陳萬杰

（南通市婦幼保健院藥事科，江蘇 南通 226001）

產后出血是接受剖宮產手術的產婦常見的術后并發(fā)癥，是導致這類產婦死亡的主要原因之一[1]。因此，在產婦接受剖宮產手術后對其進行預防產后出血的治療具有重要的意義[2]。在本次研究中，筆者通過對近年來在我院接受剖宮產手術的50例產婦的臨床資料進行回顧性研究，探討用益母草注射液聯(lián)合縮宮素對接受剖宮產手術的產婦進行預防產后出血治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2017年6月期間在我院接受剖宮產手術的50例產婦為研究對象。這50例產婦的排除標準為：1）合并有胎盤粘連或胎盤殘留。2）合并有心、肺等重要臟器的疾病。3）發(fā)生胎盤早剝。這50例產婦及其家屬均對本次研究知情同意，并簽署了知情同意書。本次研究獲得該醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。在這50例產婦中，年齡最小的為22歲，年齡最大的為37歲，平均年齡為（30.7±2.3）歲；其孕次在1～3次之間，平均孕次為（2.4±0.5）次；其孕周在36～43周之間，平均孕周為（40.0±1.9）周。將這50例產婦分為觀察組和對照組（25例/組）。兩組產婦的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行對比研究。

1.2 方法

在兩組產婦接受剖宮產手術后，為對照組產婦使用縮宮素進行預防產后出血的治療。具體的方法為：在產婦結束剖宮產手術后，立即向其切口上方的子宮肌壁注射20 U的縮宮素（生產廠家：馬欄山豐原制藥有限公司，批準文號：H34020472），然后為其靜脈滴注20 U的縮宮素。在產婦手術結束后的4～6 h，為其肌內注射10 U的縮宮素，然后每隔12 h為其肌內注射10 U的該藥，連續(xù)用藥3 d。為觀察組產婦使用益母草注射液聯(lián)合縮宮素進行預防產后出血的治療。具體的方法為：在產婦結束剖宮產手術后，立即向其切口上方的子宮肌壁注射2ml益母草注射液（生產廠家：成都第一藥業(yè)有限公司，批準文號：Z51021448），然后為其靜脈滴注20 U的縮宮素。在產婦手術結束后的4～6 h，為其肌內注射2ml的益母草，然后每隔12 h為其肌內注射2ml的該藥，連續(xù)用藥3 d。

1.3 觀察指標

在兩組產婦手術結束后，觀察對比其治療的效果、術中及術后（包括術后2h和術后4 h）的出血量、術后（包括術后第3d和第5 d）子宮底下降的高度及藥物不良反應（包括胸部不適、血壓升高、顏面潮紅及惡心嘔吐等）的發(fā)生情況。

1.4 療效判定標準

在剖宮產手術結束后，產婦的子宮未明顯收縮，其在術后24 h內的出血量＞200ml，視為治療無效。在剖宮產手術結束后，產婦的子宮收縮，其在術后24 h內的出血量在100～200ml之間，視為治療有效。在剖宮產手術結束后，產婦的子宮明顯收縮，其在術后24 h內的出血量＜100ml，視為治療顯效。

1.5 統(tǒng)計學處理

選用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦臨床療效的對比

與對照組產婦相比，觀察組產婦治療的總有效率較高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組產婦臨床療效的對比

2.2 兩組產婦術中及術后出血量的對比

與對照組產婦相比，觀察組產婦在術中、術后2 h及術后4 h的出血量均較少（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組產婦術中及術后出血量的對比（ml，±s）

表2 兩組產婦術中及術后出血量的對比（ml，±s）

組別 例數 術中 術后2h 術后4 h觀察組 25 167.9±11.1 261.4±12.4 323.3±17.6對照組 25 229.5±10.2 316.7±12.6 393.3±11.0 t值 20.4314 15.6407 16.8636 P值 0.0001 0.0001 0.0001

2.3 兩組產婦術后子宮底下降高度的對比

與對照組產婦相比，觀察組產婦在術后第3d及第5d子宮底下降的高度均較高（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組產婦術后子宮底下降高度的對比（cm，±s）

表3 兩組產婦術后子宮底下降高度的對比（cm，±s）

組別 例數 術后第3 d 術后第5 d觀察組 25 17.7±1.6 14.3±1.4對照組 25 14.4±1.3 11.3±1.0 t值 8.0037 8.7186 P值 0.0001 0.0001

2.4 兩組產婦術后藥物不良反應發(fā)生情況的對比

與對照組產婦相比，觀察組產婦術后胸部不適、血壓升高、顏面潮紅及惡心嘔吐等藥物不良反應的總發(fā)生率較低（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組產婦藥物不良反應發(fā)生情況的對比

3 討論

產后出血是指產婦在娩出胎兒后24 h內的出血量超過500ml，是剖宮產術后常見的嚴重并發(fā)癥。產婦在發(fā)生產后出血后若未能得到及時有效的救治，可發(fā)生休克，甚至死亡[3]。目前，臨床上主要通過為產婦預防性地使用麥角生物堿、前列腺素及縮宮素等藥物來增強其宮縮，避免其發(fā)生產后出血[4]。不過，麥角生物堿可引發(fā)嚴重的并發(fā)癥。前列腺素的價格較為昂貴[5]?？s宮素的藥效持續(xù)的時間過短，大劑量地使用該藥又易使產婦出現(xiàn)心率加快及血壓下降等不良反應。益母草是傳統(tǒng)的縮宮、調經藥物，可有效改善產婦子宮內膜基底層的血供，促進其子宮復舊。而且，益母草在人體中的半衰期約為6 h，其藥效更為持久。蔡雅琦[6]的研究結果顯示，用益母草注射液聯(lián)合縮宮素對接受剖宮產手術的產婦進行預防產后出血治療的效果顯著、安全性高。此結論與本文的研究結果一致。

綜上所述，用益母草注射液聯(lián)合縮宮素對接受剖宮產手術的產婦進行預防產后出血治療的效果確切，可有效減少產婦術后的出血量，促進其子宮復舊，降低其不良反應的發(fā)生率。

[1]浩桂銀.子宮背帶式縫合治療宮縮乏力性剖宮產手術產后出血的臨床效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(9):112.

[2]董鶯,郟曉駿,馬駿,等.卡前列甲酯栓、縮宮素分別用于剖宮產術后產婦的臨床效果對比研究[J].現(xiàn)代婦產科進展,2016,25(7):527-528,531.

[3]黃麗娟.剖宮產術中益母草注射液聯(lián)合縮宮素預防產后出血的臨床觀察[J].河北醫(yī)學,2015,21(4):647-649.

[4]王翼飛,金玲玲,陳霞.產后即時使用安列克的臨床效果觀察[J].中國計劃生育學雜志,2016,24(4):261-263.

[5]方娜.卡前列素氨丁三醇與卡貝縮宮素對子宮下段收縮乏力治療的比較[J].中國藥物與臨床,2014,14(10):1395-1396.

[6]蔡雅琦.益母草注射液聯(lián)合縮宮素預防剖宮產產后出血的臨床療效及安全性分析[J].基層醫(yī)學論壇,2016,20(26):3670-3671.