何善輝，肖 剛，唐建軍

（郫都區(qū)人民醫(yī)院兒科，四川 成都 611730）

毛細支氣管炎是1歲以下小兒最常見的呼吸道感染性疾病之一。該病患兒在發(fā)病后其呼吸道分泌物增多，進而發(fā)生毛細支氣管阻塞，破壞氣道的完整性[1]。臨床上治療該病的藥物種類較多。重組人干擾素α1b具有廣譜抗病毒、抗腫瘤及免疫調(diào)節(jié)功能。為探討通過讓小兒霧化吸入重組人干擾素α1b治療其毛細支氣管炎的效果和安全性，郫都區(qū)人民醫(yī)院讓近期兒科收治的部分毛細支氣管炎患兒霧化吸入重組人干擾素α1b進行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2016年1月至10月期間郫都區(qū)人民醫(yī)院兒科收治的80例毛細支氣管炎患兒。所有患兒的病情均符合美國胸腔醫(yī)師學(xué)會-美國胸部學(xué)會聯(lián)合會制定的關(guān)于毛細支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對這些患兒的排除標(biāo)準(zhǔn)為[2]：1）有哮喘病史。2）有先天性心臟病、結(jié)核病或存在呼吸系統(tǒng)發(fā)育畸形。3）有先天免疫缺陷。隨機將這些患兒平均分為對照組和觀察組。觀察組患兒中，有男性患兒22例，女性患兒18例；其年齡為0～24個月，平均年齡為（8.7±1.2）個月；其病程為1～3 d，平均病程為（2.0±0.4）d。對照組患兒中，有男性患兒23例，女性患兒17例；其年齡為0～20個月，平均年齡為（8.2±1.5）個月；其病程為1～3 d，平均病程為（1.9±0.5）d。兩組患兒的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為對照組患兒均使用布地奈德進行治療。具體的方法是：將1 mg的布地奈德（生產(chǎn)廠家：AstraZeneca Pty Ltd公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20090902）加入到2ml的生理鹽水中，讓患兒霧化吸入10～15min。每天治療2次，連續(xù)治療7 d。為觀察組患者使用布地奈德聯(lián)合重組人干擾素α1b進行治療。具體的方法是：將2～4 μg的重組人干擾素α1b（生產(chǎn)廠家：深圳科興生物工程有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S10970070）和1 mg的布地奈德加入到2ml濃度為3%的高滲鹽水中，讓患兒霧化吸入10～15min。每天治療2次，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

治療后，對兩組患兒的臨床癥狀（喘息、喘鳴音、三凹癥、咳嗽、濕啰音）進行評分。每項臨床癥狀的分值范圍為0～3分?；純旱脑u分越高，表示其臨床癥狀越重。顯效：治療5 d內(nèi)，患兒的臨床癥狀消失，其生命體征恢復(fù)正常，其臨床癥狀評分較治療前下降70%～100%。有效：治療5 d內(nèi)，患兒的臨床癥狀得到了明顯的改善，其生命體征基本恢復(fù)正常，其臨床癥狀評分較治療前下降30%～69%。無效：治療5 d內(nèi)，患兒的臨床癥狀及生命體征均未得到明顯的改善，其臨床癥狀評分較治療前下降30%以下?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察治療前后兩組患兒的體溫、心率、呼吸頻率、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）的水平、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）的水平、總膽紅素（TB）的水平、總蛋白（TP）的水平、潮氣量、呼氣達峰時間比（tPTEF/tE）及達峰容積比（VPTEF/VE）等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患兒的生命體征、生化指標(biāo)、肺功能指標(biāo)及臨床癥狀評分

治療前，兩組患兒的各項生命體征、生化指標(biāo)、肺功能指標(biāo)及臨床癥狀評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患兒的呼吸頻率、ALT的水平、AST的水平、喘息癥狀評分、喘鳴音癥狀評分、三凹癥癥狀評分、咳嗽癥狀評分及濕啰音癥狀評分均低于對照組患兒（P＜0.01），其TB的水平、TP的水平、潮氣量、tPTEF/tE及VPTEF/VE均高于對照組患兒（P＜0.01）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患兒的生命體征、生化指標(biāo)、肺功能指標(biāo)及臨床癥狀評分（±s）

表1 治療前后兩組患兒的生命體征、生化指標(biāo)、肺功能指標(biāo)及臨床癥狀評分（±s）

注：*表示與本組治療前相比，P＜0.01；#表示與對照組相比，P＜0.01。

組別 觀察組（n=40） 對照組（n=40）治療前 治療后 治療前 治療后生命體征體溫（℃） 37.16±0.45 36.48±0.55* 37.30±0.60 36.56±0.49*心率（次/min） 120.62±8.67 106.45±7.44* 121.50±9.52 108.43±7.25*呼吸頻率（次/min） 36.81±4.57 28.89±4.20*# 36.93±4.53 32.90±4.07*生化指標(biāo)ALT（IU/L） 26.11±5.01 5.01±0.67*# 26.37±5.35 5.96±0.59*AST（IU/L） 29.36±5.58 4.80±0.51*# 29.45±5.69 5.88±0.62*TB（μmol/L） 30.71±8.22 62.52±13.54*# 30.81±8.45 51.27±9.95*TP（g/L） 30.13±7.67 59.93±8.24*# 30.50±7.86 44.89±8.30*肺功能潮氣量（ml/kg） 5.83±0.52 7.46±0.61*# 5.60±0.47 6.37±0.49*tPTEF/tE（%） 21.20±4.55 26.85±4.79*# 21.11±4.86 22.72±5.05 VPTEF/VE（%） 23.15±4.13 29.68±5.15*# 23.72±4.36 24.89±5.20癥狀評分喘息 2.10±0.33 0.42±0.35*# 2.18±0.29 0.88±0.24*喘鳴音 1.97±0.29 0.22±0.09*# 1.91±0.31 0.49±0.10*三凹癥 1.37±0.20 0.09±0.02*# 1.40±0.18 0.23±0.14*咳嗽 2.01±0.25 0.46±0.14*# 2.13±0.29 0.96±0.28*濕啰音 1.52±0.30 0.11±0.07*# 1.58±0.27 0.39±0.17*

2.2 兩組患兒各項臨床癥狀消失的時間及住院的時間

觀察組患兒喘息、喘鳴音、三凹癥、咳嗽、濕羅音消失的時間及住院的時間均短于對照組患兒（P＜0.01）。詳見表2。

表2 兩組患兒各項臨床癥狀消失的時間及住院的時間（d，±s）

表2 兩組患兒各項臨床癥狀消失的時間及住院的時間（d，±s）

臨床表現(xiàn) 觀察組（n=40）對照組（n=40）t值 P值喘息消失的時間 5.34±0.79 6.79±0.83 8.003 ＜0.01喘鳴音消失的時間 4.59±0.67 5.61±0.76 6.367 ＜0.01三凹癥消失的時間 2.84±0.77 3.87±0.69 6.301 ＜0.01咳嗽消失的時間 6.03±1.02 7.55±1.19 6.134 ＜0.01濕羅音消失的時間 4.71±0.84 6.10±0.97 6.851 ＜0.01住院的時間 8.44±1.34 10.69±1.40 7.343 ＜0.01

2.3 兩組患兒治療的效果

觀察組患兒中，治療效果為顯效的患兒有27例，為有效的患兒有13例，無治療效果為無效的患兒，其治療的總有效率為100%（40/40）。對照組患兒中，治療效果為顯效的患兒有20例，為有效的患兒有15例，為無效的患兒有5例，其治療的總有效率為87.5%（35/40）。觀察組患兒治療的總有效率高于對照組患兒（P＜0.05）。

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生情況

治療期間，觀察組患兒中有1例患兒發(fā)生胃腸道反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為2.5%（1/40）；對照組患兒中有1例患兒發(fā)生持續(xù)發(fā)熱，有1例患兒發(fā)生中性粒細胞減少，其并發(fā)癥的發(fā)生率為5%（2/40）。兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

最新的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，小兒呼吸系統(tǒng)感染性疾病是目前兒童最常見的一類疾病。每年住院治療的呼吸系統(tǒng)感染患兒的數(shù)量占所有住院患兒數(shù)量的50%以上[4]。毛細支氣管炎是指細小終末氣道上皮發(fā)生的急性炎癥，是一種常見的呼吸系統(tǒng)感染性疾病。導(dǎo)致該病發(fā)生的病原體種類較多，如，合胞病毒、副流感病毒、鼻病毒及腺病毒等。毛細支氣管炎患兒發(fā)病后，其細小的毛細支氣管會充血、水腫，呼吸道的分泌物會增多。這些分泌物會和壞死的黏膜上皮細胞一同堵塞毛細支氣管，引發(fā)肺氣腫及肺不張。毛細支氣管炎的致死率約為2.9/1萬[5]。

對年齡較小的毛細支氣管炎患兒進行治療時，霧化吸入是最為舒適、安全的用藥方式。對毛細支氣管炎患兒進行霧化吸入治療可使藥物直接作用于其呼吸道黏膜，提高治療效果，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。布地奈德是臨床上常用的一種糖皮質(zhì)激素。臨床上常用霧化吸入布地奈德的方法治療毛細支氣管炎。該藥具有高度親脂性，可降低氣道高反應(yīng)性，其肺內(nèi)沉積率及首過代謝率均較高，局部抗炎作用較強，可有效地改善患兒的肺功能。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步和人們生活水平的提高，人們不再滿足于單純地使用布地奈德治療毛細支氣管炎的效果。因此，臨床醫(yī)生開始尋求一種能與布地奈德聯(lián)合使用，并能提高治療效果的藥物。重組人干擾素α1b具有廣譜抗病毒及免疫調(diào)節(jié)功能。該藥能與細胞表面的受體結(jié)合，產(chǎn)生抗病毒蛋白，抑制病毒在氣道內(nèi)復(fù)制，增強抗炎因子的活性，有效地遏制病毒感染。

本次研究的結(jié)果顯示，通過讓患兒霧化吸入布地奈德聯(lián)合重組人干擾素α1b進行治療的觀察組患兒，其治療后的呼吸頻率、ALT的水平、AST的水平及各項臨床癥狀評分均低于僅通過霧化吸入布地奈德進行治療的對照組患兒，其TB的水平、TP的水平、潮氣量、tPTEF/tE、VPTEF/VE及治療的總有效率均高于對照組患兒，其臨床癥狀消失的時間及住院的時間均短于對照組患兒，且兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這說明，通過讓患兒霧化吸入重組人干擾素α1b治療小兒毛細支氣管炎的效果顯著，可快速改善患兒的臨床癥狀，安全性較高。

[1]陳海英.重組人干擾素α-2b輔助治療毛細支氣管炎療效觀察[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床,2015,19(6):621-622.

[2]趙德育,劉紅霞,劉峰,等.霧化吸入重組人干擾素α2b治療小兒毛細支氣管炎有效性和安全性的隨機對照多中心研究[J].中華實用兒科臨床雜志,2016,31(14):1095-1100.

[3]曾靜好,黎進飛.重組人干擾素α-2b注射液霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(6):1319-1321.

[4]尚云曉,黃英,劉恩梅,等.霧化吸入重組人干擾素α1b治療小兒急性毛細支氣管炎多中心研究[J].中國實用兒科雜志,2014,29(11):840-844.

[5]陳玲,覃軍,胡荊江.重組人干擾素α1b 霧化吸入在急性毛細支氣管炎患兒中的應(yīng)用價值分析[J].臨床肺科雜志,2016,21(8):1435-1438.