宋麗軍

（北京懷柔醫(yī)院手術(shù)室，北京 101400）

對(duì)進(jìn)行手術(shù)的患者實(shí)施麻醉，是手術(shù)得以順利實(shí)施的先決條件，也是手術(shù)成功的必要前提。而在麻醉前、麻醉中及麻醉后對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，可提高麻醉的效果和手術(shù)的成功率。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療水平的提高，人們對(duì)手術(shù)室護(hù)理也提出了更高的要求，傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理已經(jīng)不能滿足患者的需求[1]。在這種情況下，手術(shù)室整體護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生[2]。在本文中，筆者僅就對(duì)進(jìn)行全麻手術(shù)的患者實(shí)施整體護(hù)理的效果進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 基線資料

本研究的對(duì)象是2015年9月至2016年10月期間在北京懷柔醫(yī)院進(jìn)行全麻手術(shù)的138例患者。這138例患者均具有進(jìn)行全麻手術(shù)的指征，且均自愿參與本研究。將這138例患者平均分為常規(guī)護(hù)理組（C組，n=69）和整體護(hù)理組（Z組，n=69）。在C組患者中，男性患者有30例（占43.5%），女性患者有39例（占56.5%）；其年齡為18～64歲，平均年齡為（42.2±7.8）歲；其中，ASA分級(jí)（美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)麻醉風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)）為Ⅰ級(jí)的患者有43例，為Ⅱ級(jí)的患者有26例；其中，進(jìn)行腦部手術(shù)的患者有9例，進(jìn)行腹部手術(shù)的患者有25例，進(jìn)行骨科手術(shù)的患者有19例，進(jìn)行胸部手術(shù)的患者有12例，進(jìn)行其他類型手術(shù)的患者有4例。在Z組患者中，男性患者有31例（占44.9%），女性患者有38例（占55.31%）；其年齡為19～65歲，平均年齡為（42.6±8.1）歲；其中，ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)的患者有45例，為Ⅱ級(jí)的患者有24例；其中，進(jìn)行腦部手術(shù)的患者有10例，進(jìn)行腹部手術(shù)的患者有23例，進(jìn)行骨科手術(shù)的患者有18例，進(jìn)行胸部手術(shù)的患者有13例，進(jìn)行其他類型手術(shù)的患者有5例。兩組患者的基線資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行全麻手術(shù)。在此期間，對(duì)C組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：術(shù)前，向患者講解進(jìn)行全麻手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，使其對(duì)全麻手術(shù)有初步的認(rèn)識(shí)。指導(dǎo)患者于術(shù)前6 h禁食，于術(shù)前4 h禁飲。術(shù)中，協(xié)助患者保持正確的麻醉體位，為其開(kāi)放靜脈通路。在為患者輸注麻醉藥物后，嚴(yán)密觀察其生命體征的變化情況。術(shù)后，協(xié)助患者保持正確的體位，積極預(yù)防其發(fā)生全麻蘇醒期躁動(dòng)。對(duì)Z組患者進(jìn)行整體護(hù)理，具體的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理。（1）術(shù)前，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解進(jìn)行全麻手術(shù)的方式、效果、安全性及相關(guān)的注意事項(xiàng)，并為其介紹麻醉時(shí)的感覺(jué)及麻醉的效果等，以提高其對(duì)全麻手術(shù)的認(rèn)知度。對(duì)存在緊張、焦慮等負(fù)面情緒的患者進(jìn)行心理護(hù)理，以緩解其負(fù)面情緒，提高其對(duì)手術(shù)的信心。（2）術(shù)前，詳細(xì)了解患者的病情、年齡、疾病史、過(guò)敏史及手術(shù)史等，明確其在手術(shù)前是否服用過(guò)降壓藥、強(qiáng)心藥、利尿劑等藥物。指導(dǎo)患者在術(shù)前禁食、禁飲，告知其將膀胱排空。提前調(diào)節(jié)好手術(shù)室的溫度（將手術(shù)室的溫度保持在20℃～25℃之間）和濕度（將手術(shù)室的濕度保持在50%～60%之間）[3]。2）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)中護(hù)理。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，認(rèn)真核對(duì)其個(gè)人信息，并與麻醉師一同核對(duì)其術(shù)中所要使用的麻醉藥物。協(xié)助患者保持正確的麻醉體位，在此過(guò)程中需注意不要壓迫其患肢和神經(jīng)，不要影響其呼吸功能和循環(huán)功能。在搬動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作要輕緩，避免其發(fā)生體位性低血壓。為患者開(kāi)發(fā)靜脈通路，選擇其肘正中靜脈或大隱靜脈進(jìn)行穿刺。在穿刺完成后，要用貼膜將針頭固定好，避免針頭發(fā)生滑脫。在為患者輸注麻醉藥物及進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，要嚴(yán)密觀察其心率、血壓、呼吸等生命體征的變化情況。術(shù)中注意為患者保暖，避免其發(fā)生寒戰(zhàn)等不適反應(yīng)[4]。3）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。術(shù)后，及時(shí)擦凈患者身上的血跡，為其穿好衣服。術(shù)后6 h內(nèi)，幫助患者取去枕平臥位，并將其頭部偏向一側(cè)，以防其發(fā)生誤吸。密切觀察患者的血壓、心率、呼吸頻率等各項(xiàng)生命體征，積極預(yù)防其發(fā)生全麻蘇醒期躁動(dòng)、胃食管反流、呼吸抑制等麻醉并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者麻醉并發(fā)癥（如低氧血癥、支氣管痙攣、胃食管反流、呼吸抑制、誤吸、全麻蘇醒期躁動(dòng)等）的發(fā)生率。采用自制的《護(hù)理滿意度評(píng)分量表》評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度。此量表共包括護(hù)理態(tài)度、溝通語(yǔ)言、手術(shù)室環(huán)境、麻醉效果4項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)的分值均為0～10分，滿分為40分?；颊叩牡梅衷礁?，表示其對(duì)護(hù)理的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS18.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.2 兩組患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

Z組患者麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率為8.7%（其中，發(fā)生低氧血癥的患者有2例，發(fā)生全麻蘇醒期躁動(dòng)的患者有1例，發(fā)生支氣管痙攣的患者有2例，發(fā)生胃食管反流的患者有1例），C組患者麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率為24.6%（其中，發(fā)生低氧血癥的患者有4例，發(fā)生全麻蘇醒期躁動(dòng)的患者有2例，發(fā)生支氣管痙攣的患者有3例，發(fā)生胃食管反流的患者有2例，發(fā)生呼吸抑制的患者有3例，發(fā)生誤吸的患者有3例）。Z組患者麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率低于C組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.313，P＜0.05）。

2.1 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分的對(duì)比

Z組患者對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)分高于C組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理態(tài)度 溝通語(yǔ)言 手術(shù)室環(huán)境 麻醉效果 總分Z 組 69 8.6±1.3 8.6±1.4 8.9±0.6 9.1±0.5 35.3±2.1 C 組 69 6.3±1.1 7.1±0.8 7.3±1.1 8.1±0.4 29.1±1.8 t值 11.219 7.727 8.107 6.973 14.658 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

趙淼波[5]等指出，進(jìn)行全麻手術(shù)的患者其麻醉的效果與手術(shù)的成功與否密切相關(guān)。大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)進(jìn)行全麻手術(shù)的患者實(shí)施整體護(hù)理，能顯著提高其麻醉的效果，降低其麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率。整體護(hù)理是指以患者為中心，以先進(jìn)的護(hù)理理念為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架，努力為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的一種護(hù)理模式。本研究的結(jié)果顯示，Z組患者麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率低于C組患者（P＜0.05），其對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)分高于C組患者（P＜0.05）?？梢?jiàn)，采用整體護(hù)理模式對(duì)接受全麻手術(shù)的患者進(jìn)行護(hù)理，可取得令人滿意的效果。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行全麻手術(shù)的患者實(shí)施整體護(hù)理，能顯著降低其麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對(duì)護(hù)理的滿意度。

[1]張艷.手術(shù)室整體護(hù)理與麻醉的配合方法及效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(18):267-268.

[2]許穎.手術(shù)室整體護(hù)理與麻醉的配合體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(2):268.

[3]趙淼.手術(shù)室麻醉護(hù)理配合體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(2):111-112.

[4]桑旭明,劉艷艷,婁翠華.手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)生配合的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(23):209-210.

[5]趙淼波.手術(shù)室麻醉護(hù)理配合體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(2):111-112.