒng)計(jì)兩組患者腹痛、腹脹癥狀的發(fā)生率。4）在進(jìn)行護(hù)理前后，分別采用生活質(zhì)量評定量表評估兩組患者的生活質(zhì)量。該量表中包括生理職能、生理功能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、社會(huì)功能、活力七項(xiàng)內(nèi)容。每項(xiàng)內(nèi)容的總分為10分，該量表的總分為70分。得分越高，表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。兩組患者生活質(zhì)量評定量表中各項(xiàng)內(nèi)容的評分及總評分屬于計(jì)量資料，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。兩組患者對護(hù)理的總滿意率、便秘的發(fā)生率及腹痛、腹脹癥狀的發(fā)生率屬于計(jì)數(shù)資料，用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對護(hù)理總滿意率的比較

在前瞻組患者中，對護(hù)理非常滿意的患者有30例，對護(hù)理滿意的患者有6例，對護(hù)理不滿意的患者有1例，其對護(hù)理的總滿意率為97.3%。在對照組患者中，對護(hù)理非常滿意的患者有20例，對護(hù)理滿意的患者有5例，對護(hù)理不滿意的患者有12例，其對護(hù)理的總滿意率為67.6%。前瞻組患者對護(hù)理的總滿意率高于對照組患者（P＜0.05)。

2.2 兩組患者便秘發(fā)生率的比較

在前瞻組患者中，發(fā)生便秘的患者有3例，其便秘的發(fā)生率為8.1%。在對照組患者中，發(fā)生便秘的患者有12例，其便秘的發(fā)生率為32.4%。前瞻組患者便秘的發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05)。

2.3 兩組患者腹痛、腹脹癥狀發(fā)生率的比較

在前瞻組患者中，發(fā)生腹痛、腹脹癥狀的患者有5例，其腹痛、腹脹癥狀的發(fā)生率為13.5%。在對照組患者中，發(fā)生腹痛、腹脹癥狀的患者有18例，其腹痛、腹脹癥狀的發(fā)生率為48.6%。前瞻組患者腹痛、腹脹癥狀的發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05)。

2.4 兩組患者在接受護(hù)理前后其生活質(zhì)量評定量表評分的比較

在接受護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量評定量表中各項(xiàng)內(nèi)容的評分及總評分相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受護(hù)理后，前瞻組患者生理職能、生理功能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、社會(huì)功能、活力的評分及總評分均高于對照組患者（P＜0.05)。詳情見表1。

表1 兩組患者在接受護(hù)理前后其生活質(zhì)量評定量表評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者在接受護(hù)理前后其生活質(zhì)量評定量表評分的比較（分，±s）

評定指標(biāo) 對照組（n=37） 前瞻組（n=37）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后精神健康評分 6.54±0.31 7.84±0.31 6.651±0.32 8.82±0.21軀體疼痛評分 6.12±0.42 7.71±0.72 6.64±0.83 8.81±0.02社會(huì)功能評分 6.30±0.53 7.94±0.72 6.15±0.34 8.95±0.01活力評分 6.05±0.52 8.02±0.21 7.14±0.84 9.11±0.01情感職能評分 6.91±0.33 7.81±0.72 6.11±0.31 9.12±0.02生理功能評分 6.35±0.74 7.62±0.11 6.42±0.05 9.51±0.04生理職能評分 6.44±0.25 7.21±0.72 6.75±0.21 9.61±0.05總評分 46.73±0.41 47.61±0.03 46.77±0.18 59.86±0.03

3 討論

在我國，急性心肌梗死的發(fā)病率較高[1]。老年人是此病的高發(fā)人群。研究發(fā)現(xiàn)，在急性心肌梗死患者發(fā)病的2 h內(nèi)，若未對其發(fā)生梗死的血管進(jìn)行疏通，會(huì)使其梗死的血管出現(xiàn)壞死，從而引發(fā)心血管事件[2]。也有研究認(rèn)為，長期睡眠不足、過度疲勞、存在焦慮抑郁情緒、飲食結(jié)構(gòu)不合理、長期服用嗎啡等藥物都可誘發(fā)急性心肌梗死。急性心肌梗死患者常伴有心律失常、便秘等并發(fā)癥。據(jù)調(diào)查資料顯示，急性心肌梗死患者便秘的發(fā)生率可達(dá)72%[3-4]。

前瞻性護(hù)理是臨床上一種新型的護(hù)理模式。該模式是根據(jù)患者的病情采用預(yù)防性的護(hù)理措施，從而避免患者出現(xiàn)與疾病相關(guān)的并發(fā)癥，或改善其并發(fā)癥的程度。本次研究的結(jié)果顯示，接受常規(guī)護(hù)理和前瞻性護(hù)理的前瞻組患者其便秘的發(fā)生率低于僅接受常規(guī)護(hù)理的對照組患者。這說明對急性心肌梗死患者進(jìn)行前瞻性護(hù)理，可有效地降低其便秘的發(fā)生率。需要注意的是，在對急性心肌梗死患者進(jìn)行前瞻性護(hù)理前，護(hù)理人員應(yīng)了解其病情，評估其是否存在可誘發(fā)便秘的危險(xiǎn)因素。同時(shí)對患者進(jìn)行健康教育，使其了解可誘發(fā)便秘的相關(guān)因素，進(jìn)而提高其對治療的依從性[5-6]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對急性心肌梗死患者進(jìn)行前瞻性護(hù)理的效果較為理想。

[1]王喆.前瞻性護(hù)理在急性心肌梗死患者預(yù)防便秘中的應(yīng)用效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015(17):116-117.

[2]招麗冰.前瞻性護(hù)理在急性心肌梗死患者預(yù)防便秘中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2017,30(4):592-593.

[3]趙東英.前瞻性護(hù)理在急性心肌梗死患者預(yù)防便秘中的應(yīng)用研究[J].大家健康（下旬版）,2017,11(4):223.

[4]宋潔瓊.前瞻性護(hù)理在急性心肌梗死患者預(yù)防便秘中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊）,2014(10):295.

[5]趙靜.前瞻性護(hù)理對急性心肌梗死患者預(yù)防便秘的效果分析[J].特別健康,2017(19):122.

[6]方靜,胡曄.前瞻性護(hù)理對急性心肌梗死患者預(yù)防便秘的效果觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2015(10):1552-1553.