張于燦

（太倉市婦幼保健所兒?？?，江蘇 太倉 215400）

5歲以下兒童的死亡率是衡量一個國家或地區(qū)經(jīng)濟(jì)文化、醫(yī)療衛(wèi)生等社會發(fā)展?fàn)顩r的重要指標(biāo)，也是判斷婦幼保健工作水平的重要指標(biāo)。為此，筆者對2011年至2016年期間太倉市5歲以下兒童的死亡情況進(jìn)行調(diào)查研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2011年至2016年期間太倉市婦幼保健所群體保健科上報的5歲以下兒童死亡監(jiān)測報表。死亡監(jiān)測報表中監(jiān)測對象的范圍是：在2011年至2016年期間，胎齡滿28周，娩出后有呼吸、心跳、臍帶搏動、隨意肌收縮4項生命體征之一而后死亡的5歲以下兒童。

1.2 研究方法

對婦幼保健所群體保健科上報的5歲以下兒童死亡監(jiān)測報表中不同年齡段兒童的死亡率及其主要死因進(jìn)行統(tǒng)計和分析。具體的方法是：1）進(jìn)行監(jiān)測的方法。根據(jù)江蘇省“三網(wǎng)”監(jiān)測工作的要求，太倉市建立了市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)（村、站）三級健全的婦幼保健網(wǎng)絡(luò)。每個社區(qū)（村、站）對轄區(qū)內(nèi)兒童死亡的情況均及時上報給所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)的婦幼保健單位，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒保醫(yī)生填寫江蘇省5歲以下兒童死亡報告卡，并上報給市婦保所群體保健科。由市婦幼保健所群體保健科統(tǒng)一采用國際疾病分類（ICD-10）標(biāo)準(zhǔn)對兒童死亡的原因進(jìn)行診斷及分類。2）進(jìn)行質(zhì)量控制的方法。由市婦保所群體保健科收集各地區(qū)疾控中心、接產(chǎn)醫(yī)院、公安局、福利院、殯儀館等部門5歲以下兒童的死亡信息，每半年對基層單位進(jìn)行一次質(zhì)量控制檢查。進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控的范圍不低于太倉市30%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)。進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控的內(nèi)容有漏報調(diào)查、死亡個案卡的真實性、完整性與準(zhǔn)確性等，對漏報的個案及時進(jìn)行補報，及時改正死亡報告卡中的錯誤。3）根據(jù)江蘇省婦幼衛(wèi)生年報暨“三網(wǎng)”監(jiān)測指導(dǎo)手冊，對監(jiān)測指標(biāo)說明如下：每年的兒童死亡率=該年兒童死亡的人數(shù)/當(dāng)年活產(chǎn)數(shù)。5歲以下兒童死亡是指出生不滿5周歲的兒童死亡；嬰兒死亡是指出生不滿1周歲的活產(chǎn)嬰兒死亡；新生兒死亡是指出生28天內(nèi)（0～27天）死亡的新生兒。5歲以下兒童死亡包含嬰兒死亡，嬰兒死亡包含新生兒死亡。4）進(jìn)行分析的方法。根據(jù)婦幼保健所群體保健科上報的5歲以下兒童死亡監(jiān)測報表，對不同年齡段兒童的死亡率及主要死亡原因進(jìn)行統(tǒng)計和分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2011年至2016年期間太倉市5歲以下兒童的死亡率

2011年兒童的死亡率為3.12‰，嬰兒的死亡率為2.41‰，新生兒的死亡率為1.85‰，與2011年相比，2016年5歲以下兒童的死亡率下降了59.16%，嬰兒的死亡率下降了59.50%，新生兒的死亡率下降了61.13%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2值分別為12.72、9.99、8.60，P值均＜0.01）。詳見表1。

表1 2011年至2016年期間太倉市5歲以下兒童的死亡率

2.2 2011年至2016年期間太倉市5歲以下兒童死亡的原因

2011年至2016年期間太倉市5歲以下兒童的死亡原因是：患有先天性心臟病、患有其他先天異常、意外事故、早產(chǎn)和產(chǎn)時低體重、發(fā)生新生兒窒息等。其中患有先天性心臟病連續(xù)3年排在5歲以下兒童死亡原因的第一位，患有其他先天異常及意外事故則始終位列死亡原因的前三名。早產(chǎn)和產(chǎn)時低體重由2011年死亡原因的第一位逐步下降至2016年死亡原因的第四位。詳見表2。

表2 2011年至2016年期間太倉市5歲以下兒童死亡的原因

3 討論

2011年至2016年期間太倉市5歲以下兒童的死亡率呈逐年下降趨勢，這與國內(nèi)多地區(qū)的報道一致[1-5]。將2016年與2011年相比，太倉市5歲以下兒童的死亡率大幅度下降。這是因為，近年來太倉市完善了對孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康管理的服務(wù)模式，具體原因如下：1）建立了健全的婦幼健康分級服務(wù)制度。2）加強了基層婦幼保健站對導(dǎo)致5歲以下兒童死亡原因的篩查和專案管理工作。3）加強了對婦幼保健人員在救治危重癥孕產(chǎn)婦和新生兒方面的培訓(xùn)工作。4）逐步完善了基層急救分中心的基礎(chǔ)建設(shè)工作。5）建立了分級負(fù)責(zé)、上下聯(lián)動、應(yīng)對有序、運轉(zhuǎn)高效的急救、轉(zhuǎn)診和會診的網(wǎng)絡(luò)。6）強化了對產(chǎn)科工作的控制管理，推行了兒科醫(yī)務(wù)人員走進(jìn)產(chǎn)房的制度。通過采取一系列的婦幼保健措施，使得太倉市對5歲以下兒童死亡率的控制工作取得了顯著的成效。對2011年至2016年期間太倉市5歲以下兒童的死亡原因進(jìn)行分析的結(jié)果如下：1）患有先天性心臟病連續(xù)3年成為太倉市5歲以下兒童死亡的首要原因。通過與我國部分地區(qū)的調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，患有先天性心臟病已成為威脅我國兒童健康的重要因素。相關(guān)的調(diào)查結(jié)果顯示，北京等醫(yī)療發(fā)達(dá)地區(qū)的嬰幼兒因患有先天性心臟病的死亡率呈明顯下降的趨勢，這是因為這些地區(qū)均開展了對兒童先天性心臟病的早期篩查與干預(yù)工作[6]。對兒童先天性心臟病進(jìn)行早期篩查與干預(yù)的內(nèi)容如下：⑴構(gòu)建地區(qū)對兒童先天性心臟病進(jìn)行產(chǎn)前預(yù)防、診斷和出生后篩查的網(wǎng)絡(luò)。⑵基層婦幼保健站與技術(shù)力量雄厚的小兒心臟病?？漆t(yī)院建立協(xié)作關(guān)系，建立綠色通道，做好轉(zhuǎn)診和會診工作。⑶在女性妊娠的28周前重點篩查其胎兒是否罹患先天性心臟病。為胎兒患有致死性先天性心臟病的孕婦終止妊娠，以減少先天性心臟病患兒的出生率。⑷對疑似患有先天性心臟病的患兒進(jìn)行篩查，以便及時為其確診。對被確診患有先天性心臟病的患兒及時進(jìn)行相應(yīng)的治療。2）患有各類先天異常是導(dǎo)致5歲以下兒童死亡的另一重要因素。因此，為進(jìn)一步降低各類先天異常患兒的出生率，基層婦幼保健機構(gòu)加強了對孕婦的婚前和孕期的檢查工作，并可通過形式多樣的健康教育工作提高孕婦的自我保健意識，并落實為孕婦補充葉酸等工作。3）意外事故是導(dǎo)致5歲以下兒童死亡的另一個重要因素。此死亡原因始終位于5歲以下兒童死亡原因的前三位。因此，為減少5歲以下兒童意外事故的發(fā)生，應(yīng)對兒童家長進(jìn)行安全教育工作，如通過媽媽學(xué)校、孕婦學(xué)校、托幼機構(gòu)等平臺廣泛宣傳相關(guān)的安全知識，提高家長的安全意識，避免嬰幼兒溺水、交通意外、窒息等危險事故的發(fā)生[7]。4）因早產(chǎn)和出生低體重導(dǎo)致5歲以下兒童死亡的幾率逐年降低[8]。這是因為，近年來太倉市加強了孕婦早孕建卡、規(guī)范孕期健康檢查及對高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行分級管理等工作，對存在妊娠潛在危險因素的孕婦采取了相應(yīng)的預(yù)防措施。5）因窒息所致的新生兒死亡率處于波動狀態(tài)。因此，應(yīng)常態(tài)化地組織醫(yī)護(hù)人員參加新生兒窒息復(fù)蘇技能的培訓(xùn)，以提高醫(yī)護(hù)人員對這類新生兒進(jìn)行救治的能力[4]。

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