藍(lán) 昊

（融安縣人民醫(yī)院，廣西 柳州 545400）

冠心病是臨床上常見的心血管疾病。有調(diào)查資料顯示，冠心病在我國的發(fā)病率為5%左右，即每20個人中即有1人患有冠心病。2009年，在我國城市居民中，冠心病的致死率為94.96/10萬，在我國農(nóng)村居民中，該病的致死率為71.27/10萬[1]。他汀類藥物是臨床上治療冠心病的常用藥。用他汀類藥物對冠心病患者進(jìn)行治療，能有效地降低其血脂的水平，改善其血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，預(yù)防其發(fā)生心血管不良事件[2]。但目前臨床上對于他汀類藥物的使用劑量尚存在爭議。在本研究中，筆者主要研究用不同劑量的辛伐他汀對老年冠心病患者進(jìn)行治療對其血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是融安縣人民醫(yī)院在2015年1月至2016年12月期間收治的240例老年冠心病患者。將這240例患者隨機(jī)分為小劑量組（n=120）和大劑量組（n=120）。在小劑量組患者中，男性患者有67例（占55.83%），女性患者有53例（占44.17%）；其最大年齡為81歲，最小年齡為60歲，平均年齡為（72.1±8.3）歲；其最長病程為9年，最短病程為3年，平均病程為（6.6±2.1）年。在大劑量組患者中，男性患者有69例（占57.5%），女性患者有51例（占42.5%）；其最大年齡為82歲，最小年齡為61歲，平均年齡為（71.9±8.6）歲；其最長病程為10年，最短病程為2年，平均病程為（6.8±2.3）年。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究中患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合臨床上規(guī)定的冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）對辛伐他汀不過敏。3）年齡≥60歲。4）自愿參與本研究。患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有腦血管疾病。2）在近期內(nèi)服用過血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等可能對血管內(nèi)皮細(xì)胞功能產(chǎn)生影響的藥物。3）對治療的依從性差或治療中斷。4）患有糖尿病或其他類型的心血管疾病[3]。

1.3 方法

用抗血小板藥物（如阿司匹林）、緩解心絞痛藥物（如硝酸甘油）和β受體阻滯劑（如普萘洛爾）等藥物對兩組患者進(jìn)行治療，同時囑其戒煙戒酒，保持低鹽、低脂飲食，并指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。在此基礎(chǔ)上，用小劑量的辛伐他汀對小劑量組患者進(jìn)行治療，方法是：囑患者在每晚臨睡前服用10 mg的辛伐他汀，1次/d，連續(xù)用藥3個月。用大劑量的辛伐他汀對大劑量組患者進(jìn)行治療，方法是：囑患者在每晚臨睡前服用20 mg的辛伐他汀，1次/d，連續(xù)用藥3個月。

1.4 觀察指標(biāo)

進(jìn)行治療前后，用美國通用公司生產(chǎn)的GE-Vivid 3pro彩色多普勒超聲診斷儀診斷兩組患者的內(nèi)皮依賴性血管舒張功能指標(biāo)（FMD）和非內(nèi)皮依賴性血管舒張功能指標(biāo)（NMD），并對診斷的結(jié)果進(jìn)行比較。進(jìn)行治療前后，采集兩組患者清晨空腹的靜脈血5ml，對血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理，分理出血清。對血清標(biāo)本中一氧化氮（NO）和內(nèi)皮素（ET）的水平進(jìn)行檢測，并對檢測的結(jié)果進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS17.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者FMD、NMD及NO、ET水平的比較

接受治療前，兩組患者FMD、NMD及NO、ET的水平相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療后，大劑量組患者FMD、NMD及NO的水平均高于小劑量組患者，其ET的水平低于小劑量組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者FMD、NMD及NO、ET水平的比較（±s）

表1 治療前后兩組患者FMD、NMD及NO、ET水平的比較（±s）

注：*與小劑量組治療后相比，P＜0.05。

組別 指標(biāo) 治療前 治療后 t值 P值大劑量組 FMD（%） 3.33±0.43 8.33±0.98* 4.634 0.03 NMD（%） 15.03±1.52 18.67±1.09* 4.674 0.02 NO（μmol/L） 41.32±5.34 86.92±10.32* 4.689 0.02 ET（pg/ml） 93.45±10.54 55.18±6.43* 4.597 0.03小劑量組 FMD（%） 3.33±0.35 7.50±0.43 4.634 0.03 NMD（%） 15.00±1.04 15.83±1.00 1.622 0.83 NO（μmol/L） 42.06±5.34 66.56±7.64 4.642 0.02 ET（pg/ml） 92.87±9.53 75.25±6.34 4.617 0.03

2.2 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況的比較

在用藥期間，大劑量組患者中發(fā)生腹痛、便秘及胃腸脹氣的患者分別有7例、6例和3例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為13.33%（16/120）；小劑量組患者中發(fā)生腹痛、便秘及胃腸脹氣的患者分別有8例、5例和2例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為12.5%（15/120）。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

血管內(nèi)皮是血液與血管壁之間的一道屏障，具有信息傳遞的功能，可對人體的血流動力學(xué)產(chǎn)生直接的影響[4-5]。冠心病是一種發(fā)病率較高的心血管疾病。臨床研究表明，老年冠心病患者普遍存在血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷的情況。他汀類藥物是臨床上治療冠心病的常用藥。用此類藥物對老年冠心病患者進(jìn)行治療，可改善其血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，降低其血脂的水平。但有學(xué)者認(rèn)為，老年冠心病患者在長期服用他汀類藥物后，易出現(xiàn)橫紋肌溶解、肝功能損害等不良反應(yīng)，因此，他們主張用小劑量的他汀類藥物對此類患者進(jìn)行治療[6]。目前，臨床上對于他汀類藥物的使用劑量尚存在一定的爭議。

本研究的結(jié)果證實(shí)，與用小劑量的辛伐他汀對老年冠心病患者進(jìn)行治療相比，用大劑量的辛伐他汀對其進(jìn)行治療的效果更好，能更顯著改善其血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，且其不良反應(yīng)較少，用藥較為安全。

[1]高世龍,彭俊,周業(yè)波.不同劑量辛伐他汀對老年冠心病患者血管內(nèi)皮功能的影響[J].中國生化藥物雜志,2014,34(3):138-140.

[2]王春艷,劉玉龍.高壓氧聯(lián)合辛伐他汀對動脈粥樣硬化炎癥因子的表達(dá)及血管內(nèi)皮功能的影響[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志,2012,19(6):355-358.

[3]李寶忠.低密度脂蛋白/載脂蛋白B在他汀類藥物治療冠心病中的監(jiān)測作用[J].中國藥業(yè),2013,22(20):31-33.

[4]李榮華.瑞舒伐他汀與辛伐他汀治療老年冠心病伴高膽固醇血癥患者的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(12):2603-2604.

[5]唐亞娟.辛伐他汀不同劑量治療冠心病的效果及安全性[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2010,19(5):432-434.

[6]吳明亮.辛伐他汀治療冠心病臨床分析[J].求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版),2011,9(7):219.

[7]石泉.不同劑量辛伐他汀治療老年冠心病的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(35):157-158.