徐儉根

（浙江省平湖市中醫(yī)院放射科，浙江 平湖 314200）

肋骨骨折是骨科的常見(jiàn)病。此病主要是由于患者的肋骨遭受直接暴力或間接暴力引起的。肋骨骨折患者的主要臨床表現(xiàn)為胸部疼痛、呼吸受限等，其生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重的影響[1]。在對(duì)肋骨骨折患者進(jìn)行治療前，需先確定其骨折的性質(zhì)和類(lèi)型。臨床上常采用影像學(xué)技術(shù)觀察肋骨骨折患者肋骨的形態(tài)及骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，進(jìn)而對(duì)其病情進(jìn)行診斷。目前，臨床上常用的診斷肋骨骨折的影像學(xué)檢查方法主要包括X線(xiàn)平片檢查、多層螺旋CT檢查、MRI檢查等[2]。本研究主要探討16層螺旋CT檢查在診斷肋骨骨折中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取浙江省平湖市中醫(yī)院收治的86例肋骨骨折患者作為研究對(duì)象。這86例患者中有男患者48例，女患者38例；其年齡為20～70歲，平均年齡（44.28±3.46）歲；其中致傷原因?yàn)榘l(fā)生交通事故的患者有33例，為被重物砸傷的患者有25例，為從高空墜落的患者有28例。

這些患者均存在胸部疼痛、咳嗽、吸氣時(shí)疼痛加劇等癥狀，部分患者存在胸部擠壓痛或骨摩擦音。在入院后，這些患者均接受X線(xiàn)平片檢查和16層螺旋CT檢查，3周后接受64層螺旋CT復(fù)查（將復(fù)查的結(jié)果作為最終的診斷結(jié)果）。肋骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：患者的肋骨斷端有骨痂形成。進(jìn)行64層螺旋CT復(fù)查的結(jié)果顯示，這些患者共有肋骨骨折187處。

1.2 方法

在患者入院后，立即對(duì)其進(jìn)行急救。待患者的生命體征穩(wěn)定后，對(duì)其進(jìn)行X線(xiàn)平片檢查和16層螺旋CT檢查。進(jìn)行X線(xiàn)平片檢查的方法是：使用PHILIPS公司生產(chǎn)的DR機(jī)對(duì)患者進(jìn)行檢查，攝取其患側(cè)肋骨的正位片和斜位片，之后視情況攝取切線(xiàn)位片。進(jìn)行16層螺旋CT檢查的方法是：使用Siemens 16層螺旋CT機(jī)對(duì)患者進(jìn)行檢查。協(xié)助患者取仰臥位，告知其屏氣，然后對(duì)其胸部進(jìn)行掃描。進(jìn)行掃描的方式為胸部橫斷位掃描加薄層重建掃描，層間距為1 mm，電壓為120 kV，管電流為250 mA，掃描層厚為5 mm，重建層厚為2 mm，掃描矩陣為512×512，螺距為0.938，掃描視野為300 mm×300 mm，掃描范圍為胸部第1～第12肋骨。完成掃描后，采用多層面重建技術(shù)、表面遮蓋法對(duì)掃描所得圖像進(jìn)行重建，觀察患者的骨結(jié)構(gòu)和軟組織結(jié)構(gòu)。完成圖像重建后，由兩位診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)生對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行閱片，觀察患者肋骨骨折的部位和對(duì)位對(duì)線(xiàn)情況[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

這86例患者共有187處肋骨骨折。經(jīng)X線(xiàn)平片檢查診斷出134 處肋骨骨折，漏診53處，診斷的準(zhǔn)確率為71.66%。經(jīng)16層螺旋CT檢查診斷出172處肋骨骨折，漏診15處，診斷的準(zhǔn)確率為91.98%。與用X線(xiàn)平片檢查相比，用16層螺旋CT檢查診斷肋骨骨折的準(zhǔn)確率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 用X線(xiàn)平片檢查與16層螺旋CT檢查診斷肋骨骨折準(zhǔn)確率的對(duì)比

3 討論

肋骨骨折是臨床上常見(jiàn)的一種骨折。此病主要是由于患者的肋骨遭受直接暴力或間接暴力引起的。近年來(lái)，隨著交通事故發(fā)生率的上升，肋骨骨折的發(fā)病率也逐年上升[4]。肋骨骨折患者常合并有內(nèi)臟臟器損傷，其死亡率高。及時(shí)對(duì)其病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷并對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的治療對(duì)降低其死亡率具有重要的意義。進(jìn)行X線(xiàn)平片檢查和多層螺旋CT檢查均為臨床上診斷肋骨骨折的常用方法[5]。本研究的結(jié)果顯示，用X線(xiàn)平片檢查診斷肋骨骨折的準(zhǔn)確率為71.66%，用16層螺旋CT檢查診斷肋骨骨折的準(zhǔn)確率為91.98%。可見(jiàn)，16層螺旋CT檢查在診斷肋骨骨折中的應(yīng)用價(jià)值較高。筆者認(rèn)為，用X線(xiàn)平片檢查診斷肋骨骨折準(zhǔn)確率不高的原因如下：1）攝片時(shí)投影角度不佳。2）肩胛骨、鎖骨等大骨塊遮擋了骨折處，導(dǎo)致細(xì)微的骨折線(xiàn)被忽視。16層螺旋CT檢查具有掃描速度快、檢查時(shí)間短、圖像清晰、能夠顯示細(xì)微的損傷等優(yōu)點(diǎn)。有研究指出，對(duì)肋骨骨折患者進(jìn)行16層螺旋CT檢查能夠清晰地顯示其線(xiàn)性骨折及水平走行骨折的情況，避免胸廓結(jié)構(gòu)重疊造成的誤診和漏診。

綜上所述，16層螺旋CT檢查在診斷肋骨骨折中的應(yīng)用價(jià)值較高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]農(nóng)秋益,甘柱輝.16層螺旋CT在隱匿性肋骨骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2015(9):65-67.

[2]蔡清清,周理余,王淑珍.16層螺旋CT與DR檢查肋骨骨折臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016,26(11):2135-2137.

[3]魯顯志.16排螺旋CT在肋骨骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015(12):58-59.

[4]朱儒焱,張知貴.淺析16層螺旋CT三維重建技術(shù)在診斷肋骨骨折中的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015(19):57.

[5]周春雷.16排螺旋CT在肋骨骨折診斷中應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(52):332-333.