程 敏

（江蘇省如皋市人民醫(yī)院，江蘇 如皋 226500）

中重型顱腦損傷是一種可嚴重威脅患者生命的外傷。此病患者的臨床表現(xiàn)主要為顱骨骨折、腦挫裂傷、腦干受損、昏迷、逐漸加重的意識障礙、各種神經(jīng)系統(tǒng)的陽性體征及生命體征異常等[1]。在中重型顱腦外傷患者中，老年患者約占8%～15%，其傷殘率及死亡率較高[2-4]。本文主要探討老年中重度顱腦損傷患者進行CT檢查的影像學特點與其預后的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的患者均為2015年7月至2017年3月江蘇省如皋市人民醫(yī)院收治的37例老年中重度顱腦損傷患者。在這些患者中，有男29例，女8例；其年齡為61～83歲，平均年齡為（68.29±4.98）歲。其納入標準為：其病情符合中重度顱腦損傷的診斷標準[5]，年齡大于60歲，入院后立即接受了CT檢查及顱內(nèi)壓監(jiān)測。這些患者的排除標準是：合并有其他系統(tǒng)的器質(zhì)性病變或合并有嚴重的血液疾病。這些患者均簽署了參與本次研究的知情同意書。本次研究已經(jīng)通過本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 檢查方法

為本組患者采用飛利浦16排螺旋CT機進行CT檢查，掃描參數(shù)為：電壓為125kV，電流為125mA，窗寬為80-100HU，窗位為30-35HU，矩陣為512×512。先對患者進行常規(guī)軸位掃描：以患者的眶耳線為基線，掃描范圍為顱底至顱頂，層厚為10mm，層距為10mm，持續(xù)進行10層掃描，每層掃描3秒。然后按照患者病情的需要對其進行頸部掃描及面部掃描，對重點部位進行薄層掃描，層厚為5mm，層距為5mm[1]。采用腦實質(zhì)內(nèi)微傳感器法進行顱內(nèi)壓檢測：在患者的額角進行穿刺，將微傳感器植入其頭皮，送達至腦實質(zhì)內(nèi)（深度為2～3 cm），持續(xù)監(jiān)測患者的顱內(nèi)壓，每15min記錄一次患者的顱內(nèi)壓，持續(xù)檢測7天[6]。

1.3 觀察指標

1）在對患者進行CT檢查時重點評估其基底池受壓、中線移位（腦中線結構移位）及腦室受壓的情況。2）記錄患者的顱內(nèi)壓。3）評估患者的Rotterdam（鹿特丹）CT評分，將其基底池受壓的狀態(tài)分為開放、閉塞和完全閉塞，判斷患者發(fā)生中線移位的情況。以室間孔為準平面測量患者顱內(nèi)腔的長度，測量其側顱骨偏移到透明隔的距離。中線移位的距離為顱內(nèi)腔長度的一半減去側顱骨偏移到透明隔的距離?；颊呶窗l(fā)生中線移位或中線移位的距離≤5mm可計0分，患者發(fā)生中線移位的距離≥5mm可計1分?；颊呷舭l(fā)生腦血腫或挫裂傷占位的情況可計0分，若無此類情況可計1分?；颊呷粑窗l(fā)生腦室內(nèi)出血或外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血可計0分，若發(fā)生此類情況可計1分[7]。4）采用格拉斯哥昏迷評分法(GCS)評估患者的預后[8]。患者的GCS評分若為4分及4分以上可評定其預后良好，此項評分若為3分及3分以下可評定其預后差。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對本組患者進行頭顱CT檢查的影像學特點分析

對本組患者進行頭顱CT檢查時其主要表現(xiàn)為：發(fā)生腦挫裂傷處可觀察到大片、分散的出血點，出血的范圍集中在外傷病灶附近及作用力對沖部位，出血病灶呈片狀、斑片狀混雜的密度不均勻區(qū)，無明顯的邊界，可存在占位效應。發(fā)生的顱內(nèi)血腫大多呈不規(guī)則、類圓形的高密度影，其邊界較清晰，其周圍組織有環(huán)形的低密度影，可存在占位效應。發(fā)生硬膜外血腫的范圍較小，其病灶呈邊緣清晰光滑的扁梭形高密度影，內(nèi)徑與顱骨表面的弧度相反；在硬膜下病灶的范圍較大，跨越顱縫呈波浪狀月牙形高密度影，邊緣清晰光滑，內(nèi)緣與顱骨表面弧度一致。

2.2 本組患者基底池受壓、中線移位、腦室受壓的情況、RotterdamCT評分與顱內(nèi)壓的關系

本組患者RotterdamCT的評分、基底池受壓、中線移位、腦室受壓的嚴重程度與其顱內(nèi)壓呈正相關（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 本組患者基底池受壓、中線移位、腦室受壓、Rotterdam CT的評分與顱內(nèi)壓的關系

2.3 本組患者基底池受壓、中線移位、腦室受壓的嚴重程度、RotterdamCT的評分及顱內(nèi)壓與其預后的關系

本組患者Rotterdam CT評分、基底池受壓、中線移位、腦室受壓的嚴重程度及顱內(nèi)壓均與其預后均呈負相關。詳情見表2。

表2 本組患者基底池受壓、中線移位、腦室受壓、Rotterdam CT評分及顱內(nèi)壓與其預后的關系

3 討論

顱腦損傷多因患者的頭部遭受外力打擊所致，主要包括顱骨骨折、顱內(nèi)血腫及腦組織損傷。大腦的結構復雜，其行使的功能包括調(diào)控內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)、主導肢體運動及言語表達等。發(fā)生顱腦損傷的患者，其腦功能可發(fā)生紊亂，其病情危急，若未得到及時的搶救可發(fā)生不可逆的腦功能受損（包括運動功能障礙、語言功能障礙及智力障礙等），其死亡率較高[9]。老年顱腦損傷患者在發(fā)病早期其臨床表現(xiàn)較不典型，易發(fā)生誤診或漏診。對顱腦損傷患者進行CT檢查時可發(fā)現(xiàn)中線移位、基底池受壓及腦室受壓等情況。研究發(fā)現(xiàn)，顱腦損傷患者基底池受壓、中線移位、腦室受壓的情況越嚴重，其顱內(nèi)壓就越高，因此在對其進行CT檢查后可根據(jù)其影像學特征初步估計其顱內(nèi)壓[10]。另有研究發(fā)現(xiàn)，此病患者的Rotterdam CT評分與其顱內(nèi)壓之間也存在相關性。與GCS評分相比，根據(jù)此病患者的Rotterdam CT評分對其顱內(nèi)壓進行評估的準確率較高[11]。相關研究成果表明[12-13]，顱腦損傷患者的CT影像學表現(xiàn)與其預后密切相關。腦室及腦池受壓、腦干結構受損及大腦中線移位的患者，其GCS的評分往往較低，其預后較差。

本次研究的結果表明，患者的Rotterdam CT評分、腦室受壓、中線移位、基底池受壓的嚴重程度與其顱內(nèi)壓具有相關性，其中相關性最強的是Rotterdarm CT評分，相關性最弱的是中線移位，各項指標與顱內(nèi)壓均呈正相關?？梢?，對老年中重度顱腦損傷患者進行CT檢查，測量其腦室、基底池受壓的情況及中線結構，可較準確地估計其顱內(nèi)壓。

此外，老年中重度顱腦損傷患者Rotterdam CT的評分、腦室受壓、中線移位、基底池受壓的嚴重程度及顱內(nèi)壓均與其預后均呈負相關，其中顱內(nèi)壓與其預后的相關性最強，中線移位的情況與其預后的相關性最弱。可見，顱內(nèi)壓可作為判斷此類患者預后最理想的指標。臨床醫(yī)生在對老年中重度顱腦損傷患者進行治療期間應密切監(jiān)測其顱內(nèi)壓，進而對其進行降低顱內(nèi)壓的治療。

綜上所述，對老年中重度顱腦損傷患者進行CT檢查可準確預測其預后。此法值得在臨床上進一步推廣應用。

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