楊 挺

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇省中醫(yī)院骨傷科，江蘇 南京 210029）

頸椎病又叫頸椎綜合征，是臨床上常見的骨科疾病。近年來，隨著人們生活習(xí)慣和工作方式的改變，該病的發(fā)病率逐年升高。交感型頸椎病是頸椎病的常見類型之一。該病的發(fā)生主要與患者的頸椎內(nèi)存在繼發(fā)性無菌性炎癥反應(yīng)、頸部肌肉存在慢性積累性勞損及椎間盤組織發(fā)生退行性病變等因素有關(guān)[1]。該病患者可出現(xiàn)頭暈、頭痛、失眠、耳鳴及注意力不集中等癥狀。目前，臨床上治療交感型頸椎病的方式主要有手術(shù)療法和保守療法。其中，保守療法又包括藥物療法、運(yùn)動(dòng)療法、牽引療法、理療、按摩療法、推拿療法等[2]。在本研究中，筆者主要探討用牽引療法、推拿療法聯(lián)合葛根湯對(duì)42例交感型頸椎病患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨傷科在2014年1月至2016年12月期間收治的42例交感型頸椎病患者。這42例患者的病情均符合臨床上規(guī)定的交感型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)X線檢查或CT檢查得到確診，均存在不同程度的頭暈、頭痛、失眠、耳鳴等癥狀。其中，排除患有骨腫瘤、接受過頸椎手術(shù)及病歷資料缺失的患者。在這42例患者中，男性患者有25例（占59.52%），女性患者有17例（占40.48%）；其最小年齡為28歲，最大年齡為61歲，平均年齡為（42.8±6.4）歲；其最短病程為3個(gè)月，最長病程為10年，平均病程為（3.4±1.3）年。

1.2 方法

對(duì)這42例患者均采用牽引療法、推拿療法聯(lián)合葛根湯進(jìn)行治療。采用牽引療法對(duì)其進(jìn)行治療的方法是：指導(dǎo)患者坐在牽引治療凳上，讓其將腰部挺直并放松。為患者帶上枕頜套，設(shè)置好牽引的角度和重量（牽引的角度以患者感到舒適、靈活為宜，牽引的重量一般為5～6 kg）。每天對(duì)患者進(jìn)行2次牽引治療，每次治療的時(shí)間為25min左右，連續(xù)治療30 d為1個(gè)療程，共治療2～3個(gè)療程。在治療的過程中，若患者感覺不適，應(yīng)停止治療。采用推拿療法對(duì)患者進(jìn)行治療的方法是：用“推三把”手法對(duì)其進(jìn)行治療。第一把：用雙手的手掌從患者的印堂穴開始沿著其眉弓往兩邊用力按揉，一直按揉至其太陽穴，共按揉5次。用雙手的手掌按揉患者頭部兩側(cè)的太陽穴，按揉的時(shí)間為2min。然后雙手的手掌用力按揉其后頸部，按揉的時(shí)間為5min。第二把：用雙手的大拇指從患者的印堂穴開始沿著其眉弓往兩邊用力按揉，一直按揉至其太陽穴。然后再從其太陽穴沿著足少陽膽經(jīng)一直按揉至其后頸部，共按揉5次。第三把：用雙手的大拇指從患者的印堂穴開始沿著其前額發(fā)際向后、向下按揉，繞開其太陽穴，然后改用手掌按揉其后頸部，共按揉5次。每天對(duì)患者進(jìn)行2次推拿治療，每次治療的時(shí)間為30min左右，連續(xù)治療30 d為1個(gè)療程，共治療2～3個(gè)療程。葛根湯的藥物組成及制用法是：葛根12 g，麻黃9 g，桂枝6 g，生姜9 g，炙甘草6 g，芍藥6 g，大棗十二枚。水煎服，1劑/d，分2次服用，連續(xù)用藥30 d為1個(gè)療程，共治療2～3個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

用優(yōu)、良、可、差評(píng)價(jià)這42例患者的臨床療效。優(yōu)：經(jīng)治療，患者頭暈、頭痛、失眠、耳鳴等癥狀全部消失。良：經(jīng)治療，患者頭暈、頭痛、失眠、耳鳴等癥狀明顯減輕?？桑航?jīng)治療，患者頭暈、頭痛、失眠、耳鳴等癥狀有所減輕。差：經(jīng)治療，患者頭暈、頭痛、失眠、耳鳴等癥狀未減輕。用自制的《交感型頸椎病患者臨床癥狀評(píng)分量表》評(píng)價(jià)這42例患者在接受治療前后其頭痛癥狀、失眠癥狀及頭暈癥狀的嚴(yán)重程度。每項(xiàng)癥狀的評(píng)分均為0～10分，患者的得分越高表示其癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS13.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這42例患者的臨床療效

在這42例患者中，治療結(jié)果為優(yōu)的患者有12例（占28.57%），為良的患者有17例（占40.48%），為可的患者有10例（占23.81%）,為差的患者有3例（占7.14%），其治療的優(yōu)良率為92.86%。詳見表1。

表1 這42例患者的臨床療效

2.2 治療前后這42例患者頭痛癥狀、失眠癥狀及頭暈癥狀評(píng)分的比較

治療后，這42例患者頭痛癥狀、失眠癥狀和頭暈癥狀的評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后這42例患者頭痛癥狀、失眠癥狀及頭暈癥狀評(píng)分的比較（分，±s）

表2 治療前后這42例患者頭痛癥狀、失眠癥狀及頭暈癥狀評(píng)分的比較（分，±s）

時(shí)間 例數(shù) 頭痛癥狀的評(píng)分 失眠癥狀的評(píng)分 頭暈癥狀的評(píng)分治療前 42 6.75±1.42 5.96±1.33 6.13±1.52治療后 42 2.34±0.71 1.68±0.57 2.25±0.69

3 討論

交感型頸椎病是臨床上常見的骨科疾病。該病的發(fā)病原因主要是發(fā)生病變的頸椎關(guān)節(jié)刺激交感神經(jīng)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀[3-4]。中醫(yī)認(rèn)為，交感型頸椎病屬于“痹證”的范疇，其病機(jī)主要為風(fēng)寒濕邪閉阻經(jīng)絡(luò)，或因肝腎虧虛，精血不足，不能濡養(yǎng)筋骨，致使局部經(jīng)絡(luò)氣血不和、經(jīng)脈閉塞[5]。中醫(yī)主張采用溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)的原則治療該病。在本研究中，筆者用牽引療法、推拿療法聯(lián)合葛根湯對(duì)42例交感型頸椎病患者進(jìn)行治療，取得了良好的效果。用牽引療法、推拿療法對(duì)該病患者進(jìn)行治療，不僅能有效地緩解其椎間盤的壓力，擴(kuò)張其椎間隙，還能穩(wěn)定其頸椎的結(jié)構(gòu)，從而可改善其頭痛、頭暈等癥狀。本研究所用的葛根湯中，葛根具有解肌退熱、升陽止瀉之功效，麻黃具有發(fā)汗散寒之功效，桂枝具有溫經(jīng)通陽之功效，生姜具有活血驅(qū)寒之功效，芍藥具有養(yǎng)血和營、緩急止痛之功效，大棗具有補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神之功效，甘草具有緩急止痛、調(diào)和諸藥之功效。上述諸藥合用，可共奏溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)之功。

本研究的結(jié)果顯示，這42例患者治療的優(yōu)良率為92.86%。治療后，這42例患者頭痛癥狀、失眠癥狀和頭暈癥狀的評(píng)分均低于治療前（P＜0.05）?？梢?，用牽引療法、推拿療法聯(lián)合葛根湯治療交感型頸椎病的效果顯著，能有效地改善患者頭痛、頭暈、失眠等癥狀。

[1]張興勝,李放,任大,等.交感型頸椎病的研究進(jìn)展[J].實(shí)用骨科雜志,2015,21(3):234-236.

[2]范紅霞,劉元梅.桂枝加葛根湯加味配合手法治療頸型頸椎病臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2014,23(11):2136-2137.

[3]葉偉,劉建航.交感型頸椎病發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,9(4):57-59.

[4]胡丹丹,高曉平,陳和木,等.交感型頸椎病尿液去甲腎上腺素濃度水平的初步臨床研究[J].安徽醫(yī)藥,2016,20(4):691-694.

[5]陳昌樂,牛小梅,張章,等.推拿配合角度牽引綜合治療神經(jīng)根型頸椎病77例臨床研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2011,26(5):1235-1238.