李順友，王軍明，萬(wàn)俊清

[四川省攀鋼（集團(tuán)）總醫(yī)院密地院區(qū)，四川 攀枝花 617023]

婦產(chǎn)科急腹癥是臨床上的一種常見(jiàn)病。此病主要包括異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎等。婦產(chǎn)科急腹癥患者可出現(xiàn)子宮出血、腹痛等癥狀。此病具有發(fā)病急、病情變化快、患者預(yù)后差的特點(diǎn)。此病患者若沒(méi)有接受及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷，可延誤其病情，進(jìn)而威脅其生命。B超檢查是臨床上診斷婦產(chǎn)科急腹癥的有效手段。此檢查具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)副作用、重復(fù)性好的特點(diǎn)[1]。B超檢查包括腹部B超檢查和陰道B超檢查。為了探討聯(lián)用腹部B超檢查和陰道B超檢查診斷婦產(chǎn)科急腹癥的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2015年10月至2016年10月期間某醫(yī)院收治的100例婦產(chǎn)科急腹癥患者。這些患者的年齡為23～50歲，其平均年齡為（30.49±5.55）歲。這些患者均存在性生活史，其臨床癥狀包括白帶增多、腹痛、陰道流血、惡心、嘔吐等。所有納入本次研究的患者均對(duì)本次研究知情同意，并簽署了自愿參加本次研究的知情同意書(shū)。

1.2 檢查方法

使用美國(guó)LOGIQTM400型超聲分析儀對(duì)這些患者進(jìn)行腹部B超檢查和陰道B超檢查。在進(jìn)行腹部B超檢查時(shí)，將探頭的頻率設(shè)置為3～7 Hz。在此之前，告知患者充盈其膀胱，取仰臥位。在探頭上涂抹少量的耦合劑，對(duì)患者的下腹部恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行縱切面、橫切面的掃描，注意不要對(duì)此處進(jìn)行扇切面的掃描。在掃描期間注意觀察患者的盆腔、腹腔內(nèi)是否有積液、異常包塊及妊娠囊，重點(diǎn)檢查其子宮和雙側(cè)的附件區(qū)[2]。在進(jìn)行陰道B超檢查前，指導(dǎo)患者排空其膀胱，取膀胱截石位。將探頭的頻率設(shè)置為4～7 Hz。在探頭上套上一個(gè)避孕套，將探頭插入患者的陰道內(nèi)，使探頭與其宮頸的穹窿部緊密貼合。轉(zhuǎn)動(dòng)探頭[3]，多角度、多切面地掃描患者的子宮、盆腔及附件，密切觀察其上述部位是否存在包塊、積液及妊娠囊。注意觀察患者子宮的大小和內(nèi)部回聲的情況，觀察其卵巢、子宮與包塊的關(guān)系[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)單獨(dú)使用腹部B超檢查和陰道B超檢查及聯(lián)用這兩種B超檢查診斷婦產(chǎn)科急腹癥的準(zhǔn)確率、漏診率及誤診率[5]。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 異位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn) 子宮增大，內(nèi)膜增厚，在宮腔內(nèi)未見(jiàn)孕囊。子宮內(nèi)膜無(wú)強(qiáng)回聲和低回聲，表現(xiàn)為不規(guī)則的網(wǎng)狀、團(tuán)塊狀或囊狀的回聲。在輸卵管或卵巢、宮頸、子宮角部?jī)?nèi)存在孕囊。

1.4.2 急性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) 子宮直腸隱凹存在積液，子宮與周?chē)M織出現(xiàn)粘連，在附件區(qū)可見(jiàn)增厚的迂曲管狀結(jié)構(gòu)，在盆腔內(nèi)有滲出液或炎性包塊。

1.4.3 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn) 盆腔內(nèi)可見(jiàn)異常包塊，患側(cè)卵巢消失。包塊中等大小，多為囊性、囊實(shí)性包塊。包塊壁較薄、光滑。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在術(shù)后進(jìn)行病理檢查的結(jié)果顯示，在這100例患者中，有45例異位妊娠患者，有33例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者，有22例急性盆腔炎患者。進(jìn)行腹部B超檢查的結(jié)果顯示，在這100例患者中，有32例患者被確診患有異位妊娠，有22例患者被確診患有卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，有16例患者被確診患有急性盆腔炎。用腹部B超檢查對(duì)這100例婦產(chǎn)科急腹癥患者的病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率為70%，誤診率為21%，漏診率為9%。用腹部B超檢查診斷異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎的準(zhǔn)確率分別為71.11%、66.67%、72.73%。進(jìn)行陰道B超檢查的結(jié)果顯示，在這100例患者中，有40例患者被確診患有異位妊娠，有30例患者被確診患有卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，有18例患者被確診患有急性盆腔炎。用陰道B超檢查對(duì)這100例婦產(chǎn)科急腹癥患者的病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率為88%，誤診率為10%，漏診率為2%。用陰道B超檢查診斷異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎的準(zhǔn)確率分別為88.89%、90.91%、81.82%。進(jìn)行腹部B超檢查聯(lián)合陰道B超檢查的結(jié)果顯示，在這100例患者中，有41例患者被確診患有異位妊娠，有31例患者被確診患有卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，有20例患者被確診患有急性盆腔炎。聯(lián)用這兩種B超檢查對(duì)這100例婦產(chǎn)科急腹癥患者的病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率為92%，誤診率為6%，漏診率為2%。聯(lián)用這兩種B超檢查診斷異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎的準(zhǔn)確率分別為91.11%、93.94%、90.91%。聯(lián)用陰道B超檢查和腹部B超檢查診斷異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎的準(zhǔn)確率均高于單獨(dú)使用這兩種B超檢查診斷上述婦產(chǎn)科急腹癥的準(zhǔn)確率（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 單用陰道B超檢查和腹部B超檢查及聯(lián)用這兩種B超檢查診斷婦產(chǎn)科急腹癥準(zhǔn)確率、漏診率、誤診率的比較[n(%)]

3 討論

B超檢查是臨床上一種常用的檢查方法。此方法可有效地診斷患者的發(fā)病部位及其病灶的性質(zhì)，并能觀察其腹腔內(nèi)臟器的形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)的變化。此檢查方法現(xiàn)已被廣泛地應(yīng)用于婦產(chǎn)科急腹癥的臨床診斷中。

B超檢查可分為腹部B超檢查和陰道B超檢查。這兩種B超檢查都具有一定的優(yōu)勢(shì)和局限性。在對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥患者進(jìn)行陰道B超檢查時(shí)，探頭的位置更貼近于其盆腔的組織和器官。在檢查期間不需要患者充盈其膀胱，故檢查圖像比較清晰，可以發(fā)現(xiàn)其腹腔內(nèi)的微小病灶[6]。但是，此檢查方法要求檢查人員具有較高的技術(shù)水平，且檢查費(fèi)用較高，檢查的深度較淺，無(wú)法完整地顯示出患者腹腔內(nèi)的大面積病灶。傳統(tǒng)的腹部B超檢查需要患者在檢查前充盈其膀胱?；颊叩陌螂兹籼幱诔溆臓顟B(tài)，在檢查時(shí)可出現(xiàn)腸腔內(nèi)氣體的多重反射，檢查的結(jié)果可受到患者腹部脂肪和手術(shù)瘢痕的影響，進(jìn)而導(dǎo)致獲得的圖像不夠清晰，易出現(xiàn)誤診、漏診[7]。近年來(lái)，臨床上嘗試將這兩種B超檢查聯(lián)用對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥患者的病情進(jìn)行診斷，取得了令人滿(mǎn)意的效果[8]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，聯(lián)用腹部B超檢查和陰道B超檢查診斷婦產(chǎn)科急腹癥的效果較為理想。

[1]張茂春,王琦,張紅薇,等.腹部B超聯(lián)合陰道B超對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥的診斷研究[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2014,23(5):515-516.

[2]鄭宏武.陰道B超與腹部B超對(duì)異位妊娠的診斷價(jià)值比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2012,14(9):114-115.

[3]袁莉.腹部B超聯(lián)合陰道B超診斷婦產(chǎn)科急腹癥的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(9):79-80.

[4]王玉,秦小寧,張小軍,等.聯(lián)合應(yīng)用腹部B超和陰道B超診斷婦產(chǎn)科急腹癥的效果分析[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué),2017,12(3):32-34.

[5]雷碩,張璐.腹部B超與陰道B超診斷婦產(chǎn)科急腹癥的診斷效果分析[J].中外醫(yī)療,2016,35(6):192-194.

[6]韋波.腹部B超聯(lián)合陰道B超對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥的診斷分析[J].影像技術(shù),2016,28(4):39-40.

[7]王偉,王莉.腹部B超聯(lián)合陰道B超診斷婦產(chǎn)科急腹癥的價(jià)值研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(11):79-80.

[8]劉佳寧.腹部和陰道B超在婦產(chǎn)科急腹癥中的診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(21):139-140.