蹤念玉

（徐州市沛縣中醫(yī)院彩超室，江蘇 徐州 221600）

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis,EM）是育齡期女性最常見的婦科疾病之一，在育齡期女性中的發(fā)病率為2%～10%。此病患者的臨床表現(xiàn)為腹膜淺表或深部存在浸潤性病灶，且形成子宮內(nèi)膜異位囊腫（ovarianendometrialcysts,OEC）[1]。有2/3的OEC位于患者左側(cè)的卵巢，可導(dǎo)致盆腔疼痛。卵巢OEC的形成機(jī)制主要是：發(fā)生異位的子宮內(nèi)膜在正常的卵巢皮質(zhì)內(nèi)生長，導(dǎo)致卵巢周期性出血，進(jìn)而形成單個(gè)或多個(gè)的單房或多房囊腫。本文旨在觀察卵巢OEC患者進(jìn)行手術(shù)治療前后其卵巢間質(zhì)動(dòng)脈和子宮動(dòng)脈的血流參數(shù)，并評(píng)估其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的改變對(duì)其妊娠情況的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究中的180例患者均為2016年3月至2017年3月在徐州市沛縣中醫(yī)院接受腹腔鏡下卵巢OEC剝除術(shù)的卵巢OEC患者。這些患者均有妊娠意向，其病情均經(jīng)病理檢查得到確診，其年齡為22～38歲，平均年齡為（29.7±4.9）歲；其子宮內(nèi)膜的平均厚度為（1.07±0.48）cm；其囊腫的大小為3～7 cm；其中有單側(cè)囊腫患者130例，雙側(cè)囊腫患者50例，原發(fā)性不孕癥患者108例，繼發(fā)性不孕癥患者44例。這些患者的入選標(biāo)準(zhǔn)是：1）初次進(jìn)行卵巢手術(shù)治療。2）月經(jīng)周期有規(guī)律。3）在一年內(nèi)無促排卵藥物或激素類藥物的使用史。4）經(jīng)乳酸脫氫酶等腫瘤標(biāo)志物檢驗(yàn)，證實(shí)未患卵巢癌。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）其輸卵管存在異常情況。2）有內(nèi)分泌疾病或其他嚴(yán)重的全身性疾病史。3）近期有激素類藥物的使用史。

1.2 方法

在本組患者接受手術(shù)前對(duì)其子宮及附件的情況進(jìn)行陰道彩色多普勒超聲檢查，檢查方法是：使患者取截石位。在超聲探頭（探頭的頻率為5～7 MHz）上涂抹耦合劑并套上安全套，置于患者的陰道內(nèi)對(duì)囊腫進(jìn)行檢測。從患者月經(jīng)來潮的第3天起對(duì)其進(jìn)行檢查，在1個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)對(duì)其進(jìn)行6～8次超聲檢查，確定其黃體中期并進(jìn)行記錄。在對(duì)本組患者進(jìn)行手術(shù)前后對(duì)其卵巢間質(zhì)中較明顯的動(dòng)脈進(jìn)行觀測，檢測卵巢間質(zhì)動(dòng)脈的收縮期最大流速（S）、舒張末期流速（D）、收縮期峰速（peak systolic velocity，PSV）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）及阻力指數(shù)（RI）。對(duì)每例患者進(jìn)行3次有效檢測后取平均流速值計(jì)算卵巢間質(zhì)動(dòng)脈PI、RI值，計(jì)算公式為：RI=（S-D）/S，PI=（S-D）/mean。按照上述方法檢測本組患者子宮動(dòng)脈的血流參數(shù)。記錄患者的卵巢基礎(chǔ)竇卵泡計(jì)數(shù)(antral follicle count，AFC)，按Alder半定量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行卵巢間質(zhì)動(dòng)脈的血流顯像分級(jí)。在本組患者接受手術(shù)后的6個(gè)月對(duì)其進(jìn)行超聲復(fù)查及隨訪，記錄其排卵及妊娠的情況，并觀察其病情的發(fā)展情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)估本組患者的卵巢間質(zhì)動(dòng)脈血流顯像、AFC的數(shù)量、卵巢間質(zhì)動(dòng)脈血流RI值及子宮動(dòng)脈的血流PI、RI、S、D、PSV值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)本組患者進(jìn)行手術(shù)前后其卵巢間質(zhì)動(dòng)脈血流顯像及AFC數(shù)量的分析

與手術(shù)前相比，本組患者進(jìn)行手術(shù)后其囊腫側(cè)卵巢間質(zhì)動(dòng)脈的血流顯像分級(jí)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本組患者進(jìn)行手術(shù)前后其囊腫側(cè)和非囊腫側(cè)AFC的數(shù)量相比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 對(duì)本組患者進(jìn)行手術(shù)前后其卵巢間質(zhì)動(dòng)脈血流顯像及AFC數(shù)量的分析

2.2 對(duì)本組患者進(jìn)行手術(shù)前后其卵巢間質(zhì)動(dòng)脈血流參數(shù)的比較

與進(jìn)行手術(shù)前相比，進(jìn)行手術(shù)后本組患者卵巢間質(zhì)動(dòng)脈血流參數(shù)PI、RI、S/D均較低，其PSV較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 對(duì)本組患者進(jìn)行手術(shù)前后其卵巢間質(zhì)動(dòng)脈血流參數(shù)的比較（cm/s，±s）

表2 對(duì)本組患者進(jìn)行手術(shù)前后其卵巢間質(zhì)動(dòng)脈血流參數(shù)的比較（cm/s，±s）

組別 例數(shù) PI RI S/D PSV術(shù)前 180 1.33±0.10 0.77±0.09 3.25±0.12 9.62±1.07術(shù)后 180 0.99±0.12 0.60±0.06 2.67±0.14 10.98±1.12 t值 29.203 21.086 42.201 11.780 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 對(duì)本組患者進(jìn)行手術(shù)前后其子宮動(dòng)脈血流參數(shù)的分析

與無囊腫側(cè)的子宮動(dòng)脈相比，本組患者在進(jìn)行手術(shù)前其囊腫側(cè)子宮動(dòng)脈的血流頻譜在形態(tài)上相似，但其囊腫側(cè)子宮動(dòng)脈的血流灌注差，呈高阻狀態(tài)。與無囊腫側(cè)的子宮動(dòng)脈相比，本組患者在進(jìn)行手術(shù)前其囊腫側(cè)子宮動(dòng)脈的血流參數(shù)PI、RI、S/D均較高，其囊腫側(cè)子宮動(dòng)脈的PSV較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與進(jìn)行手術(shù)前相比，本組患者無囊腫側(cè)的子宮動(dòng)脈血流參數(shù)均無明顯改變（P＞0.05）。與進(jìn)行手術(shù)前相比，本組患者進(jìn)行手術(shù)后其囊腫側(cè)子宮動(dòng)脈的PI、RI、S/D均較低，其囊腫側(cè)子宮動(dòng)脈的PSV較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與無囊腫側(cè)相比，本組患者進(jìn)行手術(shù)后其囊腫側(cè)子宮動(dòng)脈的PI、RI、S/D均較低，其囊腫側(cè)子宮動(dòng)脈的PSV較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表3。

2.4 對(duì)本組患者術(shù)后妊娠率的分析

在進(jìn)行手術(shù)前本組患者中有不孕癥患者152例。經(jīng)手術(shù)治療后，這些不孕癥患者中RI＜0.8者增加84例，在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)有45例患者成功妊娠，其妊娠率達(dá)到43.7%，其妊娠率與其中RI≥0.8者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表4。

表3 對(duì)本組患者進(jìn)行手術(shù)前后其子宮動(dòng)脈血流參數(shù)的分析（cm/s，±s）

表3 對(duì)本組患者進(jìn)行手術(shù)前后其子宮動(dòng)脈血流參數(shù)的分析（cm/s，±s）

注：與囊腫側(cè)子宮動(dòng)脈組同指標(biāo)比較，*P＜0.05；與術(shù)前同指標(biāo)比較，#P＜0.05。

組別 類別 例數(shù) PI RI S/D PSV術(shù)前 囊腫側(cè)子宮動(dòng)脈 180 2.26±0.80 1.05±0.08 7.10±3.12 9.62±1.07無囊腫側(cè)子宮動(dòng)脈 130 1.79±0.51* 0.80±0.11* 5.23±1.65* 10.78±1.04*術(shù)后 囊腫側(cè)子宮動(dòng)脈 180 1.89±0.42# 0.82±0.12# 5.20±1.44# 10.98±1.12無囊腫側(cè)子宮動(dòng)脈 130 1.77±0.31 0.70±0.04 5.07±1.26 10.82±1.14*

表4 對(duì)本組患者術(shù)后妊娠率的分析

3 討論

EM患者子宮內(nèi)膜的功能和結(jié)構(gòu)可發(fā)生一系列的改變，進(jìn)而可形成OEC[2]。OEC為圓形或類圓形的囊性包塊，其囊壁較厚且粗糙不平，其超聲圖像的表現(xiàn)為囊內(nèi)有密集點(diǎn)狀回聲。臨床研究發(fā)現(xiàn)，卵巢囊腫的存在會(huì)使卵巢OEC患者卵巢的血供受到較大的影響。PI、RI、S/D、PSV等血流指標(biāo)可反映OEC內(nèi)血液灌流的情況。OEC患者病灶內(nèi)的血流灌注量可明顯降低，搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）可明顯增高，S/D可明顯增大，PSV可明顯降低。在病情得到改善后，OEC患者病灶內(nèi)的血供也可得到改善，其PSV可隨之升高，其他指標(biāo)可隨之降低。 研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)卵巢OEC患者卵巢間質(zhì)血流的變化情況進(jìn)行超聲檢測可準(zhǔn)確評(píng)估其卵巢間質(zhì)受到破壞的程度。卵巢OEC患者卵巢間質(zhì)動(dòng)脈的血流可因受到病灶的影響而明顯減少，在超聲下其卵巢間質(zhì)血流呈不連續(xù)的星點(diǎn)狀或條狀[3]。

本次研究的結(jié)果顯示，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者卵巢間質(zhì)動(dòng)脈和子宮動(dòng)脈血流的阻力較高。此病患者在進(jìn)行手術(shù)后其卵巢間質(zhì)動(dòng)脈及子宮動(dòng)脈的血流情況呈良性改變，其妊娠率隨之得到提高。對(duì)此病患者卵巢間質(zhì)動(dòng)脈和子宮動(dòng)脈的血流情況進(jìn)行評(píng)估可預(yù)測其病情的進(jìn)展及生育能力。

[1]丁晶,朱昱思,李娜,等.超聲監(jiān)測卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫間質(zhì)血流變化及阻力指數(shù)的意義[J].江蘇醫(yī)藥,2015,41(12):1456-1458.

[2]張建華,周志英.彩色多普勒超聲監(jiān)測卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫間質(zhì)血流變化及阻力指數(shù)RI的診斷價(jià)值[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(32):59-60.

[3]祝參,胡同秀.評(píng)估子宮動(dòng)脈血流阻力指數(shù)在內(nèi)異癥患者手術(shù)后的變化及意義[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(18):63-64.