李 萍

（蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院，常熟市第一人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

有研究認(rèn)為，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行個(gè)性化孕期營(yíng)養(yǎng)及體重管理可有效保障其孕期飲食的科學(xué)、合理性，避免其過(guò)度攝入營(yíng)養(yǎng)含量高的物質(zhì)。這對(duì)于降低孕產(chǎn)婦妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其自然分娩率，改善其妊娠結(jié)局均具有重要的意義[1]。為了進(jìn)一步證實(shí)這一點(diǎn)，本文對(duì)近年來(lái)在常熟市第一人民醫(yī)院建檔、進(jìn)行孕期檢查及分娩的100例孕產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月至2017年4月期間在常熟市第一人民醫(yī)院建檔、進(jìn)行孕期檢查及分娩的100例孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象。這100例孕產(chǎn)婦均為單胎妊娠，均無(wú)流產(chǎn)史，也未合并有其他的疾病。將這100例孕產(chǎn)婦按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和常規(guī)組，每組各有50例孕產(chǎn)婦。觀察組孕產(chǎn)婦的年齡為22～34歲，平均年齡為（25.7±1.2）歲；其中，有13例經(jīng)產(chǎn)婦，37例初產(chǎn)婦；其在分娩時(shí)的孕周為37.5～41.5周；其均在懷孕后的45 d內(nèi)在該醫(yī)院建檔。常規(guī)組孕產(chǎn)婦的年齡為23～36歲，平均年齡為（25.5±1.6）歲；其中，有14例經(jīng)產(chǎn)婦，36例初產(chǎn)婦；其在分娩時(shí)的孕周為38～42周；其均在懷孕后的40 d內(nèi)在該醫(yī)院建檔。兩組孕產(chǎn)婦的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在兩組孕產(chǎn)婦妊娠期間，均對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，即在孕產(chǎn)婦每次進(jìn)行產(chǎn)檢后，根據(jù)其檢查的結(jié)果向其提出飲食方面的建議，并指導(dǎo)其適時(shí)補(bǔ)充葉酸及孕酮等。對(duì)觀察組孕產(chǎn)婦進(jìn)行個(gè)性化孕期營(yíng)養(yǎng)及體重管理。具體的方法為：1）進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：在孕產(chǎn)婦每次進(jìn)行產(chǎn)檢后，根據(jù)其BMI，結(jié)合其檔案中上一次產(chǎn)檢的結(jié)果，了解其在這一時(shí)間段內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)狀況、體重的改變情況及胎兒的生長(zhǎng)情況等，根據(jù)下一周期胎兒的生長(zhǎng)需求，為其制定合理的飲食計(jì)劃，以確保孕產(chǎn)婦及胎兒的營(yíng)養(yǎng)攝入均衡、合理。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于處于孕中、孕晚期的孕產(chǎn)婦，其每日的熱能攝入量應(yīng)比其孕前期增加200～300卡路里，其飲食中碳水化合物的含量應(yīng)占其總攝入量的50%左右、蛋白質(zhì)的含量應(yīng)占其總攝入量的15%～20%、脂肪的含量應(yīng)占其總攝入量的30%[2]。2）進(jìn)行健康教育：在孕產(chǎn)婦妊娠的前、中、晚期，分別組織孕產(chǎn)婦及其家屬參加營(yíng)養(yǎng)知識(shí)講座，使其家屬了解孕產(chǎn)婦在孕期的每一個(gè)階段所需營(yíng)養(yǎng)的食物來(lái)源，并教會(huì)其家屬進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)搭配、計(jì)算各種營(yíng)養(yǎng)成分的方法和技巧。3）進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)孕產(chǎn)婦的身體狀況、孕周及其胎兒的生長(zhǎng)狀況為其制定合理的運(yùn)動(dòng)方案，包括運(yùn)動(dòng)的方式、時(shí)間和頻率等。可指導(dǎo)其每日進(jìn)行1～2次的運(yùn)動(dòng)，在飯后1 h后進(jìn)行。每次運(yùn)動(dòng)20～30min。運(yùn)動(dòng)的方式以散步、做體操和練瑜伽為主。囑孕產(chǎn)婦注意控制運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，避免損傷胎兒。4）進(jìn)行妊娠期合并癥的預(yù)防。妊娠期高血壓是妊娠期女性特有的兇險(xiǎn)并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因。因此，對(duì)于存在妊娠期高血壓危險(xiǎn)因素（多次妊娠、有妊高癥家族史、有慢性高血壓病史及腎病史等）的孕產(chǎn)婦，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其血壓的變化情況?？稍谠挟a(chǎn)婦妊娠的第20～28周為其補(bǔ)充鈣劑（每次服1～2 g，每天服1次），以防其發(fā)生妊娠期高血壓。必要時(shí)可為其使用小劑量的阿司匹林，以控制其血壓的水平。應(yīng)限制孕產(chǎn)婦鈉的攝入量（不可過(guò)于嚴(yán)格，以免其發(fā)生低血鈉癥），指導(dǎo)其多攝入蛋白質(zhì)、鐵、維生素及微量元素含量豐富的食物，少攝入脂肪含量高的食物。妊娠期糖尿病也是妊娠期女性常見(jiàn)的并發(fā)癥。體重基數(shù)大、BMI高的孕產(chǎn)婦是該病的高危人群。應(yīng)密切監(jiān)測(cè)這類(lèi)孕產(chǎn)婦血糖的水平，嚴(yán)格控制其體重，限制其甜食的攝入量，指導(dǎo)其日常以谷物、豆類(lèi)等粗糧類(lèi)食物為主，減少精白米面的攝入量，以降低其妊娠期糖尿病的發(fā)病率。對(duì)飲食控制效果不理想的孕產(chǎn)婦，可使用諾和靈[（0.5～ 0.8）U·kg-1·d-1），在餐前的15～30min進(jìn)行皮下注射]等短、中效胰島素對(duì)其進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組孕產(chǎn)婦分娩后，觀察對(duì)比其孕期的營(yíng)養(yǎng)狀況和體重管理效果，同時(shí)比較其妊娠結(jié)局（包括自然分娩率、巨大兒娩出率及新生兒窒息、產(chǎn)后出血的發(fā)生率）。依據(jù)《美國(guó)IOM新修訂的孕期增重指南》[3]給出的孕產(chǎn)婦孕期BMI的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組孕產(chǎn)婦孕期體重增長(zhǎng)的合理性進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦孕期營(yíng)養(yǎng)狀況及體重管理效果的對(duì)比

與常規(guī)組孕產(chǎn)婦相比，觀察組孕產(chǎn)婦中體重增長(zhǎng)合適的孕產(chǎn)婦所占的比例較高，該組中并發(fā)妊娠期糖尿病及妊娠期高血壓的孕產(chǎn)婦所占的比例較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦孕期營(yíng)養(yǎng)狀況及體重管理效果的對(duì)比 [n（%）]

2.2 兩組孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局的對(duì)比

與常規(guī)組孕產(chǎn)婦相比，觀察組孕產(chǎn)婦的自然分娩率較高，其巨大兒娩出率、新生兒窒息及產(chǎn)后出血的發(fā)生率均較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局的對(duì)比 [%（n）]

3 討論

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，孕產(chǎn)婦在孕期需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，多吃肉類(lèi)等營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較高的食物。這就使得很多孕產(chǎn)婦在孕期出現(xiàn)體重增長(zhǎng)不良的現(xiàn)象。然而，無(wú)節(jié)制的體重增長(zhǎng)可增加孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率，升高其娩出巨大兒、發(fā)生新生兒窒息及產(chǎn)后出血等分娩不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，降低其自然分娩率[4]。近年來(lái)，我國(guó)居民的保健意識(shí)逐漸增強(qiáng)。很多人認(rèn)識(shí)到，孕婦無(wú)節(jié)制地?cái)z入蛋白質(zhì)及脂肪等營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的食物會(huì)增加其身體的負(fù)擔(dān)，甚至使其身體不堪重負(fù)、出現(xiàn)疾病。那么，如何確保孕產(chǎn)婦在孕期的營(yíng)養(yǎng)攝入及體重增長(zhǎng)合理，就成為婦產(chǎn)科臨床上關(guān)注的重點(diǎn)。

在本次研究中，常熟市第一人民醫(yī)院對(duì)在該院建檔、進(jìn)行孕期檢查及分娩的常規(guī)組孕產(chǎn)婦進(jìn)行了常規(guī)的孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，對(duì)其中的觀察組孕產(chǎn)婦進(jìn)行了個(gè)性化孕期營(yíng)養(yǎng)及體重管理。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組孕產(chǎn)婦中體重增長(zhǎng)合適的孕產(chǎn)婦所占的比例要高于常規(guī)組孕產(chǎn)婦，該組孕產(chǎn)婦中發(fā)生妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓的孕產(chǎn)婦所占的比例要低于常規(guī)組孕產(chǎn)婦（P＜0.05）。而且，觀察組孕產(chǎn)婦的自然分娩率高于常規(guī)組孕產(chǎn)婦，其巨大兒娩出率、新生兒窒息及產(chǎn)后出血等不良分娩結(jié)局的發(fā)生率也低于常規(guī)組孕產(chǎn)婦（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行個(gè)性化孕期營(yíng)養(yǎng)及體重管理可保證其孕期體重的合理增長(zhǎng)，提高其順產(chǎn)率，降低其不良分娩事件的發(fā)生率。

[1]羅琳雪,李雪靜,陳麗芬,等.個(gè)性化孕期營(yíng)養(yǎng)教育對(duì)孕期體重管理及妊娠結(jié)局影響的研究[J].右江醫(yī)學(xué),2016,44(2):133-136.

[2]鄭萍.探討孕期營(yíng)養(yǎng)教育及個(gè)性化飲食干預(yù)對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(5):325-326.

[3]蔣美琴,吳明珠.江陰市孕婦孕期營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查及對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2017,32(2):372-374.

[4]李桂平,周萍萍,周秀榮,等.孕期婦女個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)的效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(13):982-984.