趙君平，魏 芳，張惠娜，董立杰，許會(huì)鴿

（石家莊市欒城區(qū)中醫(yī)院，河北 石家莊 051430）

乳腺增生癥（hyperplasia of mammary gland）是婦科的一種常見(jiàn)病[1]。據(jù)調(diào)查資料顯示，乳腺增生癥患者占乳房疾病患者總?cè)藬?shù)的75%。近年來(lái)，受到各種因素的影響，乳腺增生癥的發(fā)病率逐年升高。研究發(fā)現(xiàn)，乳腺增生癥與乳腺炎癥、乳腺腫瘤有著本質(zhì)的區(qū)別。約有2%～4%的乳腺增生癥患者的病灶有一定的癌變傾向。此病的發(fā)生會(huì)給女性的正常生活和工作帶來(lái)較大的影響。因此，研究治療乳腺增生癥的有效方法對(duì)確保女性的身心健康具有重要的意義[2]。近年來(lái)，中醫(yī)療法被廣泛地應(yīng)用于此病的臨床治療中。為了探討用膻中穴、身柱穴對(duì)刺療法配合針罐療法治療乳腺增生癥的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2014年5月至2015年5月期間石家莊市欒城區(qū)中醫(yī)院收治的78例乳腺增生癥患者。這些患者均為女性，其病情均符合臨床上關(guān)于乳腺增生癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)隨機(jī)分組的原則將這些患者平均分為治療組和對(duì)照組。治療組患者的年齡為26～48歲，平均年齡為（33.16±6.34）歲；其病程為3個(gè)月～10年，平均病程為（6.18±0.73）年。對(duì)照組患者的年齡為25～50歲，平均年齡為（33.25±5.78）歲；其病程為3個(gè)月～9年，平均病程為（6.05±0.69）年。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在不同程度的乳房刺痛、脹痛的癥狀。2）乳房?jī)?nèi)存在腫塊，此腫塊推之可動(dòng)，且有疼痛感。腫塊可分散在整個(gè)乳房，呈單發(fā)或多發(fā)。腫塊與周圍組織的界限不清。腫塊的大小可隨月經(jīng)周期及情緒的變化消長(zhǎng)。3）其乳腺增生癥的病程在3個(gè)月至數(shù)年不等。4）年齡在25～50歲之間。5）自愿參加本次研究并能堅(jiān)持治療。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）乳腺增生癥的病程≤3個(gè)月。2）年齡＜25歲，或年齡＞50歲。3）處于孕期及哺乳期。4）正在參加其他類似的臨床研究。5）合并有導(dǎo)管乳頭狀瘤、乳腺纖維瘤、乳腺癌、乳腺炎等其他的乳腺疾病。6）合并有精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥等精神類疾病。7）不能配合完成治療。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組患者的治療方法 對(duì)本組患者進(jìn)行常規(guī)的針刺治療。選取的穴位是：屋翳穴、乳根穴、膻中穴、期門穴?；颊呷舫霈F(xiàn)肝郁的癥狀，在上述穴位的基礎(chǔ)上加刺肝俞穴、太沖穴；患者若出現(xiàn)痰凝氣滯的癥狀，在上述穴位的基礎(chǔ)上加刺豐隆穴、中脘穴；患者若出現(xiàn)氣血虧虛的癥狀，在上述穴位的基礎(chǔ)上加刺血海穴、三陰交穴、足三里穴；患者若出現(xiàn)肝腎虧損的癥狀，在上述穴位的基礎(chǔ)上加刺肝俞穴、腎俞穴。對(duì)于存在實(shí)癥的患者，使用瀉法對(duì)其上述穴位進(jìn)行針刺；對(duì)于虛實(shí)癥夾雜的患者，使用補(bǔ)法、瀉法對(duì)其上述穴位進(jìn)行針刺。針刺得氣后留針30min。在留針的過(guò)程中不行針。拔出刺針后按壓針孔，以防針孔出血。

1.2.2 治療組患者的治療方法 對(duì)本組患者的膻中穴、身柱穴進(jìn)行前后對(duì)刺，并配合進(jìn)行針罐治療。將膻中穴、身柱穴作為主穴，將天宗穴、丘墟穴、足三里穴、太沖穴、太溪穴作為配穴。對(duì)于乳房?jī)?nèi)存在腫塊、結(jié)節(jié)的患者，對(duì)其腫塊、結(jié)節(jié)四周的小靜脈進(jìn)行點(diǎn)刺（4～5下），至小靜脈出血1～2ml。需要注意的是，應(yīng)同時(shí)對(duì)患者的雙側(cè)乳房進(jìn)行點(diǎn)刺。讓患者取坐位，對(duì)其膻中穴向下平刺0.3～0.5寸，對(duì)其身柱穴向上斜刺0.5～1寸。使用提、插、捻、轉(zhuǎn)、瀉的手法對(duì)這兩個(gè)穴位進(jìn)行針刺，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，時(shí)間為1～2min。以針刺部位作為中心點(diǎn)使用閃火法進(jìn)行拔罐，留罐5～10min。待拔罐處的皮膚變得紅潤(rùn)、充血或出現(xiàn)瘀血后方可將罐取下，然后將刺針拔除?？焖賹?duì)其余的穴位進(jìn)行針刺，但不留針。在患者月經(jīng)來(lái)潮的14 d后對(duì)其進(jìn)行針刺治療，隔日為患者治療1次，一直治療到患者下次月經(jīng)來(lái)潮為止。治療1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。在患者月經(jīng)期間不對(duì)其進(jìn)行治療。在進(jìn)行治療期間，對(duì)兩組患者均進(jìn)行必要的對(duì)癥處理，不為其使用其他抗乳腺增生癥的藥物進(jìn)行治療。告知患者在進(jìn)行治療期間要保持心情舒暢，避免過(guò)度勞累，不要食用辛辣、油膩及刺激性的食物。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)乳腺病專業(yè)委員會(huì)制定的乳腺增生癥診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定本次研究的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。本次研究的療效判定標(biāo)準(zhǔn)是：1）痊愈。進(jìn)行治療后，患者乳房疼痛的癥狀和乳房?jī)?nèi)的腫塊完全消失。2）顯效。進(jìn)行治療后，患者乳房疼痛的癥狀完全消失，其乳房?jī)?nèi)的腫塊縮小超過(guò)50%。3）有效。進(jìn)行治療后，患者乳房疼痛的癥狀有所減輕，其乳房?jī)?nèi)的腫塊縮小20%～50%。4）無(wú)效。進(jìn)行治療后，患者乳房疼痛的癥狀和乳房?jī)?nèi)的腫塊均無(wú)明顯改善?？傆行剩剑偫龜?shù)-無(wú)效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1）根據(jù)Car-diff乳房疼痛圖表對(duì)兩組患者乳房疼痛的癥狀進(jìn)行評(píng)分。具體的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是：0分：患者的乳房無(wú)疼痛感。2分：患者的乳房有輕微的疼痛感。4分：患者的乳房存在陣發(fā)性的疼痛感。6分：患者的乳房有持續(xù)性的疼痛感。2）對(duì)兩組患者乳房?jī)?nèi)的腫塊進(jìn)行評(píng)分。具體的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是：0分：患者的乳房?jī)?nèi)沒(méi)有腫塊。2分：患者乳房?jī)?nèi)腫塊的最大直徑＜2.0 cm。4分：患者乳房?jī)?nèi)腫塊的直徑為2.0～4.0 cm。6分：患者乳房?jī)?nèi)腫塊的直徑＞4.0 cm。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在進(jìn)行治療前后其乳房腫塊評(píng)分的比較

在進(jìn)行治療前，兩組患者乳房腫塊的平均評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)行治療后，治療組患者乳房腫塊的平均評(píng)分低于對(duì)照組患者（P＜0.01）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在進(jìn)行治療前后其乳房腫塊評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組患者在進(jìn)行治療前后其乳房腫塊評(píng)分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值治療組 39 4.64±0.52 0.83±0.42 -5.13 ＜0.01對(duì)照組 39 4.41±0.58 2.32±0.32 -3.23 ＜0.01

2.2 兩組患者在進(jìn)行治療前后其乳房疼痛癥狀評(píng)分的比較

在進(jìn)行治療前，兩組患者乳房疼痛癥狀的平均評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)行治療后，治療組患者乳房疼痛癥狀的平均評(píng)分低于對(duì)照組患者（P＜0.01）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者在進(jìn)行治療前后其乳房疼痛癥狀評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組患者在進(jìn)行治療前后其乳房疼痛癥狀評(píng)分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值治療組 39 4.82±1.23 0.78±1.22 -5.23 ＜0.01對(duì)照組 39 4.53±1.44 2.45±1.25 -2.78 ＜0.01

2.3 兩組患者臨床療效的比較

治療組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者（P＜0.01）。詳情見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床療效的比較

3 討論

乳腺增生癥患者體內(nèi)的激素水平出現(xiàn)失衡，使其乳腺纖維組織的結(jié)構(gòu)發(fā)生進(jìn)行性的改變。乳腺增生癥是女性最為常見(jiàn)的乳房疾病。近年來(lái)，乳腺增生癥的發(fā)病率逐年升高，患者的年齡逐漸年輕化。此病患者的乳腺內(nèi)可出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)的腫塊。這些腫塊的邊界不清，患者乳腺的局部可出現(xiàn)增厚[3]。研究發(fā)現(xiàn)，乳腺增生癥的發(fā)生可顯著增加女性罹患乳腺癌的幾率。因此，尋找一種安全、有效的治療乳腺增生癥的方法對(duì)實(shí)現(xiàn)乳腺癌的一級(jí)預(yù)防具有積極的促進(jìn)作用。近年來(lái)，中醫(yī)療法被廣泛地應(yīng)用于乳腺增生癥的臨床治療中。

中醫(yī)認(rèn)為，乳腺增生癥屬于“乳廦”的范疇。沖任失調(diào)和肝郁氣滯是誘發(fā)此病的重要因素。乳房由沖任所主，沖任為五臟六腑之海，乳房的生理功能主要通過(guò)腎-天葵-沖任脈進(jìn)行調(diào)節(jié)。因此，臟腑氣血失衡、功能失調(diào)均可使沖任失調(diào)而引發(fā)乳廦。足厥陰肝經(jīng)的循行經(jīng)過(guò)乳房的乳頭。患者機(jī)體若肝失疏泄、氣機(jī)橫逆，則可出現(xiàn)胸悶脅痛的癥狀；患者的機(jī)體若肝失條達(dá)、肝氣郁滯、肝氣結(jié)于乳絡(luò)，在其乳房?jī)?nèi)便可形成結(jié)塊，進(jìn)而出現(xiàn)乳房脹痛的癥狀。標(biāo)本兼治、扶正驅(qū)邪是中醫(yī)治療此病的基本原則，疏肝理氣、活血通絡(luò)、溫煦疏通是中醫(yī)治療此病的主要方法。

本次研究使用膻中穴、身柱穴對(duì)刺療法配合針罐療法對(duì)乳腺增生癥患者進(jìn)行治療，取得了令人滿意的效果。膻中穴為氣之會(huì)穴，對(duì)其向下平刺0.3～0.5寸，可起到疏肝理氣的功效。身柱穴在人體后背的中心處，對(duì)此穴位向上斜刺0.5～1寸，可起到宣肺理氣的功效。使用提、插、捻、轉(zhuǎn)、瀉法對(duì)這兩個(gè)穴位進(jìn)行針刺，可交通陰陽(yáng)，激發(fā)胸中經(jīng)氣，進(jìn)而起到疏肝理氣、活血通絡(luò)的功效[4]。在此基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行針罐治療，可進(jìn)一步起到理氣、活血、散瘀的功效[5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用膻中穴、身柱穴對(duì)刺療法配合針罐療法治療乳腺增生癥的效果較為理想，可有效地改善此病患者乳房疼痛的癥狀，縮小其乳房腫塊。

[1]沈富林,曹東亮,蒲靜,等.中藥乳癖康結(jié)合中藥光電離子導(dǎo)入治療乳腺增生癥[J].藥物與人,2014,27（4）:119.

[2]周梁敏.應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀診斷乳腺增生癥的臨床價(jià)值[J]當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12（4）:184-185．

[3]黃敏,金維捷,楊曉冬,等.中醫(yī)周期性療法治療乳腺增生癥的研究進(jìn)展[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2013,34（1）:78-79.

[4]解靜茹,張立德,谷麗艷.針刺治療乳腺增生癥理論機(jī)制探討[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,18（2）:73-75.

[5]胡苗苗,龐勇,陶繼恩,等.背俞穴刺絡(luò)拔罐療法對(duì)乳腺增生50例近期療效觀察[J].中醫(yī)外治雜志,2012,21（4）:38-39.